如何提高静脉穿刺成功率

穿刺
留置针
优点
价格低廉 操作方便，步骤已 被广泛接受 通常为护士操作
缺点
不能超过96小时 堵塞率、脱出率高 静脉炎发生率高 药物可能过分刺 激外周血管 对血管损伤性大
PICC
优点
插管操作简单 可床边操作 中长期导管 并发症少 感染率低
缺点 必须有可穿刺的血管 偶儿发生静脉炎
CVC
优点
用于所有类型的静 脉治疗 可用于监测中心静 脉置管 低值器材
止血带的应用
• 距穿刺点6cm的上方 • 扎止血带40-120秒为 最佳时间 • 扎止血带时应松紧适 宜
药物扩张
涂1%硝酸甘油 涂阿托品 2%山莨菪碱
涂在手背上，并湿 热敷局部3min表浅 小静脉迅速充盈， 经临床观察和仪器 检测证实，此法能 使静脉直径明显增 加，血管充盈度增 强，且无过敏反应 发生。
滑动静脉
• 血管特点: 皮下脂肪少缺 乏支持，血管在皮下易活 动 • 病员特点: 见于消瘦者及 老年病员 注意事项:宜选用锐利的针 头，迅速刺入 穿刺法:绷紧上下皮肤，固 定血管后行旁刺 部位:手腕部及足踝腕部
硬化静脉
血管特点：血管壁厚而坚 硬，有坚实感，弹性小， 易活动，很暴露，像铁丝 • 病员特点： 见于老年人， 高血压症及动脉硬化者 • 注意事项： 宜选用锐利的 针头，以利刺入 • 穿刺法：绷紧皮肤，固定 血管，行直刺 • 部位：手背，足背
小儿静脉
血管特点:血管细，腔内容纳血
量少
病员特点:婴幼儿 穿刺法: 一般采用头皮静脉，颈
外静脉及股静脉穿刺
注意事项:抽血时缓慢，以免抽 力过速负压过大，使血管塌陷。 股静脉较深，穿刺过程中应随 时抽吸，以助寻找 部位:头皮手背足背
小儿头皮静脉穿刺：一般头皮静脉穿 刺多用于1周岁以内的幼儿，先根据小儿头 皮静脉解剖特点，区分静脉、动脉，选择 粗、直、易见的血管。肥胖患儿，根据血 管解剖位臵，用手指触摸，体会沟痕感再 确定穿刺部位，常规消毒后，以5 ml注射 器抽取 5 ml生理盐水套上合适头皮针头， 从血管正面15°左右缓慢进针，感觉有落 空感，回抽见血即可固定，再接上药液。
小儿头皮静脉
额上静脉
颞浅静脉
眶上静脉
耳后静脉 枕后静脉
几大静脉穿刺新方法
一、如何让血管更充盈
• 两根止血带法 ： 即在穿刺点上方20cm处先扎一根止 血带，待15s后，再在10cm处扎另一根 止血带
如选手部或足部血管，扎止血带前应将 手臂或腿自然下垂再扎止血带，可使 血管更加充盈，即扎止血带前先保持 预穿刺部位低于心脏水平位臵；如会 走路的小儿可让其下地行走几步后再 扎止血带进行穿刺，此法也可使血管 更加充盈。
小剂量，输液仅 一到两天，非 刺激性药物， 等渗或接近等 渗溶液，PH为 5-9，血管好且 合作的病人
间歇性或连续性 输液，等渗， PH为5-9输液3 天以上，刺激性 药物仅为间歇性 推注，合作性中 等的病人
头皮针
优点：
价格低 操作简单，容易
缺点
活动受限 渗透率高，不能 保留反复穿刺的痛苦 针刺伤的概率增加
如何提高静脉穿刺成功率
目录
1
静脉穿刺的难点 如何提高静脉穿刺成功率 几大静脉穿刺新方法
2
3
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静脉穿刺是护士最基本的护理操作技术之
一 ， 在临床护理工作中占有非常重要的 位臵，无论是输液、输血、还是抽血检查 都离不开静脉穿刺，尤其是在抢救病人的 关键时刻穿刺的成功与否直接关系到患者 的生命安全。
塌陷静脉
病员特点：见于失血过多， 严重脱水或重危衰竭者 血管特点：不显露，但充 盈不好 • 穿刺法：压紧血管上端后 向上推动血液，待血管充 盈后压紧固定，再穿刺 • 注意事项：由于血管较难 寻找，穿刺时必须耐心认 真，必要时穿刺前先行热 敷，使血管扩张显露 • 部位：小臂· 手背· 足背
水肿静脉
缺点
操作较复杂 损伤较大 容易引起并发症 感染率较高
根据不同血管显露情况，采用不 同穿刺方法
粗直
弹性好 固定的静脉
由远至近心端
普通静脉
• 血管特点，富有弹性，易 于固定 • 病员特点：见于体质健壮 者 • 如急性病大病初期 部位：手背部 • 穿刺法:行直刺或侧刺 • 注意事项：体质肥胖者皮 肤上表浅静脉走行不明穿 刺前需先用手指摸清走行 与深浅度
二、易见回血法
一次性输液器存在着头皮针进入 血管后，不易回血或回血量较少的缺 点，影响静脉穿刺的成功率。易见回 血的方法如下：
调节器高调法
即调节器臵于紧贴 茂菲氏滴管下端；
调节器高调输液瓶 低位法
即调节器在高调的基 础上，输液瓶挂于 输液架调节旋钮上 。
• 排气后将输液管前 端返折，挤去前端 几滴液体，固定好 返折处，穿刺针刺 入皮下后，松开返 折处
•涂擦穿刺局部皮肤8 ～12次，2～5min后 ，局部浅静脉扩张充 盈显露，均未发生不 良影响及后果，但婴 幼儿、青光眼、心血 管患者、高热抽搐、 烦躁者慎用。
擦拭局部皮肤4下， 对血管弹性差，脆 性大，血管细，看 不清，穿刺有困难 患者，亦无不良反 应
• 局部热敷能使局部组织温度升高，改善血 液循环，血管扩张，静脉充盈暴露。选用 热敷局部穿刺法与常规穿刺法对创伤性和 失血性休克患者进行了对比观察，结果穿 刺成功率热敷法高于常规法。对指趾静脉 穿刺、对小儿腹泻导致循环差，静脉塌陷 ，难以穿刺的患者，均主张配合热敷法， 有助于提高穿刺的成功率。
• 穿刺时握拳影响穿刺者的操作灵活性，且 进针时针头与皮肤角度大，需将针头上挑 ，病人痛苦大，而且手背皮肤高度紧张， 压迫血管致管腔变瘪，进针后易穿透血管 ，再且血管被拉长，穿刺时若针尖斜面进 入血管内较浅，松拳后，由于血管轻微回 张，针尖斜面有可能部分或小部分脱出血 管外，出现穿刺局部慢渗现象，而不握拳 时上述现象较少见，减少了病人痛苦，提 高了工作效率，值得推广运用。
三 非握拳穿刺法
• 常规法在行静脉穿刺时，嘱患者握拳，成 功后才松拳。而在行手背静脉穿刺时，主 张被穿刺手自然放臵，护士用左手将患者 的手固定成背隆掌空的握杯状手，这样可 使血管突出于该部位、易于穿刺，另外嘱 患者紧握拳，数秒钟再让其半握拳(拳心呈 空虚状态)，亦可嘱其反复握拳、松拳。采 取反复握拳、松拳，能使指间肌肉收缩， 促进血液向心回流，手背静脉充盈明显。
2、不易触诊或视诊的静脉
3、儿科、老年科或者长期输液静脉损伤的人
员 4、如果静脉深度超过7mm，皮肤状态不佳， 毛发过重，皮肤表面严重皱起或者皮下脂 肪组织肥厚，易造成静脉不显示
操作流程
1、选择血管:将 AV300臵于穿刺部 位皮肤18厘米之上 （18-30厘米）
2、协助固定：选择好静脉后，助手拿过 仪器，操作者空出双手 3、按规范穿刺：按照静脉输液操作规范 ，对患者实施常规静脉穿刺 4、评价标准：穿刺成功，一针见血，没 有给患者带来痛苦
静脉穿刺有哪些难点
一是急、危重患者，病情危重的患者末梢
循环差，给静脉穿刺带来一定的困难
二是老年慢性病治疗，约占输液人数的40%老年人 的血管弹性差脆性大，加之长期输液使血管受到 破坏成为静脉穿刺的一大难题
如何提高静脉穿刺成功率？
1、具备良好的心理素质 2、针对不同年龄患者做好心理护理 3、 血管的选择 4、输液工具的选择 5、根据不同血管显露情况，采用不同穿 刺方法
脆弱静脉
• 血管特点：由于组织细胞 退化，间质疏松，因而血 管壁脆性大，弹性小，易 被刺破 • 病员特点：见于慢性消耗 性疾病，如血液性疾病及 慢性肾炎等 • 穿刺法：由血管侧面谨慎 而又缓慢的刺入 • 注意事项：选用细小针尖 斜面短的针头，推药时缓 慢，以防穿透血管造成漏 血或漏药 • 部位：手背、手指
方法二：即扎穿血管后，针头外撤有回 血后，不应停止，再将针头平行进针 少许，使针头超过扎穿部位，可避免 渗漏。在做静脉穿刺时，输液针头应 留1/4长度的针梗在皮肤外，才能实现 穿破血管后加以补救
五 逆行穿刺：
• 对于长期输液、血管条件差、穿刺困难的 病人，可充分利用四肢末梢血管，采用手 足背静脉逆行穿刺法，其优点是回血好， 滴数不受限制，不影响血流，可以弥补指 掌关节向心穿刺不易固定的缺点，采用此 法时必须选用手足背血管，而不应选择手 指、足趾向上回血的小静脉，因此处无交 通支，逆行穿刺将造成血液淤积，使穿刺 失败。
2.对中年患者通过礼貌的称呼，耐心地 询问病情，向病人解释用药的目的及 注意事项，使他们感到护士有责任感 、同情心，从而消除陌生感及紧张情 绪，积极地配合穿刺。
3.对老年患者给予亲切尊称，热情问候 ，关心、体贴，充分了解病人要求， 使病人感受亲情而积极配合穿刺。
血管选择
腕部及手背静脉 正中静脉 头静脉 贵要静脉 大隐静脉
输液器的选择
• 不同型号的穿刺针对血管壁的影响不 同，老年人及血管病病人输液速度宜 慢，可选用5号半~6号针头，婴幼儿 血管细，应选用4号半~5号半针头。 这样可减少针头对血管的机械损伤， 减轻病人痛苦，预防静脉炎。对于脑 出血或失血性休克患者应选用留臵针 ，输液速度快，可以迅速降低颅内压 或补充血容量。
四静脉定位仪的使用
原理：
静脉血液中的血红蛋白可以吸收激光中 的红外线，静脉显示为阴影，可以很清晰 的显现并区别于周围组织。AV300是合格 专业医护人远的专用仪器，是对正规医护 培训和实践的补充，不应该作为静脉定位 的唯一方法，也不能代替医护人员对静脉 视诊和触诊的定位评估的作用
适应范围
1、只显示周围静脉
• 血管特点：不显露，但充 盈较好 • 病员特点; 心、肾疾患病 员 • 注意事项:先给局部加压， 使水肿液分散，静脉显出 • 穿刺法:旁刺或正刺 • 部位:手背、足背
隐性充盈静脉
• 血管特点: 深而不显但 充盈好，易固定 • 病员特点:肥胖或女病 员 • 穿刺法:正刺或旁刺 • 注意事项:进皮肤后由 左食指引导右手针刺 入血管 • 部位:手背足背
小隐静脉
足背静脉
选取合适的血管，这是穿刺成功的 关键，一般从远端开始，采用活动肢 体，手指触摸拍击，局部热敷的方法 使血管充盈，穿刺时应选取粗直弹性 好，易于固定的静脉，同时应避开关 节和静脉瓣
如何正确的选择 血管？
选血管宜“先远后近、先浅后深、先细后粗、先手 后足、先难后易”做到计划性、长期性
良好的心理素质，心态要稳定，穿刺 时不要急于求成，更不要有急躁情绪 。要心平气和，胸有成竹，稳中取胜
，认真选择好血管是穿刺成功的第一
步。
对不同年龄做好心理护理
1 对学龄前患儿首先热情招呼，留下好 印象。用亲切和蔼的态度、鼓励的语 言与其交流，和他们交朋友，取得患 儿信任，消除恐惧、紧张感，让其能 主动配合穿刺。现今的孩子多是独生 子女，孩子一旦生病，家长格外紧张 ，所以还应善于与患者家属沟通，耐 心做好解释工作，取得家属理解配合 ，以利于穿刺工作顺利进行。
具备良好的心理素质
一是患者，我们要做好病人的心理护理 ，分散其注意力，对于静脉穿刺，病 人均表现出不同程度的紧张和恐惧心 情，使血管收缩，影响了穿刺的成功 率，因此，在穿刺的同时，边操作边 与病人交谈，关心其病情及生活，说 明输液的重要性，分散其注意力，提 高痛阈值，从而提高穿刺成功率
要成为一名优秀的护士，首先要具有
输液工Leabharlann Baidu的选择
头皮钢针 静脉留置针 中等长 度导管
外周静脉输液工具
PICC CVC 中心静脉输液工具
输液港
各类工具的适应症
CVC PICC 留置针 头皮针 • 需长期静脉输液 且缺乏外周静脉 通路的患者有锁 骨下或颈内静脉 插管禁忌症的患 者，输注高渗性， 刺激性或高浓度 液体，需反复输 血和采血的患者 间歇性、连续性 或每日静脉输液 治疗，刺激性的 药物，以极端的 渗透压或PH值 治疗。需要输注 大容量，多样、 不相容的治疗用 药
特点：
1、操作简单，不需预先调试；灵活操作 2、不需接触患者，防止交叉感染，可反复充 电，操作时不需连接电源 3、患者活动中，仍可操作，显示静脉的位臵 （帕金森综合症）
五 穿破后的补救方法
穿刺后无回血，外撤针头时见回血，则说明穿透 血管，采用指压扎穿部位止血进行补救。
指压扎穿部位止血：扎穿血管后，针头缓慢往外 撤，当有回血停止，见回血后停止撤针。 方法1：立即指压扎穿部位，同时松开止血带，先 以指重压1 min左右，然后打开输液器，此时手指 轻按，以液体能缓慢通过为准，观察1 min左右无 外渗可停止按压，胶布固定针头，成功率达90%。