脊柱与四肢检查课件PPT课件
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脊柱与四肢检查法ppt课件
脊柱与四肢检查法
1
应在了解病史并完成全身检查后进 行
检查部位要充分暴露 遵循“对比”原则 动作轻柔准确 先检查病变以外区域，后检查病损
部位 切忌粗暴检查
2
一.脊柱检查
脊柱是维持正常立位姿势的主要支柱。立 位或坐位姿势的异常、疼痛和活动受限是 脊柱疾病的主要表现．
3
(一)脊柱弯曲度
功能位 腕背伸20°~30°，拇指充分外展，
掌指关节及指间关节微屈，其他手指略为分开， 各指间关节的屈曲位置较为一致，即掌指关节及 近端指间关节半屈曲，而远端指间关节微屈曲。
36
腕和手部检查法
腕和手部畸形
腕部餐叉样畸形 发生于伸直型桡骨远端骨
折
爪形手 若因前臂缺血性肌挛缩所致，出现掌
上臂长度
前臂长度
尺骨茎突
肩峰至桡骨茎突尖（或中指尖）
肩峰至肱骨外上髁 肱骨外上髁至桡骨茎突，或尺骨鹰嘴至
下肢长度 髂前上棘至内踝下缘或脐至内踝
下缘（骨盆骨折或髋部病变时用）
大腿长度 髂前上棘至膝关节内缘
小腿长度 膝关节内缘至内踝下缘，或腓骨小头顶
点至外踝下缘
25
26
髋关节
中立位：膝关节伸直，髌骨向前
4
5
1．脊柱后凸（驼背）
脊柱过度后弯称脊柱后凸，多发生于胸段，也 称驼背。小儿脊柱后凸多由佝偻病引起。青少 年脊柱后凸多为胸椎椎体结核引起，常发生于 下胸部。由于椎体被破坏棘突向后明显突出， 称为成角畸形，系本病特点。青少年胸段下部 及腰段均匀后凸，可为发育期姿势不良或患脊 椎骨软骨炎的结果。成年人胸段成弓形(弧形) 后凸，脊柱强直固定，仰卧时脊柱不能伸直， 见于类风湿性脊椎炎。老年人骨质退行性变， 胸椎椎体被压缩而致后凸，多发生于胸段上半 部。
1
应在了解病史并完成全身检查后进 行
检查部位要充分暴露 遵循“对比”原则 动作轻柔准确 先检查病变以外区域，后检查病损
部位 切忌粗暴检查
2
一.脊柱检查
脊柱是维持正常立位姿势的主要支柱。立 位或坐位姿势的异常、疼痛和活动受限是 脊柱疾病的主要表现．
3
(一)脊柱弯曲度
功能位 腕背伸20°~30°，拇指充分外展，
掌指关节及指间关节微屈，其他手指略为分开， 各指间关节的屈曲位置较为一致，即掌指关节及 近端指间关节半屈曲，而远端指间关节微屈曲。
36
腕和手部检查法
腕和手部畸形
腕部餐叉样畸形 发生于伸直型桡骨远端骨
折
爪形手 若因前臂缺血性肌挛缩所致，出现掌
上臂长度
前臂长度
尺骨茎突
肩峰至桡骨茎突尖（或中指尖）
肩峰至肱骨外上髁 肱骨外上髁至桡骨茎突，或尺骨鹰嘴至
下肢长度 髂前上棘至内踝下缘或脐至内踝
下缘（骨盆骨折或髋部病变时用）
大腿长度 髂前上棘至膝关节内缘
小腿长度 膝关节内缘至内踝下缘，或腓骨小头顶
点至外踝下缘
25
26
髋关节
中立位：膝关节伸直，髌骨向前
4
5
1．脊柱后凸（驼背）
脊柱过度后弯称脊柱后凸，多发生于胸段，也 称驼背。小儿脊柱后凸多由佝偻病引起。青少 年脊柱后凸多为胸椎椎体结核引起，常发生于 下胸部。由于椎体被破坏棘突向后明显突出， 称为成角畸形，系本病特点。青少年胸段下部 及腰段均匀后凸，可为发育期姿势不良或患脊 椎骨软骨炎的结果。成年人胸段成弓形(弧形) 后凸，脊柱强直固定，仰卧时脊柱不能伸直， 见于类风湿性脊椎炎。老年人骨质退行性变， 胸椎椎体被压缩而致后凸，多发生于胸段上半 部。
诊断学脊柱与四肢检查ppt课件
第七章 脊柱与四肢检查
PPT课件
1
脊柱的解剖结构
2
PPT课件
脊柱的解剖结构
❖ 构成 ❖ 椎体：C：7 T：12 L:5 S:5 Co4 ❖ 椎间盘 ❖ 附件 ❖ 脊髓 ❖功能: 传递重力、保护内脏
3
PPT课件
脊柱的体表标志
❖ C2：第一个棘突 ❖ C7：隆突 ❖ T3：肩胛冈内侧连线 ❖ T7：肩胛下角连线 ❖ L3：最长横突 ❖ L4：双侧髂嵴最高点连线
关节活动 特殊检查
屈肘 伸肘
肘后三角 肘关节脱位 肱骨髁上骨折
39
PPT课件
肘关节检查
40
PPT课件
肘关节检查
41
PPT课件
腕及手部检查
腕关节 检查：关节活动
畸形
背伸 掌屈 桡偏 尺偏 垂婉症-见于脑神经损伤 猿掌-见于正中神经损伤
爪行手-见于尺神经损伤
手部检查：手的自然休息位
手的功能位
42
PPT课件
3）强直性脊柱炎： 成年人。脊柱胸段成弧形后凸，常 有脊柱强直性固定，仰卧位时也不能伸直。
4）老年人脊柱后凸：退行性变，胸椎椎体被压缩引起。 胸椎明显后凸，胸段上半部。
5）其他：发育期姿势不良、外伤压缩性骨折、脊椎骨 软骨炎。
9
PPT课件
脊柱与四肢检查
10
PPT课件
脊柱与四肢检查
（2）脊柱前凸：
腕及手部检查
43
PPT课件
腕关节及手的功能位
44
PPT课件
腕部及手畸形
❖腕垂症 ❖猿掌 ❖爪形手 ❖餐叉样畸形 ❖杵状指 ❖匙状甲
45
PPT课件
髋关节检查
髋关节 检查 关节活动
内旋和外旋 内收和外展 屈曲及伸展
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1
脊柱的解剖结构
2
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脊柱的解剖结构
❖ 构成 ❖ 椎体：C：7 T：12 L:5 S:5 Co4 ❖ 椎间盘 ❖ 附件 ❖ 脊髓 ❖功能: 传递重力、保护内脏
3
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脊柱的体表标志
❖ C2：第一个棘突 ❖ C7：隆突 ❖ T3：肩胛冈内侧连线 ❖ T7：肩胛下角连线 ❖ L3：最长横突 ❖ L4：双侧髂嵴最高点连线
关节活动 特殊检查
屈肘 伸肘
肘后三角 肘关节脱位 肱骨髁上骨折
39
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肘关节检查
40
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肘关节检查
41
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腕及手部检查
腕关节 检查：关节活动
畸形
背伸 掌屈 桡偏 尺偏 垂婉症-见于脑神经损伤 猿掌-见于正中神经损伤
爪行手-见于尺神经损伤
手部检查：手的自然休息位
手的功能位
42
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3）强直性脊柱炎： 成年人。脊柱胸段成弧形后凸，常 有脊柱强直性固定，仰卧位时也不能伸直。
4）老年人脊柱后凸：退行性变，胸椎椎体被压缩引起。 胸椎明显后凸，胸段上半部。
5）其他：发育期姿势不良、外伤压缩性骨折、脊椎骨 软骨炎。
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脊柱与四肢检查
10
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脊柱与四肢检查
（2）脊柱前凸：
腕及手部检查
43
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腕关节及手的功能位
44
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腕部及手畸形
❖腕垂症 ❖猿掌 ❖爪形手 ❖餐叉样畸形 ❖杵状指 ❖匙状甲
45
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髋关节检查
髋关节 检查 关节活动
内旋和外旋 内收和外展 屈曲及伸展
脊柱及四肢体格检查PPT课件
出现该处的疼痛,为阳性征 意义：骶髂关节、髋关节病变。
24
床边试验，又称盖氏兰(Gaensien)征：患者仰卧 位，患者靠床边，臀部稍突出床沿，大腿下垂。 健侧下肢屈膝屈髋，贴近腹壁，患者双手抱膝以 固定腰椎。检者—手扶住髂骨棘以固定骨盆，另 一手用力下压于床边的大腿，使髋关节尽量后伸。
直腿抬高加强试验
方法：直腿抬高至疼痛时， 降低5°左右，使足背伸， 引起肢体放射痛为阳性。
意义：坐骨神经刺激，更 为可靠
8
Spurling征（椎间孔挤压试验）
方法： 将患者头转向患侧并略屈 曲，检者左手掌垫于头顶，右手轻 击之，出现肢体放射性疼痛或麻木 感时为阳性。
意义： 神经根损害
踝阵挛 髌阵挛
21
骨盆
22
骨盆挤压试验：患者 仰卧位，检者用两手 分别压在骨盆的两侧 髂前上棘，向内相对 挤压；
骨盆分离试验：两手 分别压在骨盆的两侧 髂嵴内侧，向外下方 作分离按压；
若引起损伤部位疼痛加 剧则为阳性征，
意义：常见于骨盆环的 骨折
23
“4”字试验：患者仰卧位，患侧下肢屈膝屈髋， 将患侧下肢外踝放于对侧膝上，作盘腿状。检 者一手扶住对侧髂嵴部，另一手将患侧的膝部 向外侧挤压；
引起桡骨茎突处明显疼 痛为阳性征，
意义：桡骨茎突狭窄性 腱鞘炎。
33
Phalen试验：屈肘、 前臂上举，双腕同时 屈曲90度
1分钟内患侧即会诱发 出正中神经刺激症状
意义：腕管综合征
34
髋关节
35
托马斯(Thomas)征：患者仰卧，将健侧髋膝 关节尽量屈曲，大腿贴近腹壁，使腰部接触 床面，以消除腰前凸增加的代偿作用。再让 其伸直患侧下肢
24
床边试验，又称盖氏兰(Gaensien)征：患者仰卧 位，患者靠床边，臀部稍突出床沿，大腿下垂。 健侧下肢屈膝屈髋，贴近腹壁，患者双手抱膝以 固定腰椎。检者—手扶住髂骨棘以固定骨盆，另 一手用力下压于床边的大腿，使髋关节尽量后伸。
直腿抬高加强试验
方法：直腿抬高至疼痛时， 降低5°左右，使足背伸， 引起肢体放射痛为阳性。
意义：坐骨神经刺激，更 为可靠
8
Spurling征（椎间孔挤压试验）
方法： 将患者头转向患侧并略屈 曲，检者左手掌垫于头顶，右手轻 击之，出现肢体放射性疼痛或麻木 感时为阳性。
意义： 神经根损害
踝阵挛 髌阵挛
21
骨盆
22
骨盆挤压试验：患者 仰卧位，检者用两手 分别压在骨盆的两侧 髂前上棘，向内相对 挤压；
骨盆分离试验：两手 分别压在骨盆的两侧 髂嵴内侧，向外下方 作分离按压；
若引起损伤部位疼痛加 剧则为阳性征，
意义：常见于骨盆环的 骨折
23
“4”字试验：患者仰卧位，患侧下肢屈膝屈髋， 将患侧下肢外踝放于对侧膝上，作盘腿状。检 者一手扶住对侧髂嵴部，另一手将患侧的膝部 向外侧挤压；
引起桡骨茎突处明显疼 痛为阳性征，
意义：桡骨茎突狭窄性 腱鞘炎。
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Phalen试验：屈肘、 前臂上举，双腕同时 屈曲90度
1分钟内患侧即会诱发 出正中神经刺激症状
意义：腕管综合征
34
髋关节
35
托马斯(Thomas)征：患者仰卧，将健侧髋膝 关节尽量屈曲，大腿贴近腹壁，使腰部接触 床面，以消除腰前凸增加的代偿作用。再让 其伸直患侧下肢
诊断学__脊柱四肢检查ppt课件
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37
髋关节特殊检查
(Special Examination)
托马斯征：健侧髋、膝关节极度屈曲
(Thomas) 患侧髋关节屈曲患肢与床面的角度为 畸形角度
髋关节承重试验：臀中、小肌不能固定骨盆
先天性髋关节脱位
-
38
托 马- 斯 征
39
膝关节：构 成
（Knee joint）
关节活动：屈曲、伸直
-
14
拾物试验
正常：弯腰拾物 异常：屈髋、屈
膝、挺腰 拾物观察 腰椎病变
15
脊柱侧面视诊
脊柱后凸： 驼 背
（Kyphosis）（gibbus）
脊柱前凸：先天性髋关节脱位 （lordosis） 腰椎滑脱
-
16
Gibbus
-
17
脊柱压痛
正常人无压痛 第三腰椎横突 急性、慢性腰扭伤 腰椎间盘突出症 臀上皮神经卡压综合征
特殊检查
Dugus 方肩畸形
-
30
肩关节的解剖结构(Shoulder joint)
-
31
-
32
肘关节
(Elbow joint)
构成 关节活动 特殊检查
上肢携物角 肘内翻 肘外翻
-
屈肘
伸肘 肘后三角 肘关节脱位 肱骨髁上骨折
10°～15° ＜0° ＞15°
33
腕 关 节： 构 成
(Wrist joint)
全身性疾病
-
27
肝 掌：手掌大鱼际、小鱼际有红斑
雌激素代谢障碍
杵状指：肢端慢性缺氧所致
慢性肺部疾病 先天性心脏病 慢性营养不良
-
28
四肢的异常体征
-
脊柱与四肢检查PPT课件
第19页/共34页
脊柱 3.肢端肥大症
上肢
下肢
第20页/共34页
四川内江医科学校
Sichuanneijiangyikexuexiao
护理专业教研室
第21页/共34页
脊柱
上肢
类风湿性关节炎
下肢
（近端）指关节梭形肿大畸形
第22页/共34页
脊柱
5.肘关节
上肢
令受检查者伸直双上肢， 手掌向前，左右对比，观察肘 关节双侧及肘窝部是否饱满、 肿胀，肱骨内、外上髁及尺骨 鹰嘴形成的联线，和屈肘时形 成的三角解剖关系是否改变。
第6页/共34页
脊柱
3. 脊柱侧凸
上肢
下肢
脊柱离开后正中线向左或右偏曲称 为
脊柱侧凸。 按部位分：胸段侧凸，腰段侧凸，
胸、腰段联合侧凸 按性质分：姿势性侧凸,器质性侧
凸.
脊柱侧凸检查法
第7页/共34页
脊柱
4.颈椎变形
上肢
下肢
斜颈侧面观
斜颈正面观
第8页/共34页
脊柱
（二）脊柱活动 度
上肢
下肢
1. 正常活动度：正常人脊柱有一定活动度，
脊柱
4.肌肉萎缩
上肢
下肢
下肢肌肉萎缩
第30页/共34页
脊柱
上肢
5.下肢静脉曲张
下肢
第31页/共34页
思考题
Байду номын сангаас
脊柱
上肢
下肢
• 1.脊柱后凸常见病因有哪些? • 2.脊柱检查所包括的主要内容是什么? • 3.叙述浮髌试验检查手法及其临床意义? • 4.如何检查膝反射？有何临床意义? • 5.病理反射有哪些? 有何临床意义? • 6.脑膜刺激症有哪些？
脊柱 3.肢端肥大症
上肢
下肢
第20页/共34页
四川内江医科学校
Sichuanneijiangyikexuexiao
护理专业教研室
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脊柱
上肢
类风湿性关节炎
下肢
（近端）指关节梭形肿大畸形
第22页/共34页
脊柱
5.肘关节
上肢
令受检查者伸直双上肢， 手掌向前，左右对比，观察肘 关节双侧及肘窝部是否饱满、 肿胀，肱骨内、外上髁及尺骨 鹰嘴形成的联线，和屈肘时形 成的三角解剖关系是否改变。
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脊柱
3. 脊柱侧凸
上肢
下肢
脊柱离开后正中线向左或右偏曲称 为
脊柱侧凸。 按部位分：胸段侧凸，腰段侧凸，
胸、腰段联合侧凸 按性质分：姿势性侧凸,器质性侧
凸.
脊柱侧凸检查法
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脊柱
4.颈椎变形
上肢
下肢
斜颈侧面观
斜颈正面观
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脊柱
（二）脊柱活动 度
上肢
下肢
1. 正常活动度：正常人脊柱有一定活动度，
脊柱
4.肌肉萎缩
上肢
下肢
下肢肌肉萎缩
第30页/共34页
脊柱
上肢
5.下肢静脉曲张
下肢
第31页/共34页
思考题
Байду номын сангаас
脊柱
上肢
下肢
• 1.脊柱后凸常见病因有哪些? • 2.脊柱检查所包括的主要内容是什么? • 3.叙述浮髌试验检查手法及其临床意义? • 4.如何检查膝反射？有何临床意义? • 5.病理反射有哪些? 有何临床意义? • 6.脑膜刺激症有哪些？
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精选ppt
34
第二节四肢与关节
精选ppt
35
第二节 四肢与关节
（Four limbs and Arthrosis）
检查方法
• 视诊
• 触诊
• 特殊情况下采用叩诊和听诊
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36
四肢与关节检查内容 一、形态异常检查 二、运动功能检查
精选ppt
37
一、形态异常检查
关节
• 关节的构成：
• 关节由关节软骨、 关节面、关节囊、 关节腔构成
• 结核或肿瘤浸润
• 腰椎外伤、骨折或关节脱位
精选ppt
27
三、脊柱压痛与叩击痛
压痛表明病变部位较浅 叩击痛表明病变部位较深
精选ppt
28
三、脊柱压痛与扣击痛
• 脊柱压痛(pressing pain)的检查方法
按压脊柱棘突
按压椎旁肌
精选ppt
29
三、脊柱压痛与扣击痛
• 脊柱扣击痛(percussive pain)的检查方法 直接扣击法
连线
精选ppt
5
第一节 脊柱检查
精选ppt
6
脊柱(Spine)
• 作用：脊柱是支持体重、保持正常的立位及坐 姿的重要支柱。
• 功能：脊柱的椎管可容纳并保护脊髓。 • 病变表现：疼痛、姿势或形态异常以及活动度
受限等. • 检查内容：弯曲度、有无畸形、活动度是否受
限、有无压痛及叩击痛。
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7
第一节 脊柱检查
山东医学高等专科学校
Shandong Medical College
第七章 脊柱与四肢检查
李建军
目的要求
• 熟悉脊柱、四肢的检查方法 • 熟悉异常体征的临床意义
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2
授课内容
1 脊柱弯曲度 2 脊柱活动度 63 脊柱压痛与叩击痛 4 四肢关节的形态
5 四肢关节的运动
精选ppt
3
脊柱 Vertebral Column
精选ppt
13
一、脊柱弯曲度
小儿佝偻病性脊柱后凸： 其特点为坐位时胸段呈明 显均匀性向后弯曲，仰卧 位时弯曲可消失。
佝偻病性脊柱后凸 rachitic kyphosis
精选ppt
14
一、脊柱弯曲度
脊柱结核后凸畸形
tuberculous kyphosis
精选ppt
15
成角畸形
精选ppt
16
一、脊柱弯曲度
• 颈椎 Cervical vertebrae： C7
• 胸椎 Thoracic vertebrae： T12
• 腰椎 Lumbar vertebrae： L5
• 骶椎 Sacral vertebra精选eppt：S5
4
脊柱的体表定位
(Surface mark of spine)
C7：突起明显 T3：肩胛冈内侧连线 T7：肩胛下角连线 L3：最长横突 L4：双侧髂嵴最高点
直接扣击法
精选ppt
30
三、脊柱压痛与扣击痛
间接扣击法
精选ppt
31
三、脊柱压痛与扣击痛
脊柱间接叩击法
精选ppt
32
四、脊柱检查的特殊试验
拾物试验 正常：弯腰拾物 异常：屈髋、屈膝、
挺腰拾物 观察：腰椎病变
精选ppt
33
四、脊柱检查的特殊试验
直腿抬高试验：正常:80°-90°， 阳性：<60°
精选ppt
41
• 鹅颈指(类风湿)
精选ppt
42
• 爪形手——尺神经损伤、进行性肌肉萎缩症 • 手掌的骨间肌和小鱼际肌明显萎缩，致使手指关
节呈鸟爪样，称爪形手。
精选ppt
43
爪形手—尺神经损伤
精选ppt
44
精选ppt
21
二、脊柱活动度
正常活动度
• 颈椎段和腰椎段：最大 • 胸椎段：最小 • 骶椎和尾椎：无活动性
精选ppt
22
二、脊柱活动度
检查方法
• 前屈 • 后伸 • 侧弯 • 旋转等
精选ppt
23
二、脊柱活动度
后伸 35°-45 °
前屈 35 ° -45°
侧弯45°
旋转度 60°-80 °
精选ppt
颈椎
24
二、脊柱活动度
后伸30°
前曲80°
侧弯35°
旋转度30°
精选ppt
腰椎
25
二、脊柱活动度
颈部活动受限 • 颈部肌纤维织炎及韧带受损
• 颈椎病
• 结核或肿瘤浸润
• 颈椎外伤、骨折或关节脱位
精选ppt
26
二、脊柱活动度
腰部活动受限 • 腰部肌纤维织炎及韧带受损
• 腰椎椎管狭窄
• 椎间盘突出
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17
一、脊柱弯曲度
脊柱前凸： 当脊柱过度向前凸出性弯曲时
称脊柱前凸，好发于腰椎部位 • 见于晚期妊娠、大量腹水及腹腔
巨大肿瘤 • 第五腰椎向前滑脱、水平骶椎 • 在髋关节结核及先天性髋关节的
脱位也出现
精选ppt
18
一、脊柱弯曲度
脊柱侧凸： 脊柱离开后正中线向左
或右偏曲称脊柱侧凸 姿势性侧凸 （Posture Scoliosis） 器质性侧凸 （Organic Scoliosis）
精选ppt
10
一、脊柱弯曲度
ห้องสมุดไป่ตู้
病理性变形
• 颈椎变形
• 脊柱前凸
• 脊柱后凸
• 脊柱侧凸
精选ppt
11
一、脊柱弯曲度
颈椎变形
• 侧偏 • 前屈 • 过度后伸 • 僵硬感
精选ppt
12
一、脊柱弯曲度
脊柱后凸：
脊柱过度后弯，俗称驼背, 好发于胸段脊柱
• 儿童-佝偻病 • 青少年-结核病（成角畸形） • 成年-强直性脊柱炎 • 老年-脊椎退行性变 • 其他-外伤等
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19
一、脊柱弯曲度
姿势性侧凸：无脊柱结构的异常，改变体位可以使 侧凸得以纠正
• 坐、立姿势不良（儿童发育期） • 代偿性侧凸（双下肢不等长） • 椎间盘脱出症（坐骨神经性侧凸） • 脊髓灰质炎后遗症
精选ppt
20
一、脊柱弯曲度
器质性侧凸：改变体位不能使侧凸得以纠正 • 先天性脊柱发育不全 • 肌肉麻痹 • 营养不良 • 慢性胸膜增厚 • 胸膜粘连 • 肩部或胸廓畸形
常用检查方法 （视、触、叩） • 背面视诊
• 侧面视诊
• 脊柱压痛与叩击痛
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8
一、脊柱弯曲度
正常人:4个弯曲，呈S 型
称生理性弯曲
前
• 颈段稍向前凸
• 胸段稍向后凸
• 腰椎明显前凸
• 骶椎明显后凸
精选ppt
9
一、脊柱弯曲度
• 检查方法： • 检查者用手指沿脊椎的棘突尖以适当的压
力从上往下划压，划压后皮肤出现一条红 色充血线，以此线为标准，来观察脊柱有 无侧弯。
• 病变时关节可有
精选ppt
3388
一、形态异常
(一)腕关节变形： • 囊状突起——腱鞘囊肿：腕部背面与桡侧 • 结节状隆起——腱鞘滑膜炎：腕关节背面与掌侧，
常由类风湿性关节炎或结核病变引起。 • 圆形软质包块——腱鞘纤维脂肪瘤：腕关节背面
精选ppt
39
腱鞘囊肿
腱鞘滑膜炎
精选ppt
40
（二）指关节变形 • 梭状变形——类风湿性关节炎