DKA是最常见的一种糖尿病急性并发症

●DKA是最常见的一种糖尿病急性并发症

●糖尿病患者在各种诱因作用下，胰岛素严重不足，升糖激素不适当升高，引起糖、

蛋白质、脂肪以及水、电解质、酸碱平衡失调，最终导致高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱，并伴有代谢性酸中毒

●感染

●创伤

●手术

●妊娠

●分娩

●饮食失调

●中断胰岛素治疗

●饮酒

●心肌梗塞

●原因不明

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●由于胰岛素严重不足，糖代谢紊乱迅速加剧，脂肪分解加速，产生大量酮体（乙酰

乙酸、β–羟丁酸和丙酮），血酮体升高称为酮血症；

●尿酮体排出增多称为酮尿，统称酮症；

●酮体为酸性物质，大量消耗体内储备碱，导致代谢性酸中毒；

●并可引起水、电解质严重紊乱，导致休克、意识障碍、心律失常、甚至死亡。

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•酮体是供能物质，酮体的产生是一种有效的代偿机制；

•当酮体的生成超过机体氧化能力，即形成酮症；

•酮体大量消耗碱储，即引起DKA；

●酮体包括三种成份：乙酰乙酸最先生成，丙酮是乙酰乙酸脱羧的产物，β-羟丁酸是

乙酰乙酸的还原产物；

●酮体主要在肝脏生成。

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●常见症状：食欲减退，恶心呕吐，乏力，头痛头晕，“三多”症状加重，腹痛，倦怠。

还有诱发因素的表现，如感染时有发热等。

●体检特点：脱水明显；呼吸加快，可呈酸中毒深大呼吸；呼吸有酮臭味，类似烂苹

果的气味；心跳加快；严重者可陷入昏迷状态。

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●血糖：一般为16.7~33.3mmol/L，甚至更高；

●尿糖及尿酮呈强阳性；

●血酮体增高，常在4.8mmol/L(50mg/dl)以上；

●CO2CP降低，血pH<7.35，BE负值增大；

●血钠、血氯降低；

●白细胞计数增高，常以中性粒细胞增多为主。

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●目的：

●纠正急性代谢紊乱

●防治并发症

●降低病死率

●原则：

●及时

●合理

●个体化

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●立即补充生理盐水，按体重10%，先快后慢；

●如无心功能不全，在前2小时内输入1000～2000 ml液体，以后根据血压、心率、

尿量及末稍循环情况，决定补液速度，一般每4～6小时补液1000 ml。

●如高龄、心功能不全者，则应减慢补液速度或在中心静脉压监护下调节输液速度。

●当血糖下降到13.9mmol/L时改用5%葡萄糖加胰岛素继续静脉滴注；

●根据血糖监测结果及时调整胰岛素用量；

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●生理盐水加小剂量普通胰岛素静脉滴注，常用量为每小时4~6u，血糖下降速度以每

小时3.9~6.1 mmol/L为宜，根据血糖下降速度调整胰岛素用量；

●如血糖下降幅度小于治疗前血糖水平，胰岛素剂量可加倍；

●血糖< 11.1mmol/L ，尿酮(-)，尿糖- ~ +时停止胰岛素滴注，过度到原治疗方案。●

●DKA患者因呕吐、多尿等原因均有不同程度缺钾：

●治疗前因血液浓缩、酸中毒等原因，钾从细胞内转移至细胞外，故血钾可正

常，甚至明显增高；

●治疗后因补充血容量和胰岛素，纠正酸中毒，血钾可迅速下降，如不注意及

时补钾，可引起心律失常，甚至心跳骤停。

●补液后已排尿时就开始补钾，24小时补钾总量：氯化钾6~10克；

●如病人有肾功能不全，血钾≥6.0 mmol/L 或无尿时暂缓补钾，并注意监测血钾、心

电图和尿量变化，及时调整补钾量和速度。

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●轻中度DKA→胰岛素+葡萄糖输液即可纠正

●当血pH≤7.0时用小剂量碳酸氢钠，补碱后监测动脉血气分析

●补碱过多、速度过快可使脑脊液pH值反常降低和血pH值骤升加重组织缺氧，诱发

脑水肿，加重低血钾