妇科常见疾病预防与治疗
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关爱女性关爱健康 妇科常见疾病预防与治疗
前言
▪ 30岁女人，扮演多个角色，做女人难，身
心格外疲惫，被冠以“黄脸婆”
▪ 40岁女人，在事业上力争上游，做成功的 女人更难，身体逐渐进入多事之秋，丈夫
的目光不再停留，被戏称“豆腐渣”
今天的你——健康吗
健康才是最重要的!
1 0 0 0 0 0 0 0 ……
自己 父母 爱人 孩子 别墅 轿车 事业 存款 身体
健康 德国哲学家权本华说过：“健康的 乞丐比有病的国王更幸福，我的幸福十 分之九建立在健康的基础上,健康就是一 切！”
健康的身体 = 最大的财富
年轻时用生命去搏取财富 中老年时却用一生的财富想搏回生命
８种癌症死亡占80%
▪ 癌症死亡已居目前我国各类死因的第一位， 其中８种癌症死亡又占我国癌症总死亡的 80％以上。是：
▪ 诊断问题：诊断不准确致假阳性过多（药盒不 过关，不能用血化验来诊断生殖道CT感染）
▪ 治疗问题：过度治疗
五）支原体“感染”：
▪ 为阴道常驻微生物之一：为条件致病，仅某些亚型可 能参与疾病的发生
▪ 目前存在过度诊断、过度治疗：甚至静脉点滴治疗支 原体阳性者
▪ 建议：仅对不孕症患者给与治疗（支原体是否可单独 引起生殖道炎症仍有争论）
三）细菌性阴道病：BV
▪ 发病率较高 ▪ 10-40%无症状 ▪ 过诊过治问题：
➢ 诊断药盒不过关 ➢ 取材部位不当
BV的临床表现：
▪ 症状和体征： ➢ 阴道分泌物增多、鱼腥臭味，性交后加重 ➢ 阴道分泌物灰白色、均匀一致贴附于阴道壁 ➢ 阴道黏膜无炎症表现
BV诊断标准：
▪ 下述四项指标中具备3项或以上：
滴虫性阴道炎治疗方案：
▪ 常用方案：甲（替）硝唑： 2g 顿服 1次， 或400mg Bid×3天
▪ 妊娠期：甲硝唑400mg，Bid，口服，共7日 孕早期慎用，孕中晚期知情同意下使用
▪ 哺乳期：可选择甲硝唑全身治疗 建议用药后至少12-24小时后喂奶
▪ 随Βιβλιοθήκη Baidu： 治疗后无症状，一般不需随诊 治疗后有症状，显微镜检查找到阴道毛滴虫除外再次感
严重VVC： ➢ 无论选用口服制剂还是局部用药，均应延长疗程至7～
14日 ➢ 可在外阴部应用含低剂量皮质激素类和抗真菌药物的复
方制剂 妊娠期VVC： ➢ 局部用药，以7日疗法较好，禁止全身用药
复发性VVC： ➢ 去除诱因，治疗前真菌培养及药敏 ➢ 目前尚无治疗复发性VVC的理想方案：主张强化+巩 固治疗，即低剂量及长疗程，持续6个月。 ➢ 初始：局部用药延长治疗时间7~14天，口服氟康唑 150 mg，第4、第7日再服一次 ➢ 维持：克霉唑500mg，每周1次，连用6个月；氟康 唑150 mg，每周1次，连用6个月
➢阴道分泌物增多 ➢阴道pH>4.5 ➢线索细胞阳性（必备条件） ➢胺试验阳性
BV处理原则：
▪ 所有有症状的确诊细菌性阴道病者均应治疗 ▪ 无须常规对患者的性伴进行治疗 ▪ 无须常规对无症状患者进行治疗，但对拟进行手术的无症
状患者应进行治疗 ▪ 全身治疗与局部治疗效果相似 ▪ 如症状改善，一般不需要随诊 ▪ 用药方案：同滴虫性阴道炎
六）关于宫颈炎：
▪ 急性：部分没有症状，有症状的患者主要表现为 阴道分泌物增多，呈黏液脓性，可引起外阴瘙痒、 灼热感，此外还可以有性交出血、尿急、尿频等 泌尿道症状。
▪ 慢性：宫颈柱状上皮异位（糜烂）、宫颈息肉、 宫颈腺囊肿、宫颈肥大，主要症状是阴道分泌物 增多，当炎症扩散到盆腔，可有腰骶部疼痛、下 腹坠痛等。
·妊娠期发作
单纯性VVC；可用局部或全身治疗
▪ 局部治疗：(选择以下方案之一) ➢ 咪康唑栓：200mg，共7天； 或400mg 共3天；或1200 mg 单次 ➢ 克霉唑栓：100mg，共7天； 或500mg，单次
▪ 全身治疗：(选择以下方案之一) ➢ 伊曲康唑：200mg，口服，每日2次 共1天 ➢ 氟康唑： 150mg，顿服
染者，改用替硝唑或加大甲硝唑用量。
二） 念珠菌性阴道炎： （外阴阴道假丝酵母菌病VVC）
▪ 单纯性VVC： ➢ 规范化治疗 ➢ 避免复发
▪ 复杂性VVC： ➢ 细菌培养＋药敏 ➢ 强化治疗 ➢ 去除病因
中国VVC标准诊断流程
症状
体征
实验室检查
·外阴瘙痒、灼痛 ·尿痛、性交痛 ·白带增多
·外阴阴道潮红、水肿 ·阴道粘膜白色膜状物 ·白色豆渣样分泌物
60
还记得她吗?
还记得她们吗？
最常见的妇科疾病有哪些
▪ 生殖道感染：最常见妇科感染疾病，包括 阴道、宫颈、盆腔炎性疾病。
几种阴道炎症的防治要点
一）滴虫性阴道炎： ▪ 治疗注意：有足够的疗程及性伴的治疗（男性
感染无症状） ▪ 用药方案：
➢ 首选单次、大剂量甲硝唑或替硝唑 ➢ 口服用药优于局部用药
▪ 肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、结直肠癌、 宫颈癌、乳腺癌和鼻咽癌，
▪ 它们都被《中国癌症预防与控制规划纲要》 列为重点防治对象。
▪ 早发现，早预防，早诊断，早治疗
还记得她吗?
事业
香港艺人梅艳芳因子 宫颈癌导致肺功能衰 竭，于2003年12月 30日在养和医院病逝， 终年四十岁。
10
20
30
40
50
妊娠期BV的处理：
▪ 孕期BV筛查： ➢ 不必对所有孕妇做 ➢ 有早产、胎膜早破或早产史者，虽无症状应孕中期筛 查
▪ 孕期治疗： ➢ 推荐甲硝唑全身用药，但孕早期慎用 ➢ 妊娠期无症状者不必治疗 ➢ 哺乳期使用甲硝唑应停药12-24小时后哺乳
四）CT感染：
▪ 危害性：常与急性宫颈炎、不孕症及盆腔炎相 关
·悬滴法:10%KOH镜检阳性 ·涂片法:革兰染色镜检阳性 ·培养法:RVVC或多次镜检阴性者
单纯性VVC
复杂性VVC
轻、中度VVC
·临床症状较轻 ·发作频率低 ·VVC评分<7分
重度VVC
·临床症状严重 ·皮肤粘膜破损 ·VVC评分7分
复发性VVC
·治愈后症状再出现 ·一年内发作>4次
妊娠期VVC
正常宫颈/宫颈“糜烂”
▪ 不是所有的宫颈炎都需要治疗：只有有明显症状者需要治 疗
▪ 治疗前必须排除宫颈癌变 ▪ 所有物理治疗疗效一致 (如电凝、电灼、冷冻、激光、微
波等)效果为佳。 ▪ 目前明显存在过渡治疗和不规范治疗，如Leep刀治疗。
（只除糜烂，不伤宫颈）
前言
▪ 30岁女人，扮演多个角色，做女人难，身
心格外疲惫，被冠以“黄脸婆”
▪ 40岁女人，在事业上力争上游，做成功的 女人更难，身体逐渐进入多事之秋，丈夫
的目光不再停留，被戏称“豆腐渣”
今天的你——健康吗
健康才是最重要的!
1 0 0 0 0 0 0 0 ……
自己 父母 爱人 孩子 别墅 轿车 事业 存款 身体
健康 德国哲学家权本华说过：“健康的 乞丐比有病的国王更幸福，我的幸福十 分之九建立在健康的基础上,健康就是一 切！”
健康的身体 = 最大的财富
年轻时用生命去搏取财富 中老年时却用一生的财富想搏回生命
８种癌症死亡占80%
▪ 癌症死亡已居目前我国各类死因的第一位， 其中８种癌症死亡又占我国癌症总死亡的 80％以上。是：
▪ 诊断问题：诊断不准确致假阳性过多（药盒不 过关，不能用血化验来诊断生殖道CT感染）
▪ 治疗问题：过度治疗
五）支原体“感染”：
▪ 为阴道常驻微生物之一：为条件致病，仅某些亚型可 能参与疾病的发生
▪ 目前存在过度诊断、过度治疗：甚至静脉点滴治疗支 原体阳性者
▪ 建议：仅对不孕症患者给与治疗（支原体是否可单独 引起生殖道炎症仍有争论）
三）细菌性阴道病：BV
▪ 发病率较高 ▪ 10-40%无症状 ▪ 过诊过治问题：
➢ 诊断药盒不过关 ➢ 取材部位不当
BV的临床表现：
▪ 症状和体征： ➢ 阴道分泌物增多、鱼腥臭味，性交后加重 ➢ 阴道分泌物灰白色、均匀一致贴附于阴道壁 ➢ 阴道黏膜无炎症表现
BV诊断标准：
▪ 下述四项指标中具备3项或以上：
滴虫性阴道炎治疗方案：
▪ 常用方案：甲（替）硝唑： 2g 顿服 1次， 或400mg Bid×3天
▪ 妊娠期：甲硝唑400mg，Bid，口服，共7日 孕早期慎用，孕中晚期知情同意下使用
▪ 哺乳期：可选择甲硝唑全身治疗 建议用药后至少12-24小时后喂奶
▪ 随Βιβλιοθήκη Baidu： 治疗后无症状，一般不需随诊 治疗后有症状，显微镜检查找到阴道毛滴虫除外再次感
严重VVC： ➢ 无论选用口服制剂还是局部用药，均应延长疗程至7～
14日 ➢ 可在外阴部应用含低剂量皮质激素类和抗真菌药物的复
方制剂 妊娠期VVC： ➢ 局部用药，以7日疗法较好，禁止全身用药
复发性VVC： ➢ 去除诱因，治疗前真菌培养及药敏 ➢ 目前尚无治疗复发性VVC的理想方案：主张强化+巩 固治疗，即低剂量及长疗程，持续6个月。 ➢ 初始：局部用药延长治疗时间7~14天，口服氟康唑 150 mg，第4、第7日再服一次 ➢ 维持：克霉唑500mg，每周1次，连用6个月；氟康 唑150 mg，每周1次，连用6个月
➢阴道分泌物增多 ➢阴道pH>4.5 ➢线索细胞阳性（必备条件） ➢胺试验阳性
BV处理原则：
▪ 所有有症状的确诊细菌性阴道病者均应治疗 ▪ 无须常规对患者的性伴进行治疗 ▪ 无须常规对无症状患者进行治疗，但对拟进行手术的无症
状患者应进行治疗 ▪ 全身治疗与局部治疗效果相似 ▪ 如症状改善，一般不需要随诊 ▪ 用药方案：同滴虫性阴道炎
六）关于宫颈炎：
▪ 急性：部分没有症状，有症状的患者主要表现为 阴道分泌物增多，呈黏液脓性，可引起外阴瘙痒、 灼热感，此外还可以有性交出血、尿急、尿频等 泌尿道症状。
▪ 慢性：宫颈柱状上皮异位（糜烂）、宫颈息肉、 宫颈腺囊肿、宫颈肥大，主要症状是阴道分泌物 增多，当炎症扩散到盆腔，可有腰骶部疼痛、下 腹坠痛等。
·妊娠期发作
单纯性VVC；可用局部或全身治疗
▪ 局部治疗：(选择以下方案之一) ➢ 咪康唑栓：200mg，共7天； 或400mg 共3天；或1200 mg 单次 ➢ 克霉唑栓：100mg，共7天； 或500mg，单次
▪ 全身治疗：(选择以下方案之一) ➢ 伊曲康唑：200mg，口服，每日2次 共1天 ➢ 氟康唑： 150mg，顿服
染者，改用替硝唑或加大甲硝唑用量。
二） 念珠菌性阴道炎： （外阴阴道假丝酵母菌病VVC）
▪ 单纯性VVC： ➢ 规范化治疗 ➢ 避免复发
▪ 复杂性VVC： ➢ 细菌培养＋药敏 ➢ 强化治疗 ➢ 去除病因
中国VVC标准诊断流程
症状
体征
实验室检查
·外阴瘙痒、灼痛 ·尿痛、性交痛 ·白带增多
·外阴阴道潮红、水肿 ·阴道粘膜白色膜状物 ·白色豆渣样分泌物
60
还记得她吗?
还记得她们吗？
最常见的妇科疾病有哪些
▪ 生殖道感染：最常见妇科感染疾病，包括 阴道、宫颈、盆腔炎性疾病。
几种阴道炎症的防治要点
一）滴虫性阴道炎： ▪ 治疗注意：有足够的疗程及性伴的治疗（男性
感染无症状） ▪ 用药方案：
➢ 首选单次、大剂量甲硝唑或替硝唑 ➢ 口服用药优于局部用药
▪ 肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、结直肠癌、 宫颈癌、乳腺癌和鼻咽癌，
▪ 它们都被《中国癌症预防与控制规划纲要》 列为重点防治对象。
▪ 早发现，早预防，早诊断，早治疗
还记得她吗?
事业
香港艺人梅艳芳因子 宫颈癌导致肺功能衰 竭，于2003年12月 30日在养和医院病逝， 终年四十岁。
10
20
30
40
50
妊娠期BV的处理：
▪ 孕期BV筛查： ➢ 不必对所有孕妇做 ➢ 有早产、胎膜早破或早产史者，虽无症状应孕中期筛 查
▪ 孕期治疗： ➢ 推荐甲硝唑全身用药，但孕早期慎用 ➢ 妊娠期无症状者不必治疗 ➢ 哺乳期使用甲硝唑应停药12-24小时后哺乳
四）CT感染：
▪ 危害性：常与急性宫颈炎、不孕症及盆腔炎相 关
·悬滴法:10%KOH镜检阳性 ·涂片法:革兰染色镜检阳性 ·培养法:RVVC或多次镜检阴性者
单纯性VVC
复杂性VVC
轻、中度VVC
·临床症状较轻 ·发作频率低 ·VVC评分<7分
重度VVC
·临床症状严重 ·皮肤粘膜破损 ·VVC评分7分
复发性VVC
·治愈后症状再出现 ·一年内发作>4次
妊娠期VVC
正常宫颈/宫颈“糜烂”
▪ 不是所有的宫颈炎都需要治疗：只有有明显症状者需要治 疗
▪ 治疗前必须排除宫颈癌变 ▪ 所有物理治疗疗效一致 (如电凝、电灼、冷冻、激光、微
波等)效果为佳。 ▪ 目前明显存在过渡治疗和不规范治疗，如Leep刀治疗。
（只除糜烂，不伤宫颈）