沙眼衣原体和支原体感染的治疗
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中国妇产科资料网
对性伴侣的治疗
在患者或其性伴侣治愈前应避孕（7d） 对性伴侣的及时治疗对于降低患者再次 感染的风险非常重要
中国妇产科资料网
沙眼衣原体感染
——妊娠期治疗
所有孕妇首次产前检查时，建议 进行衣原体感染的筛查 推荐方案
红霉素 500 mg qid 共7天 或
阿莫西林 500 mg tid 共7天
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沙眼衣原体感染
治疗原则 早期诊断、早期治疗 及时、足量、规则治疗 合并其它感染时应联合治疗 性伴侣应同时治疗
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沙眼衣原体感染
——推荐方案
阿奇霉素 1 g 顿服 或
强力霉素 100 mg bid 共 7d
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沙眼衣原体感染
——选择方案（任选一种）
红霉素 500 mg qid 共 7 天 琥乙红霉素 800 mg qid 共 7 天 氧氟沙星 300 mg bid 共 7 天 左氧氟沙星 500 mg qd 共 7 天 米诺环素 100mg bid 共 7 天 磺胺异恶唑 500mg qid 共 10 天
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支原体感染的治疗
临床治疗首选广谱抗生素、四环素和大 环内酯类药，目前也选用喹诺酮类药物 常用的药物
广谱抗生素、四环素、红霉素、罗红 霉素、阿奇霉素、美满霉素、交沙霉 素、氧氟沙星、强力霉素等
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支原体感染的治疗
四环素并不能根治生殖道支原体感染 71%(10/14)女性和63% (10/16)男性 患者用四环素治疗后4周复查时仍支 原体(+) 100%患者(16例男性，20例女性)用 阿奇霉素治疗后4周复查时支原体(-)
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沙眼衣原体感染
对沙眼衣原体感染引起的盆腔炎患者 加用同时针对其它需氧菌和厌氧菌的 抗生素 延长治疗时间到10～14天
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药物特点
强力霉素较阿奇霉素便宜，已长期广泛 应用 红霉素疗效较强力霉素和阿奇霉素差， 且胃肠道副反应较大，依从性较差 氧氟沙星疗效与强力霉素和阿奇霉素接 近
沙眼衣原体和支原体感 染的治疗
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衣原体感染的治疗
Chlamydia trachomatis
2002 STD Treatment Guidelines，CDC
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沙眼衣原体感染
< 25 岁性生活活跃妇女每年应筛查一次 > 25 岁有高危因素女性应每年筛查一次 性风险评估可确定哪些妇女应经常进行筛查 重复感染患病率高的妇女在治疗后3～4个月 应重复筛查
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儿童衣原体感染
推荐方案
体重≤ 45 kg 红霉素 或 琥乙红霉素 50mg/kg/d qid 共14天
体重≥ 45 kg
年龄 < 8岁
阿齐霉素1ｇ 顿服 年龄≥ 8岁
阿齐霉素1ｇ 顿服或 强力霉素100mg Bid 共7日
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预防
加强防治性病的宣传教育，早期发现并 给予有效治疗 加强对患者的管理，生活用品应注意消 毒隔离 治疗期间应避免性生活
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预后
支原体感染的妇女出现再次支原体感 染的患病率较高，常为治疗后感染
性伴侣未治疗或未治愈 恢复性生活的性伴侣为支原体高发 人群 再次感染患者较初次感染患者发生PID 风险增加
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祝各位身体健康！
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性伴侣未治疗或未治愈 恢复性生活的性伴侣为衣原体高发 人群 再次感染患者较初次感染患者发生PID 风险增加
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对性伴侣的治疗
在患者出现症状或确诊衣原体感染之前 60天内与其有性接触的性伴侣应进行评 估、检测和治疗 有密切接触的性伴侣即使在患者出现症 状或确诊衣原体感染之前60天以上有性 接触者也应进行评估、检测和治疗
目前推荐阿奇霉素治疗作为首选
Sex Transm Infect. 2003,79(4):318-9 中国妇产科In资t料J网STD AIDS. 2002 ,13(3):145-51
支பைடு நூலகம்体感染转阴后处理
支原体感染经治疗复查为阴性后，目前 部分学者主张巩固治疗一周； 在第一次 评价后1个月需进行第二次评价 需连续复查两次以上为阴性后方可确定 治愈； 夫妻双方均需养成良好的卫生习惯。
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支原体感染的治疗
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支原体感染的治疗
支原体是一群能自行复制能在无活细胞 培养基中生长，体积小，结构简单的原 核细胞微生物 主要特征是缺乏细胞壁，所以在治疗上 不受β-内酰胺类抗生素的影响，青霉素 不敏感 因其不合成叶酸，对磺胺类药物也不敏 感 只对干扰蛋白质合成的某些抗生素敏感
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药物特点
左氧氟沙星 目前尚无有关左氧氟沙星治疗衣原体 感染的临床试验 但其药理学和体外微生物活性与氧氟 沙星相似
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禁性生活？
为减少进一步感染，患者单次用药方案 应禁性生活7天，7天方案应禁性生活至 用药结束 为减少再感染的风险，患者应禁性生活 直到其性伴侣治愈
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婴幼儿衣原体感染
出生前的沙眼衣原体感染最初累及眼、 口咽、泌尿生殖道和直肠粘膜 新生儿沙眼衣原体感染最常见的是出生 后5～12日发生结膜炎。衣原体是新生儿 眼炎最常见的可查明的感染
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婴幼儿衣原体感染
推荐方案
红霉素 或 琥乙红霉素 50 mg/kg/d qid 共14天
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沙眼衣原体感染
——妊娠期治疗
选择方案（任选一种）
红霉素 250 mg qid 共14天 琥乙红霉素 800 mg qid 共7天 琥乙红霉素 400 mg qid 共14天 阿齐霉素 1 g 顿服 羟氨苄青霉素 500mg tid 共7天 氯洁霉素 300mg qid 共7天
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随访
强力霉素或阿奇霉素治疗后无需进行衣 原体检查，除非患者仍有症状或怀疑再 次感染 红霉素治疗后3周应重复衣原体检查 成功治疗后3周内非组织培养法衣原体检 查可出现假阳性 在第一次评价后1个月可进行第二次评价
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预后
近期曾有衣原体感染的妇女出现再次 衣原体感染的患病率较高，常为治疗 后感染
沙眼衣原体感染
——妊娠期治疗
强力霉素和氧氟沙星禁用于妊娠期妇女 临床经验及初步资料显示阿奇霉素安全 有效 以上方案完成治疗后3周应重复检查，因 为这些方案并非高度有效 红霉素的副反应可降低患者的依从性
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婴幼儿衣原体感染
孕妇产前筛查可预防衣原体感染新生 婴儿 新生儿沙眼衣原体感染来自于产前暴 露于母亲感染的宫颈 硝酸银溶液或抗生素眼膏预防性点眼 不能防止沙眼衣原体在出生前的母婴 传播
对性伴侣的治疗
在患者或其性伴侣治愈前应避孕（7d） 对性伴侣的及时治疗对于降低患者再次 感染的风险非常重要
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沙眼衣原体感染
——妊娠期治疗
所有孕妇首次产前检查时，建议 进行衣原体感染的筛查 推荐方案
红霉素 500 mg qid 共7天 或
阿莫西林 500 mg tid 共7天
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沙眼衣原体感染
治疗原则 早期诊断、早期治疗 及时、足量、规则治疗 合并其它感染时应联合治疗 性伴侣应同时治疗
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沙眼衣原体感染
——推荐方案
阿奇霉素 1 g 顿服 或
强力霉素 100 mg bid 共 7d
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沙眼衣原体感染
——选择方案（任选一种）
红霉素 500 mg qid 共 7 天 琥乙红霉素 800 mg qid 共 7 天 氧氟沙星 300 mg bid 共 7 天 左氧氟沙星 500 mg qd 共 7 天 米诺环素 100mg bid 共 7 天 磺胺异恶唑 500mg qid 共 10 天
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支原体感染的治疗
临床治疗首选广谱抗生素、四环素和大 环内酯类药，目前也选用喹诺酮类药物 常用的药物
广谱抗生素、四环素、红霉素、罗红 霉素、阿奇霉素、美满霉素、交沙霉 素、氧氟沙星、强力霉素等
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支原体感染的治疗
四环素并不能根治生殖道支原体感染 71%(10/14)女性和63% (10/16)男性 患者用四环素治疗后4周复查时仍支 原体(+) 100%患者(16例男性，20例女性)用 阿奇霉素治疗后4周复查时支原体(-)
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沙眼衣原体感染
对沙眼衣原体感染引起的盆腔炎患者 加用同时针对其它需氧菌和厌氧菌的 抗生素 延长治疗时间到10～14天
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药物特点
强力霉素较阿奇霉素便宜，已长期广泛 应用 红霉素疗效较强力霉素和阿奇霉素差， 且胃肠道副反应较大，依从性较差 氧氟沙星疗效与强力霉素和阿奇霉素接 近
沙眼衣原体和支原体感 染的治疗
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衣原体感染的治疗
Chlamydia trachomatis
2002 STD Treatment Guidelines，CDC
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沙眼衣原体感染
< 25 岁性生活活跃妇女每年应筛查一次 > 25 岁有高危因素女性应每年筛查一次 性风险评估可确定哪些妇女应经常进行筛查 重复感染患病率高的妇女在治疗后3～4个月 应重复筛查
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儿童衣原体感染
推荐方案
体重≤ 45 kg 红霉素 或 琥乙红霉素 50mg/kg/d qid 共14天
体重≥ 45 kg
年龄 < 8岁
阿齐霉素1ｇ 顿服 年龄≥ 8岁
阿齐霉素1ｇ 顿服或 强力霉素100mg Bid 共7日
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预防
加强防治性病的宣传教育，早期发现并 给予有效治疗 加强对患者的管理，生活用品应注意消 毒隔离 治疗期间应避免性生活
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预后
支原体感染的妇女出现再次支原体感 染的患病率较高，常为治疗后感染
性伴侣未治疗或未治愈 恢复性生活的性伴侣为支原体高发 人群 再次感染患者较初次感染患者发生PID 风险增加
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祝各位身体健康！
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性伴侣未治疗或未治愈 恢复性生活的性伴侣为衣原体高发 人群 再次感染患者较初次感染患者发生PID 风险增加
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对性伴侣的治疗
在患者出现症状或确诊衣原体感染之前 60天内与其有性接触的性伴侣应进行评 估、检测和治疗 有密切接触的性伴侣即使在患者出现症 状或确诊衣原体感染之前60天以上有性 接触者也应进行评估、检测和治疗
目前推荐阿奇霉素治疗作为首选
Sex Transm Infect. 2003,79(4):318-9 中国妇产科In资t料J网STD AIDS. 2002 ,13(3):145-51
支பைடு நூலகம்体感染转阴后处理
支原体感染经治疗复查为阴性后，目前 部分学者主张巩固治疗一周； 在第一次 评价后1个月需进行第二次评价 需连续复查两次以上为阴性后方可确定 治愈； 夫妻双方均需养成良好的卫生习惯。
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支原体感染的治疗
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支原体感染的治疗
支原体是一群能自行复制能在无活细胞 培养基中生长，体积小，结构简单的原 核细胞微生物 主要特征是缺乏细胞壁，所以在治疗上 不受β-内酰胺类抗生素的影响，青霉素 不敏感 因其不合成叶酸，对磺胺类药物也不敏 感 只对干扰蛋白质合成的某些抗生素敏感
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药物特点
左氧氟沙星 目前尚无有关左氧氟沙星治疗衣原体 感染的临床试验 但其药理学和体外微生物活性与氧氟 沙星相似
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禁性生活？
为减少进一步感染，患者单次用药方案 应禁性生活7天，7天方案应禁性生活至 用药结束 为减少再感染的风险，患者应禁性生活 直到其性伴侣治愈
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婴幼儿衣原体感染
出生前的沙眼衣原体感染最初累及眼、 口咽、泌尿生殖道和直肠粘膜 新生儿沙眼衣原体感染最常见的是出生 后5～12日发生结膜炎。衣原体是新生儿 眼炎最常见的可查明的感染
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婴幼儿衣原体感染
推荐方案
红霉素 或 琥乙红霉素 50 mg/kg/d qid 共14天
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沙眼衣原体感染
——妊娠期治疗
选择方案（任选一种）
红霉素 250 mg qid 共14天 琥乙红霉素 800 mg qid 共7天 琥乙红霉素 400 mg qid 共14天 阿齐霉素 1 g 顿服 羟氨苄青霉素 500mg tid 共7天 氯洁霉素 300mg qid 共7天
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随访
强力霉素或阿奇霉素治疗后无需进行衣 原体检查，除非患者仍有症状或怀疑再 次感染 红霉素治疗后3周应重复衣原体检查 成功治疗后3周内非组织培养法衣原体检 查可出现假阳性 在第一次评价后1个月可进行第二次评价
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预后
近期曾有衣原体感染的妇女出现再次 衣原体感染的患病率较高，常为治疗 后感染
沙眼衣原体感染
——妊娠期治疗
强力霉素和氧氟沙星禁用于妊娠期妇女 临床经验及初步资料显示阿奇霉素安全 有效 以上方案完成治疗后3周应重复检查，因 为这些方案并非高度有效 红霉素的副反应可降低患者的依从性
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婴幼儿衣原体感染
孕妇产前筛查可预防衣原体感染新生 婴儿 新生儿沙眼衣原体感染来自于产前暴 露于母亲感染的宫颈 硝酸银溶液或抗生素眼膏预防性点眼 不能防止沙眼衣原体在出生前的母婴 传播