延髓背外侧综合征

病史
患者于入院前7小时在休息状态下突然出现头晕， 伴有视物旋转和自身不稳。患者眩晕呈持续性，时 轻时重，眩晕加重多见于患者起坐、翻身等体位变 动时，经静止休息后可缓解。后患者眩晕加重并加 伴视物不清、行走不稳和言语不利、饮水呛咳等， 独自行走时向右侧偏斜，患者眩晕明显时伴有恶心、 呕吐，呕吐呈非喷射状，呕吐物为胃内容物，患者 无耳鸣、听力下降和耳部胀满感等，无头痛、抽搐、 意识障碍和发热等，无胸憋闷、心悸、气短、紫绀 等。
W 延髓all背en外be侧rg综合征
稷山县人民医院神经内科
Байду номын сангаас
眩晕
眩晕诊治两大关键点
Ø及时识别恶性眩晕---挽救患者生命 Ø正确诊治良性眩晕---提高生活质量
PCI恶性眩晕的特点
Ø多见于中老年患者，多有高血压病、糖尿 病等脑血管病危险因素。 Ø急性起病，以眩晕为主诉。 Ø可伴有后循环缺血的相关症候，如：构音 障碍、视物成双（视物模糊）、饮水呛咳、 行走不稳等。 Ø相当一部分病例发病后短时间内病情进展， 出现意识障碍或呼吸循环衰竭等，严重者可 危及患者生命。
正确诊治良性眩晕
2
识别延髓背外侧综合征
如何记忆延髓背外侧综合征
3 神经内科疾病的分析诊断思维
快速记忆
前 共 交 火 球
总结
1
及时识别恶性眩晕
正确诊治良性眩晕
解剖基础
解剖基础
解剖基础
解剖基础
临床表现
临床表现
典型临床表现为：
1.眩晕、恶心、呕吐和眼震，系前庭神经下核受损所致。 2. 交叉性感觉障碍，即同侧面部和对侧躯体痛温觉丧失， 其面部痛温觉丧失系三叉神经脊束及三叉神经脊束核受损 导致；对侧躯体痛温觉丧失系对侧交叉过来的脊髓丘脑侧 束受损所致。 3.吞咽困难、构音障碍、同侧软腭上抬力弱、声带瘫痪和 咽反射消失等真性球麻痹表现，系疑核及舌咽、迷走神经 损害所致。 4.同侧共济失调，为绳状体及脊髓小脑束或小脑损害所致。 5.同侧Horner综合征，即眼睑下垂、瞳孔缩小和眼球内陷， 为中枢性交感神经束受损表现。
分析
定位诊断： 症状：言语不利、饮水呛咳 体征：右侧软腭上抬力弱，悬壅垂偏左， 咽反射减弱
延 髓 背外侧
体征：右侧面部和左侧肢体及躯干浅感 觉稍减退，即交叉性感觉障碍。
辅助检查-MRI
辅助检查-MRI
辅助检查-MRI
辅助检查-MRI
辅助检查-MRI
辅助检查-MRI
辅助检查-MRI
分析
体征
查体：血压：165/97mmHg，神志清，言语不利， 构音障碍，右眼眼裂稍变小，双眼可见水平性眼震， 无凝视，双侧瞳孔不等大，右侧约1.5mm，左侧约2.5 mm，对光反射灵敏，双侧额纹和鼻唇沟尚对称，右侧 面部浅感觉稍减退，右侧软腭上抬力弱，悬壅垂偏左， 咽反射减弱，伸舌居中，颈软无抵抗，颈部血管各听 诊区未闻及明显杂音，心肺腹未见异常，四肢肌力5级， 肌张力、腱反射正常，左侧肢体及躯干浅感觉稍减退， 右侧指鼻试验、跟膝胫试验欠稳准，闭目难立征阳性， 向右侧倾倒，双侧巴彬斯基征（-），双侧克匿格征（）。NIHSS评分：4分，洼田饮水试验3级。
发病机制
延髓背外侧综合征主要是缺血性病变所致，但极 个别为延髓出血，其可能为血管畸形引起。
缺血导致的延髓背外侧综合征的发病机制， 1. 大动脉粥样硬化性，其占比约75%， 2.心源性栓塞，约占17%， 3.少数为椎动脉夹层等，其占比约8%，（但在 青年延髓背外侧综合征患者中椎动脉夹层较多见，其 多有颈部外伤史）
体征
查体：血压：165/97mmHg，神志清，言语不利， 构音障碍，右眼眼裂稍变小，双眼可见水平性眼震， 无凝视，双侧瞳孔不等大，右侧约1.5mm，左侧约2.5 mm，对光反射灵敏，双侧额纹和鼻唇沟尚对称，右侧 面部浅感觉稍减退，右侧软腭上抬力弱，悬壅垂偏左， 咽反射减弱，伸舌居中，颈软无抵抗，颈部血管各听 诊区未闻及明显杂音，心肺腹未见异常，四肢肌力5级， 肌张力、腱反射正常，左侧肢体及躯干浅感觉稍减退， 右侧指鼻试验、跟膝胫试验欠稳准，双侧巴彬斯基征 （-），双侧克匿格征（-），NIHSS评分：4分，洼田 饮水试验3级。
病例特点
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一般资料
u患者，男性，57岁。 u主诉：眩晕伴视物不清、行走不 稳7小时 u平素有高血压病史5年，近2年来测 血糖偏高，无头痛、头晕和口干、 多饮、多尿、消瘦等，因患者不重 视而未曾正规用药治疗。
病史
患者于入院前7小时在休息状态下突然出现头晕， 伴有视物旋转和自身不稳。患者眩晕呈持续性，时 轻时重，眩晕加重多见于患者起坐、翻身等体位变 动时，经静止休息后可缓解。后患者眩晕加重并加 伴视物不清、行走不稳和言语不利、饮水呛咳等， 独自行走时向右侧偏斜，患者眩晕明显时伴有恶心、 呕吐，呕吐呈非喷射状，呕吐物为胃内容物，患者 无耳鸣、听力下降和耳部胀满感等，无头痛、意识 障碍、大小便失禁和发热等，无胸憋闷、心悸、气 短、紫绀等。
定性诊断： Ø一般特点：患者系一57岁男性，有高血压病 史5年，有血糖偏高近2年，且未正规用药治疗。 Ø起病形式：于休息状态下急性起病，起初表 现为眩晕，后加重并伴视物不清、行走不稳和 Ø头颅MRI：延髓右侧急性期梗死灶。
缺血性
诊断
延髓背外侧综合征
概念
延髓背外侧综合征，即Wallenberg 综合征，又称小脑后下动脉综合征，系 小脑后下动脉闭塞引起的延髓背外侧梗 死。
治疗
注意要点
1. 发病早期一般不给予降压治疗，除非血压明显偏 高达SBP>220mmHg、DBP>120mmHg。
2. 延髓背外侧综合征患者易出现饮水呛咳、吞咽困 难等，故其进食以前应行吞咽功能检查（如洼田 饮水试验），明确球麻痹者应该给予鼻饲饮食， 否则很容易出现吸入性肺炎。
总结
1
及时识别恶性眩晕
治疗
治疗原则应遵循缺血性脑卒中治疗
1.在溶栓时间窗且无溶栓禁忌症者应给予溶栓 治疗，首选阿替普酶溶栓治疗。 2.超过溶栓时间窗者，应给予积极抗血小板聚 集、改善循环、调脂等治疗。考虑发病机制 为动脉-动脉栓塞者，可给予双重抗血小板聚 集治疗，同时给予强化他汀治疗，考虑心源 性栓塞稳定后应给予抗凝治疗。 3.同时积极查找脑血管病危险因素，针对性的 给予二级预防治疗。