延髓背外侧综合征完整版
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任任朔朔神神经经内内科科主主治治医医师师，， 分 住管 院神 总经 医内 师科 ，电 分生管理神实经验内室科， 毕 电业 生于 理山 实西 验医 室科 ，大毕学业，于山本西科 学 医历 科， 大曾 学进 ，修 本于 科西学安历市，西曾京进 修医于院第神四经军内医科大，学擅西长京于医脑院血 管 神疾 经病 内、 科眩 ，晕 擅症 长及于脱脑髓血鞘管疾 病的 、诊 眩治 晕。 症及脱髓鞘疾病的 诊治。
稷山县人民医院神经内科
分析
定位诊断： 症状：言语不利、饮水呛咳 体征：右侧软腭上抬力弱，悬壅垂偏左， 咽反射减弱
延 髓 背外侧
体征：右侧面部和左侧肢体及躯干浅感 觉稍减退，即交叉性感觉障碍。
稷山县人民医院神经内科
辅助检查-MRI
稷山县人民医院神经内科
辅助检查-MRI
稷山县人民医院神经内科
辅助检查-MRI
稷山县人民医院神经内科
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W 延髓all背en外be侧rg综合征
稷山县人民医院Ø及时识别恶性眩晕---挽救患者生命 Ø正确诊治良性眩晕---提高生活质量
稷山县人民医院神经内科
PCI恶性眩晕的特点
Ø多见于中老年患者，多有高血压病、糖尿 病等脑血管病危险因素。 Ø急性起病，以眩晕为主诉。 Ø可伴有后循环缺血的相关症候，如：构音 障碍、视物成双（视物模糊）、饮水呛咳、 行走不稳等。 Ø相当一部分病例发病后短时间内病情进展， 出现意识障碍或呼吸循环衰竭等，严重者可 危及患者生命。
August 16, 2014
稷山县人民医院神经内科
体征
查体：血压：165/97mmHg，神志清，言语不利， 构音障碍，右眼眼裂稍变小，双眼可见水平性眼震， 无凝视，双侧瞳孔不等大，右侧约1.5mm，左侧约2.5 mm，对光反射灵敏，双侧额纹和鼻唇沟尚对称，右侧 面部浅感觉稍减退，右侧软腭上抬力弱，悬壅垂偏左， 咽反射减弱，伸舌居中，颈软无抵抗，颈部血管各听 诊区未闻及明显杂音，心肺腹未见异常，四肢肌力5级， 肌张力、腱反射正常，左侧肢体及躯干浅感觉稍减退， 右侧指鼻试验、跟膝胫试验欠稳准，双侧巴彬斯基征 （-），双侧克匿格征（-），NIHSS评分：4分，洼田 饮水试验3级。
August 16, 2014
稷山县人民医院神经内科
体征
查体：血压：165/97mmHg，神志清，言语不利， 构音障碍，右眼眼裂稍变小，双眼可见水平性眼震， 无凝视，双侧瞳孔不等大，右侧约1.5mm，左侧约2.5 mm，对光反射灵敏，双侧额纹和鼻唇沟尚对称，右侧 面部浅感觉稍减退，右侧软腭上抬力弱，悬壅垂偏左， 咽反射减弱，伸舌居中，颈软无抵抗，颈部血管各听 诊区未闻及明显杂音，心肺腹未见异常，四肢肌力5级， 肌张力、腱反射正常，左侧肢体及躯干浅感觉稍减退， 右侧指鼻试验、跟膝胫试验欠稳准，闭目难立征阳性， 向右侧倾倒，双侧巴彬斯基征（-），双侧克匿格征（）。NIHSS评分：4分，洼田饮水试验3级。
稷山县人民医院神经内科
病史
患者于入院前7小时在休息状态下突然出现头晕， 伴有视物旋转和自身不稳。患者眩晕呈持续性，时 轻时重，眩晕加重多见于患者起坐、翻身等体位变 动时，经静止休息后可缓解。后患者眩晕加重并加 伴视物不清、行走不稳和言语不利、饮水呛咳等， 独自行走时向右侧偏斜，患者眩晕明显时伴有恶心、 呕吐，呕吐呈非喷射状，呕吐物为胃内容物，患者 无耳鸣、听力下降和耳部胀满感等，无头痛、抽搐、 意识障碍和发热等，无胸憋闷、心悸、气短、紫绀 等。
稷山县人民医院神经内科
辅助检查-MRI
稷山县人民医院神经内科
辅助检查-MRI
稷山县人民医院神经内科
辅助检查-MRI
稷山县人民医院神经内科
辅助检查-MRI
稷山县人民医院神经内科
分析
定性诊断： Ø一般特点：患者系一57岁男性，有高血压病 史5年，有血糖偏高近2年，且未正规用药治疗。
Ø起病形式：于休息状态下急性起病，起初表 现为眩晕，后加重并伴视物不清、行走不稳和
Ø头颅MRI：延髓右侧急性期梗死灶。
缺血性
稷山县人民医院神经内科
诊断
延髓背外侧综合征
稷山县人民医院神经内科
概念
延髓背外侧综合征，即Wallenberg 综合征，又称小脑后下动脉综合征，系 小脑后下动脉闭塞引起的延髓背外侧梗 死。
稷山县人民医院神经内科
解剖基础
稷山县人民医院神经内科
解剖基础
稷山县人民医院神经内科
稷山县人民医院神经内科
发病机制
稷山县人民医院神经内科
病例特点
1
一般资料
u患者，男性，57岁。 u主诉：眩晕伴视物不清、行走不 稳7小时 u平素有高血压病史5年，近2年来测 血糖偏高，无头痛、头晕和口干、 多饮、多尿、消瘦等，因患者不重 视而未曾正规用药治疗。
August 16, 2014
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病史
患者于入院前7小时在休息状态下突然出现头晕， 伴有视物旋转和自身不稳。患者眩晕呈持续性，时 轻时重，眩晕加重多见于患者起坐、翻身等体位变 动时，经静止休息后可缓解。后患者眩晕加重并加 伴视物不清、行走不稳和言语不利、饮水呛咳等， 独自行走时向右侧偏斜，患者眩晕明显时伴有恶心、 呕吐，呕吐呈非喷射状，呕吐物为胃内容物，患者 无耳鸣、听力下降和耳部胀满感等，无头痛、意识 障碍、大小便失禁和发热等，无胸憋闷、心悸、气 短、紫绀等。
解剖基础
稷山县人民医院神经内科
解剖基础
稷山县人民医院神经内科
稷山县人民医院神经内科
临床表现
稷山县人民医院神经内科
稷山县人民医院神经内科
临床表现
典型临床表现为：
1.眩晕、恶心、呕吐和眼震，系前庭神经下核受损所致。 2. 交叉性感觉障碍，即同侧面部和对侧躯体痛温觉丧失， 其面部痛温觉丧失系三叉神经脊束及三叉神经脊束核受损 导致；对侧躯体痛温觉丧失系对侧交叉过来的脊髓丘脑侧 束受损所致。 3.吞咽困难、构音障碍、同侧软腭上抬力弱、声带瘫痪和 咽反射消失等真性球麻痹表现，系疑核及舌咽、迷走神经 损害所致。 4.同侧共济失调，为绳状体及脊髓小脑束或小脑损害所致。 5.同侧Horner综合征，即眼睑下垂、瞳孔缩小和眼球内陷， 为中枢性交感神经束受损表现。
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任任朔朔神神经经内内科科主主治治医医师师，， 分 住管 院神 总经 医内 师科 ，电 分生管理神实经验内室科， 毕 电业 生于 理山 实西 验医 室科 ，大毕学业，于山本西科 学 医历 科， 大曾 学进 ，修 本于 科西学安历市，西曾京进 修医于院第神四经军内医科大，学擅西长京于医脑院血 管 神疾 经病 内、 科眩 ，晕 擅症 长及于脱脑髓血鞘管疾 病的 、诊 眩治 晕。 症及脱髓鞘疾病的 诊治。
稷山县人民医院神经内科
分析
定位诊断： 症状：言语不利、饮水呛咳 体征：右侧软腭上抬力弱，悬壅垂偏左， 咽反射减弱
延 髓 背外侧
体征：右侧面部和左侧肢体及躯干浅感 觉稍减退，即交叉性感觉障碍。
稷山县人民医院神经内科
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辅助检查-MRI
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W 延髓all背en外be侧rg综合征
稷山县人民医院Ø及时识别恶性眩晕---挽救患者生命 Ø正确诊治良性眩晕---提高生活质量
稷山县人民医院神经内科
PCI恶性眩晕的特点
Ø多见于中老年患者，多有高血压病、糖尿 病等脑血管病危险因素。 Ø急性起病，以眩晕为主诉。 Ø可伴有后循环缺血的相关症候，如：构音 障碍、视物成双（视物模糊）、饮水呛咳、 行走不稳等。 Ø相当一部分病例发病后短时间内病情进展， 出现意识障碍或呼吸循环衰竭等，严重者可 危及患者生命。
August 16, 2014
稷山县人民医院神经内科
体征
查体：血压：165/97mmHg，神志清，言语不利， 构音障碍，右眼眼裂稍变小，双眼可见水平性眼震， 无凝视，双侧瞳孔不等大，右侧约1.5mm，左侧约2.5 mm，对光反射灵敏，双侧额纹和鼻唇沟尚对称，右侧 面部浅感觉稍减退，右侧软腭上抬力弱，悬壅垂偏左， 咽反射减弱，伸舌居中，颈软无抵抗，颈部血管各听 诊区未闻及明显杂音，心肺腹未见异常，四肢肌力5级， 肌张力、腱反射正常，左侧肢体及躯干浅感觉稍减退， 右侧指鼻试验、跟膝胫试验欠稳准，双侧巴彬斯基征 （-），双侧克匿格征（-），NIHSS评分：4分，洼田 饮水试验3级。
August 16, 2014
稷山县人民医院神经内科
体征
查体：血压：165/97mmHg，神志清，言语不利， 构音障碍，右眼眼裂稍变小，双眼可见水平性眼震， 无凝视，双侧瞳孔不等大，右侧约1.5mm，左侧约2.5 mm，对光反射灵敏，双侧额纹和鼻唇沟尚对称，右侧 面部浅感觉稍减退，右侧软腭上抬力弱，悬壅垂偏左， 咽反射减弱，伸舌居中，颈软无抵抗，颈部血管各听 诊区未闻及明显杂音，心肺腹未见异常，四肢肌力5级， 肌张力、腱反射正常，左侧肢体及躯干浅感觉稍减退， 右侧指鼻试验、跟膝胫试验欠稳准，闭目难立征阳性， 向右侧倾倒，双侧巴彬斯基征（-），双侧克匿格征（）。NIHSS评分：4分，洼田饮水试验3级。
稷山县人民医院神经内科
病史
患者于入院前7小时在休息状态下突然出现头晕， 伴有视物旋转和自身不稳。患者眩晕呈持续性，时 轻时重，眩晕加重多见于患者起坐、翻身等体位变 动时，经静止休息后可缓解。后患者眩晕加重并加 伴视物不清、行走不稳和言语不利、饮水呛咳等， 独自行走时向右侧偏斜，患者眩晕明显时伴有恶心、 呕吐，呕吐呈非喷射状，呕吐物为胃内容物，患者 无耳鸣、听力下降和耳部胀满感等，无头痛、抽搐、 意识障碍和发热等，无胸憋闷、心悸、气短、紫绀 等。
稷山县人民医院神经内科
辅助检查-MRI
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辅助检查-MRI
稷山县人民医院神经内科
辅助检查-MRI
稷山县人民医院神经内科
辅助检查-MRI
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分析
定性诊断： Ø一般特点：患者系一57岁男性，有高血压病 史5年，有血糖偏高近2年，且未正规用药治疗。
Ø起病形式：于休息状态下急性起病，起初表 现为眩晕，后加重并伴视物不清、行走不稳和
Ø头颅MRI：延髓右侧急性期梗死灶。
缺血性
稷山县人民医院神经内科
诊断
延髓背外侧综合征
稷山县人民医院神经内科
概念
延髓背外侧综合征，即Wallenberg 综合征，又称小脑后下动脉综合征，系 小脑后下动脉闭塞引起的延髓背外侧梗 死。
稷山县人民医院神经内科
解剖基础
稷山县人民医院神经内科
解剖基础
稷山县人民医院神经内科
稷山县人民医院神经内科
发病机制
稷山县人民医院神经内科
病例特点
1
一般资料
u患者，男性，57岁。 u主诉：眩晕伴视物不清、行走不 稳7小时 u平素有高血压病史5年，近2年来测 血糖偏高，无头痛、头晕和口干、 多饮、多尿、消瘦等，因患者不重 视而未曾正规用药治疗。
August 16, 2014
稷山县人民医院神经内科
病史
患者于入院前7小时在休息状态下突然出现头晕， 伴有视物旋转和自身不稳。患者眩晕呈持续性，时 轻时重，眩晕加重多见于患者起坐、翻身等体位变 动时，经静止休息后可缓解。后患者眩晕加重并加 伴视物不清、行走不稳和言语不利、饮水呛咳等， 独自行走时向右侧偏斜，患者眩晕明显时伴有恶心、 呕吐，呕吐呈非喷射状，呕吐物为胃内容物，患者 无耳鸣、听力下降和耳部胀满感等，无头痛、意识 障碍、大小便失禁和发热等，无胸憋闷、心悸、气 短、紫绀等。
解剖基础
稷山县人民医院神经内科
解剖基础
稷山县人民医院神经内科
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临床表现
稷山县人民医院神经内科
稷山县人民医院神经内科
临床表现
典型临床表现为：
1.眩晕、恶心、呕吐和眼震，系前庭神经下核受损所致。 2. 交叉性感觉障碍，即同侧面部和对侧躯体痛温觉丧失， 其面部痛温觉丧失系三叉神经脊束及三叉神经脊束核受损 导致；对侧躯体痛温觉丧失系对侧交叉过来的脊髓丘脑侧 束受损所致。 3.吞咽困难、构音障碍、同侧软腭上抬力弱、声带瘫痪和 咽反射消失等真性球麻痹表现，系疑核及舌咽、迷走神经 损害所致。 4.同侧共济失调，为绳状体及脊髓小脑束或小脑损害所致。 5.同侧Horner综合征，即眼睑下垂、瞳孔缩小和眼球内陷， 为中枢性交感神经束受损表现。