2020年护士资格考试练习及答案解析第一节 护理程序

2020年第一节护理程序

一、A1

1、护理工作中，护士观察患者病情最佳方法

A、多倾听交班护士汇报

B、经常与患者交流，日常接触

C、经常与家属交流，了解患者需要

D、加强医护沟通

E、经常查看护理记录

2、患者入院后护士收集相关资料，以下不需要收集的资料是

A、患者的年龄、民族、职业、宗教信仰

B、患者的对健康和疾病的认识、精神及情绪状态

C、患者的现病史

D、患者的手术、过敏史

E、患者家庭成员的生活方式

3、为入院患者评估，收集资料的来源不妥的是

A、通过医生查体获得资料

B、通过观察患者的非语言行为了解客观资料

C、通过与患者、家属交谈获得资料

D、通过阅读患者病历获得病史资料

E、通过护理人员健康评估获得资料

4、关于护理程序的论述，不正确的概念是

A、建立在人、环境、健康、护理这四个基本概念之上

B、是一种系统的为护理对象提供全面、整体护理的工作方法

C、是一种系统方法，是实施计划性、连续性、全面整体护理的理论与实践模式

D、是一种临床护理工作的简化形式

E、是一个综合的、动态的、具有决策和反馈功能的过程

5、护理记录的PIO格式中的"O"是指

A、护理评估

B、护理措施

C、护理结果

D、护理问题

E、护理评价

6、护士在收集患者资料过程中，不正确的是

A、所有资料均来自护士与患者的正式与非正式交谈

B、正式交谈前应做好充分的准备，有目的的引导患者交谈

C、正式交谈的内容应贴近患者的病情

D、非正式交谈常在为患者提供护理服务的过程中进行

E、非正式交谈有助于护士和患者感情的增进及对病情的了解

7、收集主观资料的最主要方法是

B、交谈

C、护理体检

D、查阅检查结果报告单

E、查阅病人的医疗与护理病历

二、A2

1、郑某，男，72岁，在家洗澡不慎滑倒，致右下肢股骨颈骨折入院，给予患肢持续牵引复位。病人情绪紧张，主诉患肢疼痛，评估病人后，护士应首先解决的健康问题是

A、躯体移动障碍

B、焦虑

C、生活自理缺陷

D、疼痛

E、有皮肤完整性受损的危险

2、患者女性，45岁，因高血压入院，护士收集到以下资料，属于患者客观资料的内容是

A、咽喉部充血

B、头晕头痛

C、不想吃饭

D、感到恶心

E、全身无力

3、患者男性，50岁，因夜间阵发性呼吸困难入院，诊断为二尖瓣狭窄，入院评估发现患者呈二尖瓣面容，收集此资料的方法属于

A、视觉观察法

B、触觉观察法

C、听觉观察法

D、嗅觉观察法

E、味觉观察法

4、患者女性，23岁。因急性心肌炎入院，护士进行评估收集资料，全部属于主观资料的是

A、气促、感觉心慌、心率快

B、心悸、疲乏、周身不适

C、心动过速、气促、发热

D、感觉心慌、发热、疲乏

E、心动过速、发热

5、患者，女性，58岁。现胃大部切除术后第三天，体温39.2℃。在护理患者的过程中，属于独立性护理措施的是

A、遵医嘱发退热药

B、用温水为患者擦浴

C、通知营养科调整患者饮食

D、开放静脉通路，点滴抗生素

E、检查血常规，观察白细胞数量

6、患者男性，30岁，建筑工人，因长时间在烈日下工作导致神志不清，急诊入院，查血压70/50mmHg，皮

A、有感染的危险

B、清理呼吸道无效

C、知识缺乏

D、体液不足

E、体温过高

7、患者，男，60岁。患直肠脱垂1年余，病情近来加重，站立时常有黏液从肛门流出，判断该患者目前最主要的护理问题是

A、便秘

B、活动无耐力

C、潜在并发症：水电解质紊乱

D、有皮肤完整性受损的危险

E、营养失调：低于机体需要量

8、患者，女性，31岁，车祸造成多发性损伤。急诊护士首先要处理的是

A、窒息

B、骨盆骨折

C、股骨干开放性骨折

D、休克

E、胸腹部联合伤

9、患者男，28岁，患支气管哮喘。经常入睡后发作，患者白天没有精力工作，每到晚上就害怕病情发作，甚至危及生命，惶惶不可终日。该患者最主要的心理反应是

A、依赖

B、恐惧

C、悲观

D、焦虑

E、抑郁

10、患者男性，71岁，因呼吸窘迫综合征入院，护士系统地运用视、触、叩、听、嗅等评估手段和技术收集资料，其中通过触觉观察获得的资料是

A、意识状态

B、营养状态

C、脉搏的节律

D、皮肤的颜色

E、呼吸的频率

11、患者，男，43岁。因胸部挤压伤收住院。查体：左侧胸廓塌陷畸形。双侧肋骨骨折，左侧第3～7肋骨骨折，右侧第3～8肋骨骨折。此时该患者的首要评估内容

A、疼痛是否可以耐受

B、生命体征是否平稳

C、体温是否异常

D、是否有药物过敏史

E、是否可以维持有效气体交换

12、患者男，55岁。初中文化。因头晕、头痛2天在妻子和女儿的陪同下入院。入院后护士收集患者资料的主要来源是

A、患者妻子

B、患者本人

C、接诊医生

D、患者女儿

E、病历资料

13、患者女性，16岁，因急性心肌炎入院，患者意识清醒，语言表达准确，此时收集资料的直接来源是指

A、患者亲属

B、患者自己

C、门诊病历

D、文献资料

E、医生

14、患者，男性，41岁。严重脑外伤。护士收集资料、评估患者、制订护理计划。该计划中，优先解决的健康问题是

A、皮肤的完整性受损

B、呼吸道阻塞

C、营养不良

D、有感染的危险

E、睡眠形态改变

15、患者，女性，68岁，因病情危重入住ICU。第2天病情平稳后，对护士说：“我想见孩子，老伴，心里憋得慌。”该患者存在

A、自我实现的需要

B、自尊的需要

C、爱与归属的需要

D、安全需要

E、生理需要

16、患者男性，35岁。近期便血频繁，身体虚弱。其主要护理诊断是

A、潜在并发症：感染

B、排泄形态改变：便血

C、营养失调：与便血有关

D、身体虚弱：因为患者有便血

E、体液不足：与便血丢失体液有关

17、患者女，60岁，主诉头晕，乏力，全身酸痛，恶心，呕吐入院，入院时患者面色潮红，皮肤干涸、发烫，呼吸急促，体温39.8℃，属于客观资料的信息是

A、全身酸痛

B、头晕

C、恶心

D、乏力

18、患儿2岁，因支原体肺炎入院，平时由保姆照顾，此时收集资料的主要来源是指

A、患儿母亲

B、患儿自己

C、患儿的病历

D、文献资料

E、患儿保姆

三、A3/A4

1、患者，男性，43岁。因腹痛伴发热、恶心呕吐，以“急性胃肠炎”收住院。入院时患者呈急性面容，精神萎靡，查体：体温38.1℃，脉搏100次/分，粪便呈水样。

<1> 、属于主观资料的是

A、水样粪便

B、急性面容

C、体温38.1℃

D、腹痛

E、脉搏100次/分

<2> 、对该患者首先应解决的护理问题是

A、精神萎靡

B、疼痛

C、焦虑

D、发热：体温38.1℃

E、体液不足

2、某患儿，女，2岁，以急性泌尿系感染收入院，有发热、腹痛、尿痛、排尿时哭闹。

<1> 、护士进行护理评估时应注意下列哪方面

A、卫生习惯

B、饮食习惯

C、居住环境

D、活动习惯

E、家庭环境

<2> 、为减少排尿时的不适，护士应当告诉家长采取何种措施

A、注意休息

B、多喂水

C、排便后清洁外阴

D、减少排尿

E、服止痛剂

3、患者女性，66岁。2型糖尿病15年，皮下注射胰岛素控制血糖。入院时大汗淋漓、高热、呼出气体呈烂苹果味。住院治疗1周，血糖控制在正常范围。

<1> 、患者“呼出气体呈烂苹果味”，收集此资料的方法属于

A、视觉观察法

B、触觉观察法

D、嗅觉观察法

E、味觉观察法

<2> 、患者认为出院后不需监测血糖，此时患者的主要护理问题是

A、潜在的血糖升高

B、感染的危险

C、知识缺乏

D、食欲下降

E、不合作

答案部分

一、A1

1、

【正确答案】 B

【答案解析】护士观察患者病情最佳方法也是最直接的方法就是来源于患者本身，选择答案B。

【该题针对“第一节-护理程序步骤-护理评估（资料的类型、来源、内容和方法及其他）”知识点进行考核】

2、

【正确答案】 E

【答案解析】一般不需了解患者家庭成员的生活方式。

【该题针对“第一节-护理程序步骤-护理评估（资料的类型、来源、内容和方法及其他）”知识点进行考核】

3、

【正确答案】 A

【答案解析】资料的来源：

（1）直接来源：健康资料的直接来源是病人本人。通过病人的主诉、对病人的观察及体检等所获得的资料。（2）间接来源：

①病人的家属及其他与之关系密切者，如亲属、朋友、同事、邻居、老师、保姆等。

②其他卫生保健人员，如与病人有关的医师、营养师、理疗师、心理医师及其他护士等。

③目前或既往的健康记录或病历，如儿童预防接种记录、健康体检记录或病历记录等。

④医疗、护理的有关文献记录。

收集资料的方法主要有四种，包括观察、护理体检、交谈（询问病史）、查阅。而对入院患者直接通过医生查体获得资料显然不属于资料的直接来源或者间接来源。故不妥的为选项A。

【该题针对“第一节-护理程序步骤-护理评估（资料的类型、来源、内容和方法及其他）”知识点进行考核】

4、

【正确答案】 D

【答案解析】护理程序是以促进和恢复病人的健康为目标所进行的一系列有目的、有计划的护理活动，是一个综合的、动态的、具有决策和反馈功能的过程，对护理对象进行主动、全面的整体护理，使其达到最佳健康状态。护理程序是一种科学的确认问题、解决问题的工作方法和思想方法。

【该题针对“第一节-护理程序的概念”知识点进行考核】

5、

【正确答案】 C

【答案解析】护理记录单书写时可采用PIO格式进行记录：

I（intervention）：针对病人的健康问题所采取的护理措施。

O（outcome）：护理后的效果。

【该题针对“第一节-护理病案的书写（PIO及其他）”知识点进行考核】

6、

【正确答案】 A

【答案解析】收集资料的方法除了交谈还有观察、护理体格检查、查阅病历等。

【该题针对“第一节-护理程序步骤-护理评估（资料的类型、来源、内容和方法及其他）”知识点进行考核】

7、

【正确答案】 B

【答案解析】交谈是收集主观资料的最主要方法。有效而切题的交谈是非常重要的。

【该题针对“第一节-护理程序步骤-护理评估（资料的类型、来源、内容和方法及其他）”知识点进行考核】

二、A2

1、

【正确答案】 B

【答案解析】 A、B、C、D、E都是患者存在的护理问题，但目前最主要的问题是焦虑和疼痛，患者精神紧张会影响他对疼痛的感知，强化疼痛的感觉，因此应首先解决患者的焦虑问题，使患者情绪稳定下来，疼痛也能在一定程度上得到缓解。

【该题针对“第一节-护理程序步骤-护理计划、实施、评价（排序顺序和原则、护理措施类型及其他）”知识点进行考核】

2、

【正确答案】 A

【答案解析】资料的类型：根据收集资料的方法不同，将所收集的资料分为主观资料和客观资料。①主观资料：即病人的主诉，包括病人所感觉的、所经历的以及看到的、听到的、想到的内容的描述，是通过与病人及有关人员交谈获得的资料，也包括亲属的代诉，如头晕、麻木、乏力、瘙痒、恶心、疼痛等。②客观资料：是护士经观察、体检、借助其他仪器检查或实验室检查等所获得的病人的健康资料，如黄疸、发绀、呼吸困难、颈项强直、心脏杂音、体温39.0℃等。

【该题针对“第一节-护理程序步骤-护理评估（资料的类型、来源、内容和方法及其他）”知识点进行考核】

3、

【正确答案】 A

【答案解析】视觉观察：护士通过视觉观察病人的精神状态、营养发育状况、面容与表情、体位、步态、皮肤、黏膜、舌苔、呼吸方式、呼吸节律与速率、四肢活动能力等。

入院评估发现患者呈二尖瓣面容，收集此资料的方法属于视觉观察法。

【该题针对“第一节-护理程序步骤-护理评估（资料的类型、来源、内容和方法及其他）”知识点进行考核】

4、

【正确答案】 B

【答案解析】主观资料：即病人的主诉，包括病人所感觉的、所经历的以及看到的、听到的、想到的内容的描述，是通过与病人及有关人员交谈获得的资料，也包括亲属的代诉，如头晕、麻木、乏力、瘙痒、恶心、疼痛等。

客观资料：是护士经观察、体检、借助其他仪器检查或实验室检查等所获得的病人的健康资料，如黄疸、发绀、呼吸困难、颈项强直、心脏杂音、体温39.0℃等。

【该题针对“第一节-护理程序步骤-护理评估（资料的类型、来源、内容和方法及其他）”知识点进行考核】

5、

【正确答案】 B

【答案解析】护理措施可分为以下三类：依赖性的护理措施、协作性的护理措施和独立性的护理措施。

依赖性的护理措施：即护士遵医嘱执行的具体措施，如给药、静脉输液等。

独立性的护理措施：即护士在职责范围内，根据所收集的资料，经过独立思考、判断所决定的措施。如护士发现患者发高烧，然后用温水帮患者擦浴，帮助降温。

协作性的护理措施：即护士与其他医务人员之间合作完成的护理活动。比如护士协助医生进行颈静脉穿刺。选项A、D属于依赖性护理措施；C、E属于协作性护理措施；B属于独立性护理措施。

【该题针对“第一节-护理程序步骤-护理计划、实施、评价（排序顺序和原则、护理措施类型及其他）”知识点进行考核】

6、

【正确答案】 D

【答案解析】根据题干可知，患者因中暑导致休克，此时首要的护理诊断是体液不足。

【该题针对“第一节-护理程序步骤-护理计划、实施、评价（排序顺序和原则、护理措施类型及其他）”知识点进行考核】

7、

【正确答案】 D

【答案解析】直肠脱垂患者常有直肠内黏液从肛门流出，可刺激局部皮肤出现湿疹、瘙痒甚至破损等问题，因此目前主要护理问题是有皮肤完整性受损的危险。

【该题针对“第一节-护理程序步骤-护理计划、实施、评价（排序顺序和原则、护理措施类型及其他）”知识点进行考核】

8、

【正确答案】 A

【答案解析】外伤急救首先要保证呼吸道通畅。

【该题针对“第一节-护理程序步骤-护理计划、实施、评价（排序顺序和原则、护理措施类型及其他）”知识点进行考核】

9、

【正确答案】 B

【答案解析】根据患者每到晚上就害怕病情发作，甚至危及生命，惶惶不可终日可判断出该患者最主要的心理反应是恐惧。

【该题针对“第一节-护理程序的概念”知识点进行考核】

10、

【正确答案】 C

【答案解析】触觉观察：护士通过手的感觉来判断病人某些器官、组织物理特征的一种检查方法，如脉搏的跳动、皮肤的温度与湿度、脏器的形状与大小，以及肿块的位置、大小与表面性质。

【该题针对“第一节-护理程序步骤-护理评估（资料的类型、来源、内容和方法及其他）”知识点进行考核】

11、

【正确答案】 E

【答案解析】是否可以维持有效气体交换直接关系到患者生命，是首要评估内容。

【该题针对“第一节-护理程序步骤-护理计划、实施、评价（排序顺序和原则、护理措施类型及其他）”知识点进行考核】

【正确答案】 B

【答案解析】资料的主要来源为患者本人。

【该题针对“第一节-护理程序步骤-护理评估（资料的类型、来源、内容和方法及其他）”知识点进行考核】

13、

【正确答案】 B

【答案解析】资料的来源

（1）直接来源：健康资料的直接来源是病人本人。通过病人的主诉、对病人的观察及体检等所获得的资料。

（2）间接来源：

①病人的家属及其他与之关系密切者，如亲属、朋友、同事、邻居、老师、保姆等。

②其他卫生保健人员，如与病人有关的医师、营养师、理疗师、心理医师及其他护士等。

③目前或既往的健康记录或病历，如儿童预防接种记录、健康体检记录或病历记录等。

④医疗、护理的有关文献记录。

患者意识清醒，语言表达准确，此时收集资料的直接来源是指患者自己。

【该题针对“第一节-护理程序步骤-护理评估（资料的类型、来源、内容和方法及其他）”知识点进行考核】

14、

【正确答案】 B

【答案解析】应优先解决对患者威胁最大的问题，此患者严重脑外伤，呼吸道阻塞是首要问题，应优先解决。

【该题针对“第一节-护理程序步骤-护理计划、实施、评价（排序顺序和原则、护理措施类型及其他）”知识点进行考核】

15、

【正确答案】 C

【答案解析】马斯洛需要层次论：爱与归属的需要是第三层次的需要，它包括给予和得到两个方面，即个体需要去爱和接纳别人，同时也需要被别人爱，被集体接纳，以建立良好的人际关系。

【该题针对“第一节-护理程序步骤-护理诊断（护理诊断的组成和陈述方式（PSE）及其他）”知识点进行考核】

16、

【正确答案】 E

【答案解析】患者近期便血频繁，身体虚弱。其主要护理诊断是体液不足：与便血丢失体液有关。

【该题针对“第一节-护理程序步骤-护理诊断（护理诊断的组成和陈述方式（PSE）及其他）”知识点进行考核】

17、

【正确答案】 E

【答案解析】客观资料：是护士经观察、体检、借助其他仪器检查或实验室检查等所获得的病人的健康资料，如黄疸、发绀、呼吸困难、颈项强直、心脏杂音、体温39.0℃等。

【该题针对“第一节-护理程序步骤-护理评估（资料的类型、来源、内容和方法及其他）”知识点进行考核】

18、

【正确答案】 E

【答案解析】资料的来源

（1）直接来源：健康资料的直接来源是病人本人。通过病人的主诉、对病人的观察及体检等所获得的

（2）间接来源：

①病人的家属及其他与之关系密切者，如亲属、朋友、同事、邻居、老师、保姆等。

②其他卫生保健人员，如与病人有关的医师、营养师、理疗师、心理医师及其他护士等。

③目前或既往的健康记录或病历，如儿童预防接种记录、健康体检记录或病历记录等。

④医疗、护理的有关文献记录。

患儿平时由保姆照顾，此时收集资料的主要来源是指患儿保姆。

【该题针对“第一节-护理程序步骤-护理评估（资料的类型、来源、内容和方法及其他）”知识点进行考核】

三、A3/A4

1、

【正确答案】 D

【答案解析】主观资料：即病人的主诉，包括病人所感觉的、所经历的以及看到的、听到的、想到的内容的描述，是通过与病人及有关人员交谈获得的资料，也包括亲属的代诉，如头晕、麻木、乏力、瘙痒、恶心、疼痛等。

腹痛是患者的主观感受，所以此题选择D。

【该题针对“第一节-护理程序步骤-护理评估（资料的类型、来源、内容和方法及其他）”知识点进行考核】

【正确答案】 E

【答案解析】首先解决的问题指直接威胁护理对象生命、需要立即采取行动的问题。

【该题针对“第一节-护理程序步骤-护理计划、实施、评价（排序顺序和原则、护理措施类型及其他）”

知识点进行考核】

2、

【正确答案】 A

【答案解析】女婴尿道短，尿道外口暴露，接近肛门，易感染，婴儿会阴部的护理对预防泌尿系统感染很重要。所以在评估时要仔细了解卫生习惯。

【该题针对“第一节-护理程序步骤-护理评估（资料的类型、来源、内容和方法及其他）”知识点进行考核】

【正确答案】 C

【答案解析】女婴尿道短，尿道外口暴露，接近肛门，易感染，因此要做好婴儿会阴部的护理。多喝水并不能减少排尿时的不适。

【该题针对“第一节-护理程序步骤-护理计划、实施、评价（排序顺序和原则、护理措施类型及其他）”

知识点进行考核】

3、

【正确答案】 D

【答案解析】嗅觉观察：护士运用嗅觉来辨别发自病人的各种气味，如来自皮肤黏膜、呼吸道、胃肠道、呕吐物、分泌物、排泄物等的异常气味，以判断疾病的性质和变化。“呼出气体呈烂苹果味”很明显，属于闻到的气味，所以应该选择嗅觉观察法。

【该题针对“第一节-护理程序步骤-护理评估（资料的类型、来源、内容和方法及其他）”知识点进行考核】

【正确答案】 C

【答案解析】患者出院后仍需检测血糖，此时患者认为不需要检测血糖，属于知识缺乏。

【该题针对“第一节-护理程序步骤-护理计划、实施、评价（排序顺序和原则、护理措施类型及其他）”知识点进行考核】