跟骨骨折的临床治疗方法及疗效分析

跟骨骨折的临床治疗方法及疗效分析

目的：研究和分析跟骨骨折的临床治疗方法及疗效。方法：收集跟骨骨折患者共162例，随机分为观察组与对照组，各81例，对照组患者进行闭合撬拨复位，观察组进行切开复位内固定，将两组患者的临床效果进行观察和对比。结果：观察组患者的足功能评分明显高于对照组，观察组患者的跟骨结节关节角显著大于对照组，P均0.05），有可比性。所有患者及其家属均签署了知情同意书。

1.2 方法

对照组患者进行闭合撬拨复位，患者取健侧卧位，行硬膜外麻醉，使用斯氏针横穿患者的跟骨结节处并双手相对挤压以纠正跟骨的宽度。将一根斯氏针打入患者的骨折线附近，并利用杠杆撬拨复位骨折块。经C型臂透视复位满意后对跟骰关节进行固定，使用无菌敷料进行包扎后利用石膏托对功能位进行固定。

观察组进行切开复位内固定，行跟骨外侧的L型切口，逐层剥离皮肤和皮下组织后翻起骨瓣，将跟骰关节和距下关节充分暴露，将三根克氏针分别钻入患者的骰骨、距骨颈和外踝，将跟骨外侧壁的骨折块掀开，根据患者的实际情况打入斯氏针，从而撬起坍塌的后关节面，内侧壁的骨折处通过骨膜剥离器进行复位。透视下如果复位满意，对跟骨进行对向挤压从而恢复跟骨宽度，并根据稳定的程度取骨圆针或钢板螺钉系统进行固定，在固定稳定后将克氏针除去并缝合切口，行加压包扎。

1.3 评价指标

将对照组和观察组患者的足功能评分、跟骨结节关节角进行统计和对比。足功能评分总分为100分，其中功能评价40分，疼痛45分，外观10分，活动度5分。跟骨结节关节角的正常角度为30°-45°[3]。

1.4 统计学分析

本研究数据以SPSS18.0软件进行分析，计量资料以（）表示，比较以t检验；计数资料的比较经x2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

通过对本案进行观察发现，观察组患者的足功能评分明显高于对照组，观察组患者的跟骨结节关节角显著大于对照组，P均<0.05。具体情况如表1所示。

表1 两组患者足功能评分、跟骨结节关节角对比

3 讨论

跟骨骨折基本属于高能量损伤，大部分患者是由于高处坠落时体重集中在了跟部导致骨折，还与部分患者是由于扭转力造成骨折。在受伤时足部的位置、骨质状况、冲击力的大小都决定了骨折线的位置和骨折的粉碎程度[4]。如果患者没有得到及时而有效的治疗，那么将容易出现足跟增宽、关节僵硬、足弓塌陷、行走疼痛等较为严重的并发症，对患者的生活将会造成严重的影响。

在本次研究中，对观察组的跟骨骨折患者采用了切开复位内固定的治疗方式，而对照组患者接受的是闭合撬拨复位，研究的结果显示，观察组患者的足功能评分明显高于对照组，观察组患者的跟骨结节关节角显著大于对照组，P均<0.05表示差异具有统计学意义。研究发现，闭合撬拨复位的操作空间较小，虽然整个手术在C型臂透视下操作，但是由于骨折周围存在软组织的卡压和牵拉等情况，因此关节面的复位效果往往不甚理想。观察组患者所用的切开复位内固定是在直视下行骨折处复位，在切开后能够具备足够的操作空间，所以复位的效果会更加满意。此外，闭合撬拨复位在术后使用石膏进行了外固定，但是由于石膏固定的强度不够，所以部分患者在康复后期会出现关节面再次塌陷的问题，而且跟骨结节关节角也逐渐丢失，同时石膏固定会对患者的早期功能锻炼造成阻碍，容易造成关节僵硬等术后并发症的发生，从而影响患者患肢的功能恢复[5]。而在切开复位内固定治疗操作当中，可以对关节面下出现较大骨质缺损的患者进行植骨，从而有效的避免了关节面再次塌陷以及跟骨结节关节角丢失的情况发生，有助于患者进行早期锻炼，使患肢的功能得到迅速恢复。

综上所述，在跟骨骨折患者的治疗过程中使用切开复位内固定的方式，能够有效提高患者的足功能评分，增加跟骨结节关节角，有利于促进患者康复，提高患者的生活质量，值得推广应用。

参考文献：

[1] 熊浩，刘伟，林伟文等.撬拨和切开复位后植入物内固定治疗SandersⅡ型跟骨骨折疗效比较*[J].中国组织工程研究，2013，33（26）：4919-4925.

[2] 严光建，王振龙，石厚银等.磷酸钙骨水泥与自體骨植骨治疗SanderⅢ型跟骨骨折42例疗效观察[J].重庆医学，2013，42（18）：888-889，891.

[3] 杨娜，苏健，张慧等.Sky骨扩张器经皮跟骨成行术治疗跟骨骨折的护理[J].护士进修杂志，2013，28（20）：1906-1907.

[4] 李逸群，吴峰，陈志维等.跟骨截骨矫形距下关节植骨融合术治疗严重跟骨骨折畸形愈合的疗效[J].广东医学，2013，34（12）：215-218.

[5] 徐浩，蒋元斌，刘耀辉等.传统外侧“L”形切口钢板内固定与跗骨窦小切口空心钉内固定治疗跟骨骨折的效果比较[J].山东医药，2015，13（11）：86-88.