血液透析讲解

水室 血室
空心纤维透析器
透析器
透析器的种类（按形状结构分）:
➢平板透析器 ➢ 管型透析器
透析器
理想透析膜应具备下述条件:
1、对溶质具有高清除率,对水具有适当的超滤率; 2、有良好的生物相容性； 3、不允许>35000d的物质通过，如血中蛋白质、
红细胞、透析液中的细菌和病毒等；
4、无毒、无抗原性、无补体激活、无致热源； 5、无特异吸附； 6、耐压强度达66.7kPa（500mmHg）； 7、能耐蒸汽消毒或消毒剂浸泡； 8、透析器的封装材料不含亚甲基二苯胺，不释放环
四、血液透析的适应证
氧乙烷。
水处理系统
水处理装置及步骤如下:
➢过滤器：当水经过砂过滤器时,水中的悬浮物
被过滤掉，砂过滤器是除掉中、大分子悬浮物 的重要手段。
➢软化装置：软化器是水处理装置中不可缺少
的第二部分。是通过交换树脂去除水中的钙、 镁离子，将硬水软化的装置。
➢ 活性炭吸附：活性炭可将水中的消毒剂如漂白
粉和氯胺有机物、细菌、病毒和致热源吸附掉。
三、血液透析系统的组成 水处理系统:将自来水中的微粒、
细菌、离子和微生物去掉,提供高纯 度水供透析使用。
血液透析模式
HD HDF HF
血液透析模式图
体外循环系统:是指血液在体外流动的
管路。将血液由病人体内输送至透析器 的管路,称为动脉血路管;将血液由透析 器返回病人体内的管路称静脉血路管。 该系统包括血泵、肝素泵、血流量表 （通常透析时的血流量为每分钟150－ 300毫升）、动脉压表、静脉压表、和 空气探测器等。
静 脉 端
透 析 透析液 膜
血液透析原理模式图
三、血液透析系统的组成 血液透析机 :主要由体外循环系
统、透析液配置供给系统及监控这 两大系统的相关设备组成。
三、血液透析系统的组成
透析器 :又称“人工肾”,透析过程
中血液与透析液在透析器呈反向流 动，溶质（毒素）和水的跨膜运转 均在透析器中进行，透析膜是透析 器的主要组成部分。
血液 膜 透析液
扩
血液 膜 透析液
散
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溶质清除的原理
对流:通过膜两侧的压力梯度（差值）使血 中毒素随着水的跨膜移动而移动,此现象即 为对流。溶质对流的跨膜移动速度较扩散为 快。中、大分子毒物主要是通过对流清除的。
膜
压
压
力
力
高
低
膜
压
压
力
力
高
低
对流
溶质清除的原理
吸附:在血液透析过程中,血中的某些蛋 白质、毒物和药物等被选择性地吸附于 透析膜表面,从而使这些致病物质被清除。
四、血液透析的适应证
急性肾功能衰竭
4、如为非高分解代谢型,但有少尿或无尿2天以上、 血肌酐≥442 umol/L（约5mg/dl）、肌酐清除率 ≤7-10ml/min/1.73m2、血尿素氮≥21.4mmol/L （60mg/dl）、CO2结合率≤13mmol/L;
5、有尿毒症症状，如恶心、呕吐、意识障碍等； 6、误型输血者，游离血红蛋白≥800mg/L。
透析器
透析器的种类（按形状结构分）:
➢ 空心纤维透析器：是目前最常用的透析器,
由8000－15000根中空纤维组成，纤维内径为 200um，壁厚10um左右。其材料是半透膜，如 铜仿膜、血仿膜、醋酸纤维膜、聚砜膜、聚丙 烯晴膜等。血液在管中流动，这些中空纤维称 为血室。外壳与血室之间间隙是透析液流动的 地方称为水室。透析器长20-25cm，直径为510cm，透析面积为0.8-1.7m2，预冲血量为7590ml。
血液透析及相关并发症
★血液透析的概念 ★血液透析的原理 ★血液透析系统的组成 ★血液透析的适应证 ★与透析并发症相关的因素分析 ★血液透析中常见的一些并发症或不良反应
近年来,随着血液透析技术的不断发展，其临 床应用越来越广泛，虽然血液透析技术的应用挽救 了无数患者的生命，但也可能带来一些负面的影响， 对此，我们应予高度重视，临床工作者应正确认识 血液透析过程中与血透器械有关的不良反应，最大 限度的控制血液透析技术在临床应用中的潜在风险， 规范，安全，有效的使用血液透析设备，保障患者 的健康，下面就血液透析的临床应用及与此相关的 并发症或不良反应作一浅谈。
膜
膜
吸附
水的清除原理
✓超滤:水在压力差作用下作跨膜运动。
超滤量与膜两侧的水压梯度成正比。
压 膜压
力
力
高
低
水
超
膜
滤
水的清除原理
✓渗透:膜两侧渗透梯度使水由渗透压低
的一侧向渗透压高的一侧作跨膜移动,称 之为渗透。在血液透析中，渗透脱水作 用甚轻。
膜
水 砂糖水
膜
水
砂糖水
渗透
透析液
透
析
血液
膜
动 脉 端
血液透析的概念
血液透析是指把血液引出体外,在透析器 内血液与透析液进行物质交换，排出体内废物、 过多的水分和纠正电解质、酸碱平衡紊乱，然 后再把血液回输至体内的过程，这一过程是通 过血液透析机来完成的。
血液透析的原理
溶质清除的原理
扩散
对流 吸附
渗透 水的清除原理 超滤
溶质清除的原理
扩散: 由于半透膜两侧的溶质梯度（差值） 使溶质从浓度高的一侧向浓度低的一侧作跨 膜移动,逐渐达到膜两侧溶质浓度相等，此 现象即为扩散。小分子物质主要是通过扩散 清除的。
血液透析机
透析液配置供给系统:包括透析液
稀释装置（如比例泵）、透析液流 量表、加温装置、超滤系统和漏血 监测器等。
血液透析机 透析液的稀释:当浓缩透析液和透析
用水引入透析机后,经比例泵精确地按比 例混合（一般透析机设计浓缩液与水之 比为1：34），加温后送往透析器。流速 大约为500毫升/分钟。
水处理系统
水处理装置及步骤如下:
➢去离子装置：利用氢离子和氢氧离子转换水中
的阴离子和阳离子可以除去90%以上的阴、阳 离子。
➢反渗透装置：反渗透净水法就是利用高压将初
步处理过的水经半透膜将水中的杂质分开,产生 纯水。反渗膜能有效地排除水中溶解的无机物、 有机物、细菌、热源和颗粒，相对分子质量大于 200d的物质均不能通过反渗膜。
四、血液透析的适应证
急性肾功能衰竭
下述透析指征可供参考:
1、急性肺水肿; 2、高钾血症（血清钾≥6.5mmol/L或心电图提示高
钾）； 3、高分解代谢型,既每日尿素氮上升≥14.3mmol/L
（40mg/dl）、肌酐上升≥177umol/L（2mg/dl）、 钾上升≥1-2mmol/L、血清HCO3–下降≥2mmol/L；