05 诊断学 脊柱四肢检查 课件

肢端肥大症
垂体瘤／垂体前叶细胞增生。
肌 肉 萎 缩
肌肉疾病、周围神经病变、废用性肌萎缩
肌肉萎缩
爪形手（鸟形手）：尺神经损伤、进行性肌萎缩等
类风湿性关节炎
（近端）指关节梭形肿大畸形
风湿性关节炎
浮髌试验
痛 风
可出现关节僵硬、肥大、畸形、痛风石、溃破。
其它
平 跖 足 ：（平板足），先天异常。
压痛检查法
用拇指逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉
直接叩击法
用手指或叩诊锤直接叩击各脊椎棘突
间接叩击法
病人坐位，医生左手掌置与病人头顶， 右手半握拳用小鱼际肌部叩击左掌背。
脊柱压痛与叩击痛阳性
病因：脊椎结核
椎间盘突出
脊椎外伤/骨折 （腰背肌纤维炎/劳损）
二.四肢与关节检查
检查方法
▲ 视诊与触诊相互配合。 ▲ 观察四肢关节的形态、位置、 活动度等。
１.正常活动度
前屈 颈椎 腰椎 45º 45º 后伸 45º 35º 左右侧弯 各 45º 各 30º 旋转 60º 45º
脊柱活动度检查法
作前曲、后伸、侧弯、旋转等动作
２.活动受限（原因）
软组织损伤
骨质增生或破坏
椎间盘突出 脊椎骨折/脱位
㈢.脊柱压痛与叩击痛
1. 压痛
2. 直接叩击痛 3. 间接叩击痛
⑵.脊柱前凸
多发生于腰椎 晚期孕娠、大量腹水、腹腔巨大肿瘤。 髋关节结核、先天性髋关节后脱位等。
⑶.脊柱侧凸
①姿势性侧凸
（改变体位可以纠正）
儿童坐立姿势不端正 椎间盘脱出症 一侧下肢明显短于另一侧 脊髓灰质炎后遗症
②器质性侧凸（改变体位不能纠正）
佝偻病
慢性胸膜增厚/粘连 肩部/胸廓畸型
㈡.脊柱活动度
●腹壁反射 （上：胸 7-8） （中：胸 9-10） （下：胸 11-12） （腰 1-2） （骶 4-5）
●提睾反射 ●肛门反射
腹 壁 反 射
浅 反 射 减弱或消失
●中枢性或周围性瘫痪
●昏迷、麻醉、深睡 ●一岁以内婴儿
3.病理反射（锥体束损害、1岁内婴儿）
●巴彬斯基 (Babinski） 征 ●查多克 （Chaddock） 征 ●奥本海姆（Oppenheim）征 ●戈登 （Gordon） 征 ●霍夫曼 （Hoffmann ）征 ●罗索里摩（Rossolimo）征
瘫痪的诊断
瘫痪的类型 单瘫
大脑皮层 病变
交叉瘫
脑干病变
偏瘫
大脑内囊 病变
截瘫
脊髓病变
㈡. 感觉功能检查
特殊感觉：嗅觉、视觉、味觉、听觉。
一般感觉： 浅感觉：痛 觉、温度觉、触觉。 深感觉：运动觉、位置觉、震动觉。 复合感觉：实体觉、图形觉等。
及一 其般 感感 觉觉 传检 导查 路法
㈢. 神经反射检查
● 脑膜炎、蛛网膜下腔出血等 ● 颈椎病变、坐骨神经病变等
周围性
鉴别点
听神经检查
1.韦氏试验
2.任氏试验
要点
舌咽、迷走神经检查
1.假性球麻痹
2.真性球麻痹
副神经检查
舌下神经
㈠.运动功能检查
◆ 肌力 ◆ 肌张力 ◆ 共济运动 ◆ 不自主运动 ◆ 肌体积（营养）
◆ 步态
肌力 —— 肢体自主运动的力量
肌 力 检 查
肌力分级
肌力的减弱或消失，称为“瘫痪” 。 （６级计分法） ０级 Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级 Ⅳ级 Ⅴ级 全瘫 仅有肌肉收缩 仅可平移 仅可抬高 可对抗外力 正常
匙状甲（反甲）
缺铁性贫血、风湿热、甲癣等
杵状指（趾）
又称：鼓槌状指。
常见于： 肺癌、支扩、肺脓疡； 发绀型先天性心脏病； 感染性心内膜炎； 肝硬化； 同侧锁骨下动脉瘤等。
膝内外翻
（ O 形腿）
（ X 形腿）
佝偻病、大骨节病等。
足内、外翻
先天畸形、小儿麻痹后遗症
下肢静脉曲张
持久体力劳动、站立工作者，栓塞性静脉炎。
Cranial nerve
单纯 感觉
Ⅰ Ⅱ Ⅷ Ⅲ Ⅳ Ⅵ Ⅺ Ⅻ
单纯 运动
五叉 六外展 一般内脏运动 八听 九舌咽
混合 性N
Ⅴ Ⅶ
Ⅸ
Ⅹ
一般躯体感觉 副神 舌下全 特殊躯体感觉
十二对颅神经检查
3、4、6对颅神经
眼球运动及障碍
要点
三叉神经（混合神经）
1.感觉
2.运动
要点 面神经麻痹：临床表现 中枢性
脊柱四肢检查
一.脊柱检查
脊柱弯曲度 脊柱活动度 脊柱压痛与叩击痛
㈠.脊柱弯曲度
1. 生理弯曲度
生理弯曲度检查方法
用手指沿脊柱棘突从上向下划压
２.脊柱病理性变形 ⑴.脊柱后凸（驼背）
⑵.脊柱前凸 ⑶.脊柱侧凸
⑴.脊柱后凸 （驼背）
多发生于胸段
①佝偻病
②结核病
③类风湿性脊椎炎
④骨质退行性变 ⑤其他：外伤性脊椎骨折等
水 肿： （症状学详）。
神经系统检查
神经系统检查
神经系统检查是体格检查中的一部分，包括:
①颅神经检查 ②运动功能检查 ③感觉功能检查 ④神经反射检查 ⑤自主神经检查
脑神经 总论
1.名称、记忆方法 2.脑神经表示法， 纤维成分、分类 3.神经节 一嗅 四滑 七面 迷走
躯体运动 二视 三动眼 特殊内脏运动 一般内脏感觉 特殊内脏感觉
下 肢 深 反 射 检 查
深反射减弱或消失
●周围性瘫痪
●肌肉疾病（如周期性麻痹、重症肌无力） ●神经性休克
●深昏迷、深睡、深麻醉、大量镇静药 ●某些健康人
深反射增强
●锥体束损害（常伴反射区扩大） ●某些神经肌肉兴奋性增高的疾病
（神经症、甲亢、手足搐搦症、破伤风等）
2.浅反射(皮肤、粘膜反射）
反射是最基本的神经活动。反射弧包括： ①感受器 ②传入神百度文库元 ③连络神经元 ④传出神经元 ⑤效应器
反射弧是通过固 定的脊髓节段及周 围神经，对定位诊 断有重要意义。
反射检查包括
● 深反射
● 浅反射 ● 病理反射 ● 脑膜刺激征
1.深反射（肌腱反射，肌牵张反射）
●肱二头肌反射 ●肱三头肌反射 ●桡骨膜反射 ●膝反射 ●踝(跟腱)反射 （颈 （颈 （颈 （腰 （骶 5-6） 6-7） 5-8） 2-4） 1-2）
病 理 反 射 检 查 方 法
病理反射阳性
临 床 意 义
●锥体束受损的重要体征（锥体束征） ●昏迷、深睡、用大量镇静药后. ●一岁以下婴儿（正常的原始保护反射）
4. 脑膜刺激征
(脑膜、神经根受激惹)
①颈强直
②克匿格（Kernig)征
③布鲁金斯基（Brudzinski)征
克氏征
布氏征
脑膜刺激征阳性 临 床 意 义