脊柱及四肢检查PPT课件

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3、不随意运动
1)痉挛：
肌肉或肌群断续或持续的不自主收缩 。
阵发性痉挛：大脑皮层病变
强直性痉挛：皮层下病变
2)震颤：
a 静止性震颤 ：震颤麻痹
b 动作性震颤 ：小脑疾患
c 扑翼样震颤：肝昏迷
3)舞蹈样动作：风湿热
4)手足搐搦：低血钙
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4、共济运动：
共济失调：动作的协调或平衡发生障碍。
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3)布鲁金斯基(Brudzinsiki)征
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5、拉塞格 (Lasegue) 征：正常＞70度
<30度由上而下出现疼痛为阳性，见 于坐骨神经痛。
五、自主神经功能检查
1、一般观察 1) 皮肤、粘膜 2) 出汗 2、括约肌功能：
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3、植物神经反射
1)眼心反射：压迫眼球两侧，正常心率
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2)奥本海姆(0ppenheim)征 3)戈登(Gordon)征 4)查多克(Chddock)征
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5)霍夫曼(Hoffmann)征
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6)刺激征：
由于脑膜及神经根受刺激反射性地 引起颈后部肌痉孪所致。
1)颈项强直 2)克尼格(Kerning)征
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2、浅感觉的检查 1) 痛觉 2) 温度觉 3) 触觉。 3、深感觉的检查 1) 运动觉 2) 位置觉 3) 震动觉 4、复合感觉： 大脑皮层对深、浅感觉的综合分析 1) 体表图形觉 2) 形体觉 3) 两点辨别觉 4) 皮肤定位觉
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四、反射检查
1、深反射： 叩击骨膜、肌键引起的牵张反射，
感觉性共济失调：由深感觉功能障碍引起，
睁眼能完成，闭眼则不能完成。
小脑性共济失调：由小脑的病变引起，睁眼 、
闭眼均不能完成。
检查方法：
1)指鼻试验：
2)指指试验
3)轮替运动：
4)跟－膝－胫试验
5)躯干共济运动检查 ：闭目难立征
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三、感觉功能检查
1、检查时的注意事项： 1)病人必须意识清晰，检查前必须向病 人说明目的和检查方法。 2)检查部位必须暴露。 3)检查应从感觉迟钝区向感觉敏感区逐 步移行检查，注意左右对比及肢体的远 近端对比。 4)病人必须闭眼，避免暗示。 5)注意感觉异常的种类、程度和范围。
c 截瘫 ： 双侧下肢瘫痪
d 交叉瘫：偏侧肢体中枢性瘫痪及
对侧脑- 神经周围性瘫痪 11
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4)上、下运动神经原瘫痪的区别
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2、肌张力： 即肌肉在静止状态下的紧张度。 1)肌张力增高 a痉挛性：锥体束损害 b强直性：锥体外系损害 2)肌张力降低 周围神经炎、前角灰质炎、小脑病变
由脊髓反射弧完成，受大脑通过锥体束 的控制。
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1)肱二头肌反射：
反射中枢在颈5—6。肌皮神经。
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2)肱三头肌反射： 反射中枢在颈6—7。桡神经。
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3)桡骨骨膜反射： 反射中枢在颈7—8。桡神经。
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4)膝反射： 反射中枢在腰2—4。股神经。
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5)跟腱反射： 反射中枢在骶1—2。胫神经。
脊柱
1、脊柱的弯曲度
1) 脊柱后凸
2) 脊柱前凸
3) 脊柱侧凸
a、姿势性 b、器质性
2、脊柱的活动度
3、脊柱的压痛和叩痛
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直接 间接扣击法
脊柱特殊试验 1.颈椎
1) Jackson 压头试验 2)Naffziger test 压颈试验 3)旋颈试验 2.腰骶椎 1)拾物试验 2)直腿抬高试验 Lasegue征 ３）屈颈试验 Linder征
能克服重力。
3 ：能克服重力作垂直方向的运动，但
不能抵抗外加阻力。
4 ：能抵抗外加阻力，但力量较弱。
5 ：正常肌力。
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2) 昏迷时：
a: 上肢坠落试验
b: 下肢坠落试验
c: 疼痛刺激
3) 根据瘫痪部位的不同，有几种不同的
表现形式：
a 单瘫 ：单肢瘫痪
b 偏瘫 ：偏侧肢体及脑神经中枢性瘫痪
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神经系统检查
一、脑神经检查
(一)嗅神经 (二)视神经 ：视力、视野 (三)动眼、滑车、展神经 1．外观 2．眼球运动 3．瞳孔
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1) 动眼神经麻痹: 上睑下垂、眼球向内、向上及 向下 活动受限 2) 滑车神经损害: 眼球向下、向外运动减弱 3) 展神经受损: 眼球向外转动障碍 4) 瞳孔反射异常: 动眼神经或视神经受损所致。
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(四)三叉神经
1．面部感觉
面部感觉异常、角膜反射障碍
2．咀嚼运动
(五)面神经
1．视诊：额纹、鼻唇沟、眼裂、
口角
2．运动：作皱额、闭眼、露齿、鼓
腮或吹哨动作
3．味觉：舌前2／3味觉丧失。
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l 面神经麻痹
l 嘱患者做吹 口哨动作时， 唇偏向右侧， 左唇闭合不 全
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(六) 位听神经
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2、浅反射：
刺激皮肤、粘膜、角膜引起的反射。
1) 腹壁反射：肋间神经
上腹：胸7－8
中腹：胸9—10
下腹：胸11－12
2) 提睾反射：
腰1－2，生殖股神经
3)跖反射：
骶1－2，胫神经
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3、病理反射：
病理反射在正常情况下不出现，当 锥体束损伤时才出现。又称锥体束征
1)巴彬斯基(Babinski)征
减慢10－12次/分，
>12：迷走神经兴奋性增高；
不减慢或加快：交感神经兴奋性增高
2)体位变换试验
a.立卧试验：
>10-12次: 迷走神经兴奋性增高。
1．听力
2．前庭功能检查：眩晕、平衡失调、眼球
震颤
(七) 舌咽、迷走神经
1．运动： 发音、吞咽、悬壅垂的位置
一侧神经受损：腭垂偏向健侧。
神经损害者恶心反射迟钝或消失。
2．感觉：
舌咽神经损害：舌后l／3的味觉减退
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(八)副神经 胸锁乳突肌与斜方肌萎缩 耸肩及转颈运动异常
(九)舌下神经 舌肌萎缩及肌束颤动 一侧麻痹：伸舌偏向患例 双侧麻痹：不能伸舌。
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二、运动功能检查
1 肌力:即随意运动时肌肉收缩的能力。 瘫痪：肢体随意运动的肌力的障碍。 1)清醒时 检查方法有主动法和被动法
轻瘫试验：用于检查轻度肌力减退。
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临床上肌力分为6级:
0 : 完全瘫痪。
1 : 可见肌肉收缩，但不能产生运动。
2 ：只能在床上作水平方向的运动，不