延髓背外侧综合症

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确诊：结合患者的临床症状，体征及头颅磁共
振检查，诊断为左侧延髓及左侧小脑急性梗塞， 左侧延髓背外侧综合征诊断成立。
治疗：
20%甘露醇150ml ,q12h 0.9%NS100ml+前列地尔10ug qd 0.9%NS250ml+舒血宁20ml qd 0.9%NS100ml+奥拉西坦3.0g qd
1.延髓背外侧综合征是哪支血管梗塞？
2.延髓背外侧综合征的临床表现？ 3.延髓背外侧综合征的治疗？
又称小脑后下动脉综合征，常见于小脑下动脉
闭塞或部分闭塞所致，临床表现有： 1：眩晕,恶心，呕吐，眼球震颤—前庭核损害 2：吞咽困难，构音障碍，同侧软腭，声带瘫痪， 咽反射消失—舌咽迷走神经损害； 3：同侧面部痛温觉障碍—三叉神经脊束核受损； 4：同侧肢体共济失调—脊髓小脑束损害； 5：同侧Hornor征，表现为同侧瞳孔缩小，盐 切内陷，眼裂变小，同侧面部出汗减少—颈交 感神经受损； 6：对侧偏身温痛觉障碍—脊髓丘脑束受损
小脑后下动脉从椎动脉上部分分出，是椎动脉
最大且变异最多的分支。主要供应延髓中上部 外侧区、小脑半球底部和小脑蚓部下面的后部。 小脑后下动脉自椎动脉外侧分出后，向后上走 到小脑底部时分出内、侧两支。内支与对侧小 脑后下动脉内支及同侧小脑前下动脉吻合。并 由小脑后下动脉主干分出供应延髓外侧部的小 支动脉，是中动脉。故当小脑后下动脉主干闭 塞时，仅发生其到延髓的小分支供血区的梗塞， 即延髓背外侧梗塞。
功能：传到平衡觉
损害：眩晕、眼震、平衡障碍
为特殊的内脏运动核
疑核位于三叉神经脊束核和下橄榄核之间的网
状结构，纵贯延髓的全长，发出的纤维先经背 内测走行，然后折向腹外侧出脑，此核接受双 侧皮质束纤维的传入 疑核是发出的纤维加入3对脑神经： 1:上部发出的纤维加入舌咽神经 ，支配咽肌； 2：大的中部发出的纤维加入迷走神经，支配软 腭及咽的骨骼肌、喉的环甲肌和食管上部的骨 骼肌； 3：下部发出的纤维支配除环甲肌之外的喉肌。

1：卧床休息，避免头颈部活动和声光刺激； 2：控制眩晕、止吐，减轻 患者痛苦和缓解紧张情绪； 3：溶栓治疗：最佳治疗时间是发生6小时内，特别是发生3小 时内，之后立即给予甘露醇滴注，试病情决定用药时间。 4：抗凝治疗，目前临床上常用低分子肝素如低分子肝素钙每 日1次皮下注射 5：抗血小板药物治疗：其作用在于降低血小板聚集性和血黏 度 6：脑保护剂治疗：意在阻断缺氧后脑细胞坏死后的不同机制， 延长细胞生长能力，促进后期神经元的功能恢复。 7：康复治疗：早期进行系统、规范和个体化的康复治疗，有 助于神经功能的早期恢复和病残率的降低，故应早期进行， 不要延误 8：加强病情监护，预防和治疗各种并发症。
三叉神经脑 桥核 三叉神经脊 髓束 三叉神经脊 束核
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三叉丘系
功能：传导躯干的温、痛、触压觉
解剖：在白质前联合处可分为两部分，一部分
传导温痛觉，发生交叉，形成脊髓丘脑侧束； 另一部分传导触压觉，部分分叉，形成脊髓丘 脑前束 受损表现：对侧偏身温、痛觉减退或者消失



患者沈猛，男，47岁，因头晕1月余，加重半月如愿。该病例 特点：1、中年男性，既往有高血压、窦性心律不齐病史，血 压高达190/110mmHg，未正规服用降压药；否认冠心病，糖 尿病病史，否认肝炎、结核、等传染病史，有烟酒史，否认 重大手术外伤史，否认输血史。2、患者于1月前劳动时出现 头晕，伴有视物旋转，伴有言语不清、饮水呛咳、吞咽困难， 有左侧面部及右上下肢麻木感，无视力下降，无肢体活动障 碍，曾在我院治疗好转出院，半月前突然感觉头晕加重，行 走不稳，伴有意识丧失一次，持续数分钟后症状自行好转， 今为求进一步诊疗来我科，拟诊“脑干梗塞，高血压病”收 治入院，病程中，患者有胸闷憋喘，无咳嗽咳痰，无腹痛腹 泻，饮食睡眠可，大小便可自控。3、神经系统专科检查：意 识清，声音嘶哑，双侧瞳孔等大等圆，直径3.0mm，光敏， 眼动充分灵活，无眼震，双侧鼻唇沟对称，伸舌偏右，咽反 射存在，右侧肢体轻偏瘫实验阳性，左侧肢体肌力5级，四肢 肌张力正常，腱反射（+），双侧巴征氏（-），双侧罗索利 莫征（-），左侧面部及右侧上下肢浅感觉减退，指鼻实验准 确，共济运动无异常。颈软，无抵抗，脑膜刺激征阴性。辅 助检查：暂无。
小脑下脚连于小脑和延髓、脊髓之间，包含小
脑的传入纤维及传出纤维。 1：传入纤维包括：起于前庭神经、前庭神经核、 延髓下橄榄核、延髓网状结构进入小脑的纤维， 脊髓小脑束的纤维； 2：传出纤维包括：发自绒球和部分小脑球部皮 质，止于前庭神经核的小脑前庭纤维；起于顶 核，止于延髓的顶核延髓束纤维 损害表现：同侧共济失调。
又称颈交感神经麻痹综合征，Horner综合征 颈交感神经麻痹综合征是由于交感神经中枢至眼 部的通路上受到任何压迫和破坏，引起瞳孔缩 小、眼球内陷、上睑下垂及患侧面部无汗的综 合征。
一般躯体感觉纤维的
胞体集中在三叉神经节内， 三叉神经结由假单极神经元组成，其中枢突聚 集成粗大的三叉神经感觉根，由脑桥腹测面入 脑后，止于三叉神经脑桥核及三叉神经脊髓束， 其周围突分布于头面部皮肤和眼、鼻、口腔的 粘膜。 受损表现：同侧面部温痛觉消失。