常见呼吸机模式及参数调节讲课讲稿

如果达到气道 压力报警上限
容量控制通气: 呼气相
• 呼气相为自主过程
• 胸廓及肺的弹性回缩力
• 气道压力下降到PEEP水平
容量控制通气: 评价
优点 • 潮气量恒定 • 保证最低分钟通气量 • 设置简单
缺点 • 气道压力不恒定
• 吸气力量 • Raw, Crs, st • Vt, Flow
• 通气不均一
② 特点：吸气流速特点使峰压较低，能改善气体分布和V/Q ，有利于气体交换。VT与预置压力水平和胸肺顺应性及气 道阻力有关，需不断调节压力控制水平，以保证适当水平 的VT。
③ 应用：通气功能差，气道压较高的患者；用于ARDS有利 于改善换气；新生儿，婴幼儿；补偿漏气。
压力控制通气: 参数设置
• 气道压力报警上限 • 压力控制水平 • PEEP • 吸气触发灵敏度 • 呼吸频率(b/min) • 吸气时间(s)或吸气时间百分比(%) • 压力上升时间(s)或压力上升时间百分比(%)或压力上升斜
率 • 分钟通气量上限及下限报警 • FiO2 (%)
压力控制通气 – 吸气的开始
1
t
1. 吸气相根据预置的 呼吸频率或当患者 触发时开始
压力控制通气 – 吸气的进行
2I
3
2. 在整个吸气相持续 保持预置的吸气相
压力，呼吸机根据
预置的f, Ti及PI进行
通气, 吸气流速为减
速气流.
3. 设置的压力水平、
二、辅助通气
（Assisted Ventilation， AV）
• 定义：AV是在患者吸气用力时依靠气道压的降低（压力触 发）或流量的改变（流量触发）来触发，触发后呼吸机即按 预设潮气量（或吸气压力）、频率、吸气和呼气时间将气体 传送给患者。
• 应用的关键是预设触发灵敏度和潮气量或吸气压力要恰当。 • AV靠患者吸气来启动，无触发就不提供通气辅助。故常与
① 概念：潮气量（VT）、呼吸频率（RR）、吸呼比（I/E） 和吸气流速完全由呼吸机来控制。
②特点：能保证潮气量的供给，完全替代自主呼吸，有利于 呼吸肌休息；易发生人机对抗、通气不足或通气过度，不 利于呼吸肌锻练
应用：
a、中枢或外周驱动能力很差者。
b、对心肺功能贮备较差者，可提供最大的呼吸支持，以减 少氧耗量。如：躁动不安的ARDS患者、休克、急性肺水 肿患者
c、需过度通气者：如闭合性颅脑损伤。
容量控制通气 – 参数的设置
• 潮气量(ml)或分钟通气量(l/min) • 吸气流速(l/min) • 呼吸频率(b/min) • PEEP (cmH2O) • FiO2 (%) • 吸呼比 • 吸气末暂停时间(s)或吸气末暂停百分比(%) • 触发灵敏度
容量控制通气: 参数设置
• 吸气末暂停
• 人机对抗
（二）压力控制通气
（pressure controlled ventilation, PCV）
① 概念：预置压力控制水平和吸气时间。吸气开始后，呼 吸机提供的气流很快气道压达到预置水平，之后送气速度 减慢以维持预置压力到吸气结束，呼气开始。
压力控制通气
（pressure controlled ventilation, PCV）
常见呼吸机模式与参数调节
ICU一区 张瑞升
机械通气支持的阶段变量
机械通气支持的阶段变量
阶段 吸气初期 吸气期 吸气末期 呼气期
问题
变数
什么变量，让吸气开始？
Trigger
(触发变数)
吸气期，什么变量要限制(维持 ) ？Limit
(限制变量)
什么变量，让吸气结束并开始呼 Cycle
气？
(转换变量)
呼气期时，基线如何控制？
• 如何开始吸气
• 呼吸机或患者触发
• 吸气如何进行
• 恒定流速
flow = Vt / Tinsp
• 如何结束吸气
• 设置吸气时间或潮气量
容量控制通气: 吸气的进行
Tinsp
Tinsp
Ttot x Insp%
Vt / flow
I
1
2
1. 在设置的f及Ti内以 恒定流速的方式给 予预置的Vt
2. 吸气流速恒定, 由医 生设定
Baseline
(基线变数)
呼吸机呼吸阶段变量 ( phase variables )
3.吸气结束开始呼气 Cycling (压力、时间、流量、容积 )
5.基础线 PEEP NEEP
1.呼气结束开始吸气
trigger (压力、时间、
流量、容积)
2.吸气期 limit (压力、时间、 流量、容积 )
4.吐气期 baseline
呼吸模式
• VCV • PCV • SIMV • SIMV + PSV • PSV • CPAP • BIPAP • APRV
• PRVC/autoflow/VV+ • VS/VV+ • Automode • VAPS/PA • MRV • ASV • PAV+/PPS •…
吸气时间及肺的机
械特性均影响Vt
压力控制通气 – 吸气的结束
aI
b
UPL
下列情况下吸气相终止:
a. 经过预置的吸气时
间后
b. 达到气道压力报警
上限
压力控制通气 – 评价
优点 •Baidu Nhomakorabea压力恒定 • 通气均一 • 漏气补偿 • 设置简单
缺点 • 潮气量不恒定
• 吸气压力 • 吸气力量 • Raw, Crs, st
选择不同机械通气模式的目的
• 改善气体交换 • 增加患者舒适性 • 加速自主呼吸的恢复
一、控制通气
（controlled mechanical ventilation, CMV） • 呼吸机完全替代自主呼吸的通气方式。
• 容量控制通气
• 压力控制通气
（一）容量控制通气
（volume controlled ventilation, VCV）
Vt
Flow x Tinsp Vt
MinVent / RR
Flow
Flow Vt / Tinsp
容量控制通气: 吸气末暂停
P Flow
1.使恒定流速下的通气更 为均一 2.作为吸气时间的一部分, 计算吸呼比
t
t
容量控制通气: 吸气的结束
a
b
t
UPL
Pause
当给予设置潮气 量, 且经过预置 的吸气末暂停后
控制模式联用。
辅助—控制通气
（Assist-control Ventilation,A-CV）
• 定义：结合AV和CV的特点，通气靠患者触发，并 以CV的预设频率作为备用。
• 应用容量切换A-CV时，需预设触发敏感度、VT、f 、吸气流速和流速波型。
• 应用压力切换A-CV时，需预设触发敏感度、压力 水平、Ti和f。