第5讲龋病的治疗(充填)[研究材料]

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窝洞封闭
❖目的： ➢隔绝修复材料的化学刺激 ➢增加修复材料与洞壁密合性，防止微 渗漏 ➢减少银汞合金的金属离子渗入，防止 牙变色
❖缺点：不能隔绝温度刺激
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窝洞封闭
❖封闭剂种类： ➢洞漆：呈清漆状 • 天然树脂（松香或岩树脂） • 合成树脂（硝酸纤维或聚苯乙烯） 用法：涂于牙釉质壁、牙本质壁 目的：增强充填材料与洞壁的密合性 ，减少微渗漏
❖方法： i.高压冷空气（三用喷机） ii.热气冲
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ห้องสมุดไป่ตู้
窝洞的消毒
❖药物要求 ➢具消毒力强 ➢对牙髓刺激小
尚存在争议， 目前多主张无 需作窝洞消毒
➢不使牙变色
❖常用药物
➢25%—50%麝香草酚乙醇溶液
➢樟脑酚溶液
➢75%酒精
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窝洞的清理
❖ 最初--- 防止继发龋 ❖ 20 世纪 40年代 --- 无须消毒 ❖ 20 世纪 60 年代后期---玷污层
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聚羧酸锌粘固粉 （zinc polycarboxylate cement）
❖组成：粉剂和液体 氧化锌 聚丙烯酸液
❖凝固时间：5－9 min ❖影响凝固因素：温度、粉液比例
❖粘固性：具有一定粘结性； 羧基和牙齿中钙离子和胶原结合
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❖性能：
➢抗压强度中等 50－77Mpa ➢溶解性 类似磷酸性水门汀 ➢传导性 电、热不良导体 ➢牙髓刺激小，但不能直接接触牙髓
（粉体）
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氧化锌丁香油粘固粉 （zinc oxide-eugenol cement ZOE）
❖组成：粉剂和液体 普通型和加强型 氧化锌 丁香油
❖凝固时间：3－10min ❖影响凝固因素：温度、粉液比例、接
触水或唾液
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性能
❖凝固反应 遇水固化快
❖粘接性能 粘接强度低，粘接力主要是机械嵌合
➢氧化锌丁香油粘固剂
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垫底
❖ 在洞底（髓壁和轴壁）垫一层足够厚 度（大于0.5mm）的材料
❖隔绝外界和修复材料的温度、化学、 电流和机械刺激以保护牙髓
❖有垫平洞底，形成充填洞形，承受充 填压力和咀嚼力的作用
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垫底的目的——护髓
❖ 浅洞—隔绝刺激—单层 ❖ 深洞—安抚、再矿化
双层基底：
❖性能
➢可去除大部分的管间和管周牙本质 的玷污层，而保留牙本质小管开口 的玷污层，避免牙本质液的外渗。
➢有杀菌和抑菌作用，控制残留玷污 层内的细菌
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❖种类
➢螯合剂——EDTA（适宜用于银汞充 填前的清洁剂）
➢树脂粘接系统
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窝洞垫底 ❖目的
➢隔绝外界和修复材料的刺激 ➢保护牙髓 ➢垫平洞底，利于充填窝洞
深层——安抚 —Ca（OH）2 ZOE
浅层——洞型 —锌汀、羧汀、玻汀等
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基底材料的种类
❖磷酸锌水门汀 ❖氧化锌丁香油水门汀 ❖聚羧酸锌水门汀 ❖玻璃离子水门汀 ❖氢氧化钙
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磷酸锌粘固粉 （zinc phosphate cement ZOP）
❖组成：粉剂和液体 氧化锌和氧化钡 正磷酸液
❖凝固时间：2－6min ❖影响凝固因素：温度、粉液比例 、
调拌速度
❖粘固性：机械结合，依赖于粗糙面
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❖性能：
➢抗压强度：（牙体材料最高） 140－ 150Mpa
➢溶解性： 易于溶于酸、口腔唾液 ➢体积： 固化时收缩 ➢传导性 ：大于1mm隔绝外界刺激 ➢牙髓刺激较大
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❖用途： ➢中等深度洞直接垫底 ➢深龋中次基上的基底 ➢乳牙的直接修复 ➢粘固修复体：嵌体、冠、桥
❖理化性能 a.不良导体，可隔绝刺激
b.机械强度差 c.有溶解性，不作永久充填 d.丁香油酚对复合树脂有阻聚作用，减弱
牙本质粘接剂的粘接效果
❖ 生物学性能
a. 对牙髓的刺激小，具有安抚镇痛的作用
b.促进修复性牙本质的形成
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❖用途：深龋中垫底 暂封料 盖髓剂：应用减少 暂时粘固修复体：嵌体、冠、桥 不能用于树脂修复
、开口器
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❖吸唾器
➢ 利用负压吸出唾液。使用时将吸唾 管置于口底
➢ 注意勿紧贴粘膜，以避免损伤粘膜和 使吸唾器管口封闭
➢ 吸唾器常与棉球配合使用
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橡皮障隔湿
优点
– 隔湿效果好 – 术野清楚
– 防止小器械及切 削的牙体组织碎 屑吞入气管
– 避免意外损伤 – 减少交叉感染
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劈开牙釉质
制备牙釉质
劈开牙本质
制备牙本质
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管塞
洞底玷污层
玷污层形成管塞
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3、性质：
强粘性，不易去除。
H2 O2冲洗、酒精擦拭均不能去除。 含有存活细菌且可繁殖
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玷污层的影响
去玷污层
银汞合金
未去玷污层
复合树脂 去除玷污层
未去玷污层
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银汞合金
缺点
• 所需器械较多 • 操作费时
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选择性辅助隔湿法
❖排龈线
➢应用：龋坏的边缘接近牙龈或在龈下 ➢蘸有非腐蚀性收敛剂，常用肾上腺素
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开口器：减轻患者开口肌群的疲劳
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窝洞干燥
❖目的： ①充填物与洞壁密合好 ②避免影响充填材料的理化性质
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➢树脂粘接剂
• 封闭牙本质小管，且不溶解 • 减小微渗漏的作用优于洞漆 • 随着粘结剂的不断改进，可能取代传统
的洞漆
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ibond(贺利氏)
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衬洞
❖在洞底上衬一层既能隔绝化学刺激 和一 定温度刺激 ,且有治疗作用的洞衬剂
❖其厚度一般小于0.5mm
❖常用制剂
➢氢氧化钙及其制剂
➢玻璃离子粘固剂
龋病的治疗（二）
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窝洞的治疗步骤
❖窝洞的制备 ❖窝洞的隔湿、消毒 ❖窝洞的封闭、衬洞及垫底 ❖窝洞的充填
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窝洞的隔湿、消毒
❖窝洞隔湿的目的
➢避免细菌感染 ➢防止唾液渗入，影响消毒药物和充
填材料的性能 ➢保证洞壁的密合 ➢保证视野清楚，便于充填
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窝洞的隔湿、消毒
❖方法
➢简易隔湿：棉卷、吸唾器 ➢橡皮障隔湿 ➢选择性辅助隔湿法：排龈线、阿托品
充
填
后
去玷污层
四
月
未去玷污层
复合树脂
去除玷污层
未去玷污层
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玷污层的影响
1. 影响修复体和牙体之间的密合度。 2. 洞壁存活细菌检出率高（去除35%，
未去除75%）。毒素仍可渗入，可能 会造成继发龋，或影响牙髓。 3.影响修复体和牙体之间的粘接强度。 4.玷污层不易清理。
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清洁剂