脊柱与四肢检查PPT课件

右手拇指从上而下逐个按压脊椎棘突及椎旁肌 肉，正常每个棘突及椎旁肌肉均无压痛。 • 骨性标志：第七颈椎棘突为骨性标志。 • 脊柱压痛(+): 提示脊椎结核、椎间盘、脊椎外 伤或骨折。 • 椎旁肌肉压痛(+): 腰肌纤维炎、腰肌劳损。
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脊柱压痛与叩击痛
(二) 叩击痛： • 方法：
1)直接叩击法：用手指或叩诊锤直接叩击各椎体的棘突 (多用于胸、腰椎)； 2)间接叩击法：患者坐位，医师将左手掌面置于病人头 顶部，右手半握拳以小鱼际肌部位叩击左手背，观察 病人有无疼痛。 • 叩击痛(+):见于脊椎结核、脊椎骨折及椎间盘突出。叩 击痛的部位多示病变所在。
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驼背（脊柱后凸CT）
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脊柱弯曲度
脊柱后凸常见原因： 佝偻病：多在小儿或儿童期发病，坐位时胸段呈明显均 匀性向后弯曲，仰卧位时弯曲可消失。 结核病：青少年发病多，常见部位为胸椎下段,由于椎 体被破坏、压缩，棘突明显向后突出，形成特征性的成 角畸形。常伴有全身其它脏器的结核病变如肺结核、肠 结核、淋巴结核。 强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)：多见于 青壮年男性，常发生在胸段上半部，脊柱胸段成弧形 (或弓形)后凸，常有脊柱强直性固定，仰卧位时亦不能 伸直。100%伴有骶髂关节炎。
按部位分：胸段侧凸
腰段侧凸
胸、腰段联合侧凸
按性质分： 脊柱侧突

姿势性侧凸
Posture scoliosis
儿童坐姿不良 椎间盘脱出症 脊髓灰质后遗症
（Scoliosis） 器质性侧凸
organic
scdiosis
特发性脊柱侧凸 胸膜病变 肩部畸形
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脊柱侧凸
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脊柱弯曲度
1.姿势性侧凸：
姿势性侧凸(Posture scoliosis)时脊柱的弯曲度 多不固定 ，改变体位可使侧凸得以纠正。平卧向 前弯腰时脊柱侧凸可消失。
脊柱与四肢检查
西藏大学医学院
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要求
1、熟悉脊柱、四肢的检查方法. 2、熟悉脊柱、四肢的病理改变的临床意义
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病例讨论
• 某男性45岁，自高处坠落后诉腰、背部 疼痛、不能走路。你应作那些检查？患 者的病变在什么部位？
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脊柱的主要功能
• 支持体重，保护内脏。 • 维护躯干正常姿态 • 作为躯体活动的枢纽 • 由7个颈椎、12个胸椎、5个腰椎、5个
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脊柱的体表标志(Surface mark of spine)
（颈）C2：第一个棘突 （颈）C7：隆突 （胸）T3：肩胛冈内侧连线 （胸）T7：肩胛下角连线 （腰）L3：最长横突 （腰）L4：双侧髂嵴最高点
连线
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脊柱弯曲度的检查方法
• 患者取坐位或立位， • 后面观察脊柱有无侧弯 • 方法：检查者用手指沿脊柱的棘突尖以适当的
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强直性脊柱炎
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脊柱后凸常见原因 脊柱退行性变或骨质疏松:多见于老年人, 累及颈椎、胸椎及腰椎。
颈椎：X线有骨剌形成，可有颈椎病的表现;
胸椎：椎体被压缩造成胸椎明显后凸;
腰椎：椎间盘性，以至髓性、椎体性疼痛 或神经根压迫症状。
其他：如外伤致脊椎骨折后造成脊柱后凸， 可发生于任何年龄组，青少年胸段下部及 腰椎呈均匀性后凸，见于发育期姿势不良 或脊椎骨软骨炎。
姿势性侧凸的原因： A. 儿童发育期坐立姿势不端正。 B. —侧下肢短于另一侧 C. 椎间盘突出症。 D. 脊髓灰质炎后遗症。
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脊柱弯曲度
2. 器质性侧凸：脊柱器质性侧凸(organic scoliosis)。
特点：改变体位不能使侧弯得到纠正。 病因：佝偻病、慢性胸膜增厚，胸膜粘连，肩
部或胸廓的畸形。
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脊柱弯曲度
2. 脊柱前凸： 脊柱过度向前凸出性弯曲，称为脊柱前凸 (Lordosis)。 发生在腰椎部位，病人腹部明显向前突出，臂部 明显向后突出， 由于晚期妊娠，大量腹水，腹腔巨大肿瘤，髋关 节结核及先天性髋关节后脱位
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脊柱弯曲度
3. 脊柱侧凸：(Scoliosis )
脊柱离开后正中线向左或右偏曲称为脊柱侧凸。
重叠和关节脱位。
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脊柱活动度
（二）活动受限 脊柱颈椎、腰椎段活动受限常见于： 1 颈部、腰部肌肉肌纤维炎及颈肌韧带劳损。 2 颈椎、腰椎骨质增生。 3 颈椎、腰椎骨质破坏（结核或肿瘤浸润）。 4 颈椎、腰椎外伤，骨折、或关节脱位。 5 腰椎间盘突出。
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脊柱压痛与叩击痛
（一）压痛（tenderness） • 方法：患者端坐位，身体稍向前倾，检查者以
压力往下划压，划压后皮肤出现一条红色充血 痕，以此痕为标准，观察脊柱有无侧弯
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二、异常体征
一、颈椎变形： 颈侧偏----先天性斜颈，头向一侧 倾斜，胸锁乳突肌隆起。
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脊柱弯曲度
(二) 病理性变形： 1. 脊柱后凸：脊柱过度后 弯称为脊柱后凸 (kyphosis)，也称为驼背 (gibbus ) 脊柱后凸多发生于胸段脊 柱。脊柱后凸时前胸凹陷， 头颈部前倾。
骶椎、4个尾椎组成。 （按视、触、叩的顺序进行 ）
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脊柱的检查内容
• 脊柱的弯曲度 • 脊柱的活动度 • 脊柱的压痛与叩击痛 • 脊柱检查的几种特殊试验
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（一）生理性弯曲
• 四个生理弯曲 似“S” 生理弯曲。 颈段前凸 胸段后凸 腰椎明显前凸 骶椎明显后凸
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脊 柱 的 解 剖 结 构(Anatomy of spine)
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二、脊柱活动度
(一) 正常活动度： 正常人脊柱有一定活动度，但各部位的活动范围明显不
同，颈、腰椎活动范围最大，胸椎段活动范围较小。 前屈 后伸 左右侧弯 旋转
颈 45° 45° 各45° 60° 腰椎 45° 35° 各30° 45°
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脊柱活动度
2.检查方法: 检查脊柱的活动度时应让病人做前屈、后伸、 侧弯、旋转等动作,观察脊柱的活动情况及有无 变形。如有外伤骨折或关节脱位时应避免脊柱 活动，以免损伤脊髓。
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第二节 四肢与关节
四肢(four Limbs )及关节(articulus)的检查 常运用视诊与触诊，两者相互配合。
观察 • 四肢及其关节的形态， • 肢体位置 • 活动度 • 运动情况
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一、上肢
1、长度 方法：目测：双上肢向前并拢比较
尺测：肩峰—桡骨茎或中指指尖 意义：长度不一---先天性短肢畸形、骨折