跟骨骨折治疗的手术技巧
跟骨骨折手术技巧课件
03
手术步骤及要点
手术入路选择
选用外侧入路
对于未涉及距下关节的跟 骨骨折，外侧入路可充分 暴露骨折端，便于复位和 固定。
选用内侧入路
当骨折线主要位于跟骨内 侧时，内侧入路能更好地 显露和复位骨折。
选用扩展入路
对于复杂跟骨骨折，如涉 及距下关节的骨折，可能 需要采用扩展入路，以更 全面地暴露骨折区域。
少术后并发症。
精确复位
跟骨骨折涉及关节面，要求精 确复位，恢复关节面的平整， 防止术后创伤性关节炎的发生 。
恢复跟骨高度和宽度
手术中要恢复跟骨的高度和宽 度，以维持足弓的正常形态和 功能。
术后预防感染
跟骨骨折手术后感染率较高， 术中应严格遵守无菌操作，术 后合理应用抗生素预防感染。
04
术后处理及康复
内固定选择
选用合适的钢板、螺钉进行固定，确保固定稳定，同时尽量减少对 关节面的干扰。
术后康复
早期进行关节功能锻炼，预防关节僵硬和肌肉萎缩。
合并其他损伤的复杂跟骨骨折手术技巧
全面评估
详细检查患者，了解合并损伤的情况，制定 综合手术计划。
优先处理
根据损伤严重程度，优先处理危及生命的损 伤，再处理跟骨骨折。
植入物选择
根据骨折类型、骨缺损情况选择合适 的钢板、螺钉、骨移植材料等植入物 ，确保骨折的稳定固定和愈合。
手术团队组成和术前沟通
手术团队组成
跟骨骨折手术需要由经验丰富的骨科医师主刀，配备熟练的助手和护士，确保 手术的顺利进行。
术前沟通
主刀医师应与患者及其家属进行充分的术前沟通，详细解释手术目的、步骤、 风险和预期结果，取得患者的理解和配合。同时，与麻醉医师、手术室护士等 团队成员进行沟通，确保手术的顺利进行。
『8分钟创伤』跟骨骨折手术技巧详解
『8分钟创伤』跟骨骨折手术技巧详解病例简介患者，男,43岁。
3天前不慎从3m高处摔下,左足着地。
伤后左足跟部疼痛、活动受限、不能站立行走。
否认伤后意识丧失及颈胸腰腹及髋膝部疼痛病史。
伤后3天由急诊收入院。
患者否认肝炎等慢性病史。
入院后常规化验检查未见异常，拍摄患足侧位及跟骨轴位片，并行CT两个平面扫描。
A：术前跟骨侧位X线片B：术前跟骨轴位X线片C：术前跟骨CT扫描(垂直距下关节)D：术前CT扫描(平行距下关节)依据临床表现、X线检查，诊断为跟骨骨折(左，sanders Ⅱ型）。
手术指征的选择•患者为年轻男性，跟骨后关节面骨折，移位，跟骨高度变低，骨折块向内侧移位，跟骨体部明显增宽，外侧壁突出，致外踝及跟骨外侧壁间隙明显缩小，有明确手术指征。
•从病史和检查方面，未见明显手术禁忌。
术前计划•术前X线片及CT检查示跟骨体部骨折波及后关节面，利用跟骨外侧扩大切口显露跟骨外侧壁，向外侧反转外侧壁后即可以显露跟骨后关节面塌陷的部分；利用骨刀通过骨折端撬拨复位跟骨的内侧壁，从而恢复跟骨的高度及力线。
•此时可用克氏针临时固定内侧骨块，也可以临时固定于距骨关节面，然后撬拨复位跟骨后关节面的塌陷部分，恢复后关节面的平整。
•复位外侧壁后，于关节面下以1枚3.5mm 皮质骨螺丝钉固定，再用AO跟骨接骨板及螺钉在跟骨外侧固定骨折。
•跟骨手术最为常见的并发症是手术切口感染和皮缘的坏死。
为减少伤口的并发症，一般于伤后7~10天局部肿胀消退后进行手术。
手术技巧•可采用平卧位或健侧卧位。
根据骨折分型采用跟骨外侧扩大切口入路手术。
▲跟骨外侧扩大切口，前起自跟骰关节，沿跟骨外侧在外踝下方作弧形切口，在外踝与跟腱之间后1/3处上行•切口的弧度不宜太小，切开皮肤后不做皮下组织剥离，在切口拐弯处切到骨膜下，以手术刀沿骨膜下做锐性剥离，从腓骨肌腱下方剥离掀起全层皮瓣，至显露距下关节，前方显露到跟骰关节，以3~4根克民针固定在外踝，距骨颈及骰骨上以阻挡皮瓣，以获得最佳显露，又减少对皮瓣的损伤。
切开复位内固定术治疗跟骨骨折
切开复位内固定术治疗跟骨骨折跟骨骨折占附骨骨折的60%，多由垂直暴力所致。
我院自2005年8月－2008年2月采用切开复位内固定术治疗跟骨骨折，取得满意效果。
1资料和方法1.1一般资料本组病例共10例，男性8例，女性2例。
均为高处坠落伤所致。
按Sanders分型：二型6例，三型3例，四型1例。
其中1例伤后发生骨筋膜室综合征，为四型骨折。
1.2手术方法采用腰麻+连续硬膜外麻醉，在驱血止血带下进行。
手术取足跟外侧L形可延长切口，全层切开皮肤、皮下至骨膜，于骨膜下锐性剥离，向前掀起皮瓣，以克氏针于腓骨、距骨钻入折弯后牵开皮瓣，注意保护腓肠神经，显露跟距关节合跟晒关节。
翻开外侧壁骨块，翘起塌陷之后关节面，牵引外翻内移纠正内翻、短缩，以克氏针临时固定。
复位前突骨折和后关节面与载距突对位并临时固定，复位外侧壁。
C型臂透视跟骨侧位、轴位及Broden位，了解跟骨高度、宽度、后关节面及Bohler氏角和Gissane氏角恢复满意，无内外翻畸形，于跟骨外侧以跟骨钛板固定。
伤口内置引流管引出皮外，分层缝合伤口，石膏托固定。
术后48－72小时取出引流管（在一个工作日内引流量少于30毫升），三周去线。
石膏固定6－8周不负重功能练习，12周逐步练习负重。
2结果本组病例无一例皮肤坏死感染，合并腓肠神经损伤2例，全部获得随访，随访4-20个月。
根据美国足踝骨科协会知足踝临床评分系统，好：8例；一般：2例。
术后一年取出内固定3例，其中2例要求取出，1例因外侧疼痛取出固定后缓解。
3讨论跟骨骨折中75%为关节内骨折，如不纠正跟骨的增宽、后关节面对位差，均会导致腓骨肌腱撞击、创伤性关节炎等。
虽然无论何种治疗方法均可导致慢性疼痛，但对于波及关节的跟骨骨折，后关节面塌陷、距跟关节失去正常对合关系，日后必将造成关节炎。
采用手术方法尽可能恢复关节对位、纠正内翻畸形，从而最大限度地改善患者功能，延缓关节炎的发生，取得了满意的效果。
对于四型骨折，手术效果差，建议保守治疗。
跟骨骨折的手术治疗-汤立新
通常是在跟骨侧位X光片上看到的两 个角改变。
跟骨的侧面观，显示骨小梁，Gissane (G) 角 和 Boehler (B)角。
跟骨骨折的力学机制
高处坠落伤，距骨外侧突向楔子一样向下挤压跟 骨，使之骨折。 常合并脊柱损伤，直接暴力导致的开放伤不多见。
跟骨增宽（剪切力） 跟骨高度丢失（垂直暴力）
影像学的诊断
1、跟骨侧位片：Bohler角变小和Gissane角变 小； 2、足正位片：跟骰关节的受累情况和跟骨外 侧壁的膨出； 3、跟骨轴位片：跟骨的增宽，后关节面骨折， 载距突骨折及成角畸形的结节骨块； 4、跟骨CT扫描：跟骨骨折的部位及移位程度， 分型。 5、跟骨Broden位：看跟骨后关节面的后2/3
否则待肿胀明显消退后择期手术，以皮肤出现皱褶时手术；
一般为伤后7--10天，肿胀时手术会加重皮缘坏死的机会； 开放性伤口一般先清创闭合伤口、等待肿胀消退、软组织覆盖好、无感染 迹象后2周内手术； 损伤特别严重的，清创后皮瓣移植，根据情况决定固定或距下关节融合术 吸烟者术前禁烟一周。
关于早期距下关节融合术
有些病人有明显的关节面粉碎性骨折(IV骨折)， 要想获得解剖复位非常困难，甚至不可能。 距下关节融合的指证: 1) 距下关节面严重破坏的Sander‘s IV型骨折； 2) 难以通过手术恢复距下关节面的平整； 3) 术中发现距下关节面软骨严重的损伤； 4) 骨折时间≥1月。
跟骨骨折ORIF指证（俞光荣）
复 位 要 领：
采用“一牵、二撬、三穿、四捶”
的手术操作。
还您一个满意的跟骨
临床病例分享
病例一
跟骨骨折的治疗
跟骨骨折切开复位内固定术——入 路选择
外侧入路（外侧扩大 “L”形切口）：比较符合跟骨 外侧解剖的特点, 虽然创伤相对大, 但损伤外侧结 构的机会少，显露清晰，目前最为常用。
自外踝上3～5cm、 跟腱前缘或腓骨后缘 与跟腱后缘连线的中 点,切口向下至足背皮 肤与足底皮肤交界水 平, 再折向前, 至第五 跖骨基底近侧1cm。
撕脱骨折——联合腱猛烈收缩牵拉跟腱附着部 鸟嘴样骨折——直接暴力 无移位：跖屈位石膏固定4~6周或经皮空心螺钉固定 复位失败可切开复位固定
治疗————关节外骨折
（三）跟骨结节内、外侧突骨折
少见、多无移位，石膏外固定或经皮螺钉、钢针内固 定
治疗————关节外骨折
（四）载距突骨折 有移位者予手法复位，石膏外固定6周 不要轻易切除骨折块
跟骨骨折切开复位内固定术— —入路选择
外侧入路。
内侧入路。
载距突入路。
内、外侧联合入路。
跟骨骨折切开复位内固定术— —入路选择
外侧入路较为符合根骨的解剖特点，能较为 方便地实现根骨内固定，显露较为清晰，也 有建议采用扩大的外侧入路
足外侧跟腱止点处， 弧形向前止于外踝前 下约２.５～３ｃｍ
带
外侧切口骨折的显露：
3枚克氏针分别打入腓骨远端、骰骨和距骨；折弯， 显露跟骨外侧面。
跟骨骨折切开复位内固定术— —围手术期关键问题的处理
7.手术切口是足背与足底皮肤交界，腓骨后院与跟腱 外缘连线后三分之一处，切口不能偏前或偏足背，宁 可偏足跟、足底一些
8.缝合：深筋膜一层是关键，缝好该层就好，然后直 接缝合皮肤
跟骨骨折切开复位内固定术— —入路选择
选用广泛外侧入路和术中软组织保护，能明显减少术 后切口愈合问题。感染及神经损伤的发生率也明显降 低。
跟骨骨折复位微创手术治疗技巧技术指南
跟骨骨折复位微创手术治疗技巧技术指南常规外侧L入路是跟骨骨折手术治疗的经典入路，虽然暴露彻底，但切口长，软组织剥离多，容易导致软组织延迟愈合、坏死、感染等并发症。
加之对微创美观追求，跟骨骨折微创手术治疗得到推崇。
广泛外侧入路，切口垂直部分起于腓骨尖端稍近端、跟腱的前方。
切口水平部分正好在跟骨外侧动脉供血的瘀紫皮肤的远端，止于第五跖骨基底部。
两部在足跟部相连，形成一个略呈弧形的直角。
图源：坎贝尔骨科手术学。
经皮撬拨复位上世纪20 年代，Böhler 发展了牵引下复位跟骨的微创治疗方法，此后相当长时间内，牵引下经皮撬拨复位成为治疗跟骨骨折的主流方法。
适用于距下关节内骨折块移位程度较轻的骨折，如Sanders II 型及部分 Sanders III 中舌型骨折。
对于距下关节面塌陷严重的 Sanders III 型及粉碎性Sanders IV 型骨折，撬拨复位难度较大且不易实现跟骨后关节面的解剖复位。
其对跟骨宽度的恢复比较困难，不能很好纠正畸形，常遗留不同程度跟骨外侧壁外膨，导致外踝下方与跟骨外侧壁撞击，腓骨长肌腱移位或卡压，引起腓骨肌腱撞击综合征、跟腓撞击痛及腓骨长肌腱炎。
Westhues/Essex-lopresti 技术。
A．侧位透视确认塌陷的舌形骨折块；B．水平面 CT 扫描显示为 Sandess IIC 型骨折。
两图中均可见跟骨前部明显粉碎。
S. 载距突。
C. 因严重的软组织肿胀和水疱而无法使用外侧切口；D. 侧位透视显示关节面（虚线）和距骨塌陷（实线）。
E 和 F. 沿舌形骨折块下方平行置入两枚空心钉导针，虚线为关节线。
G. 屈曲膝关节，上撬导针，同时跖屈中足复位骨折：H．由于跟骨前突粉碎，一枚 6.5 mm 空心螺钉固定至骰骨，另两枚 2.0 mm 克氏针跨距下关节固定维持复位。
图源：曼氏足踝外科学。
跗骨窦小切口切口为腓骨尖远端 1 cm 至第四跖骨基底部。
1948 年， Palmer 首次报道跗骨窦小切口。
了解跟骨骨折的手术治疗与后续注意事项
汇报人：
目录
Contents
01 跟 骨 骨 折 的 手 术 治 疗 02 术 后 恢 复 注 意 事 项 03 日 常 生 活 注 意 事 项 04 预 防 跟 骨 骨 折 的 措 施
01
跟骨骨折的手术治疗
手术适应症
跟骨骨折严重，无法通过保守 治疗恢复
骨折导致跟骨畸形，影响行走 功能
滑的地面上运动。
热身运动：运动前做 好热身运动，提高肌 肉和关节的灵活性和
稳定性。
运动量：根据自己的 身体状况和运动能力， 合理控制运动量，避
免过度疲劳。
避免高处跳下等高风险活动
避免参与高风险活动，如 跳伞、蹦极等
运动时注意安全，避免过 度拉伸和扭伤
保持良好的生活习惯，如 合理饮食、适量运动等
定期进行健康检查，及时 发现和治疗潜在的健康问
单击添加项标题
麻醉：局部麻醉或全身麻醉
单击添加项标题
暴露骨折部位：切开皮肤、皮下组织、肌肉等，暴露 骨折部位
单击添加项标题
固定：使用钢板、螺钉等内固定物固定骨折断端
单击添加项标题
术后处理：冰敷、抬高患肢、服用止痛药等，减轻肿 胀和疼痛。
01 02
03 04
05 06
07
单击添加项标题
切口：在跟骨外侧或内侧做切口
负重训练：逐渐增加负重，以 增强肌肉力量和关节稳定性
避免剧烈运动：术后6周内避免 剧烈运动，以防止再次骨折或 损伤
定期复查
复查内容：X光片、CT扫描、 MRI检查等
复查时间：术后1周、2周、 1个月、3个月、6个月、1 年
注意事项：避免剧烈运动， 保持伤口清洁，按时服药，
饮食均衡
跟骨骨折手术治疗科普
跟骨骨折手术治疗科普跟骨骨折是一种较为常见的足部骨折，其发病率占跗骨骨折的60%，也占到全身骨折的2%，大部分情况下，跟骨骨折都会涉及距下关节。
若是在发生跟骨骨折后，没有对其进行早期处理或是早期处理不当，很大可能性会导致患者发生足跟变宽、扁平足、跟腓撞击疼痛等后遗症，甚至还会导致病人出现创伤性关节炎，对患者的患肢功能造成严重影响。
因此在病人出现跟骨骨折后，需要做好早期手术治疗，避免发生严重后遗症。
一、手术治疗方法根据患者发病的轻重缓急，可以选择在骨折后6~12小时内进行急诊手术，若是病人骨折时间超过12小时，就进行择期手术，一般在骨折后7~14天完成手术。
若是病人需要择期进行手术，就需要在手术之前进行石膏轻度内翻位固定。
同时若病人出现了较为严重的局部水肿、张力性水泡整张，就需要加用脱水药物。
①手术在止血带下进行，对病人实施硬膜外麻醉。
②麻醉后，在患肢外侧作一延长L形切口。
③其后将皮肤及皮下组织，直至骨膜下，将全层皮瓣又下向上从骨膜上掀起，同时主要将跟腓韧带切断，让他能够留在皮瓣中，使得腓骨长短腱鞘的完整性能够得到保存，其手术切口需要到达跟骰关节。
④使用克氏针钻入骰骨和腓骨，将其弯曲，其后对皮瓣进行牵拉，使患者的患处能够暴露在手术视野中。
⑤将骨折皮质掀起，将塌陷的关节面撬开，对向前下倾斜、旋转的跟骨后关节进行整理复位，让跟骨后关节面与距骨后关节面能够恢复到平行位置，其后对跟骨中、跟骨前的关节面进行整理复位。
⑥对结节块与距突的位置关系进行纠正，使其能够恢复Bhler角。
⑦在跟骨后侧方使用克氏针向前钻入，以此来达到稳定距下关节面的作用。
之后将外侧壁移位骨块复位，使用钛跟骨板进行固定。
在固定的时候需要将根骨板螺钉固定在跟骨结节、跟骨前突、跟骨丘部这“三极”位置。
⑧手术完成后，将引流管放置好，并逐层缝合手术切口，在经过X线检查确认骨折部位愈合之后可以循序渐进进行负重行走训练。
二、术中注意事项（1）将皮肤全层切开，骨膜下需要锐性切取，对皮缘进行保护；（2）使用克氏针钻入后弯曲进行皮瓣牵拉，而不使用拉钩；（3）对骨折块进行保护，不随意将游离骨块摘除；（4）在复位后使用克氏针进行固定，因此来使距下关节面及跟骨形态得到稳定。
跟骨骨折手术技巧课件
目录
• 跟骨骨折概述 • 手术指征与术前准备 • 手术技巧详解 • 并发症的预防与处理 • 典型案例分享
跟骨骨折概述
定义与分类
定义
跟骨骨折是指跟骨受到外力作用 导致的骨骼连续性中断。
分类
根据骨折的部位和类型，跟骨骨 折可分为关节内骨折和关节外骨 折，其中关节内骨折又可分为舌 形骨折和粉碎性骨折。
感染
感染是跟骨骨折手术后最严重的并发症之一，可以导致手术失败和患者长期疼痛。
预防感染的措施包括严格的无菌操作、手术室空气消毒、手术器械和敷料的消毒等。
一旦发生感染，应及时使用抗生素和局部引流等治疗措施，必要时需进行清创和再 次手术治疗。
骨折不愈合
跟骨骨折手术后，骨折不愈合是 一种常见的并发症，与患者的年 龄、骨折类型、手术技巧等因素
固定方法
根据骨折和脱位情况选择合适 的固定材料和方法，确保骨折 和脱位均得到牢固固定。
总结词
跟骨骨折合并距骨脱位需同 时 处理骨折和脱位，手术技巧要 求高。
复位顺序
优先复位距骨脱位，恢复踝关 节稳定性，再处理跟骨骨折。
术后处理
密切观察患者的恢复情况，及 时调整康复计划，促进患者早 日康复。
案例三：跟骨骨折术后感染的处理
05
04
固定方法
根据骨折类型和程度选择合适的固定 方法，如螺钉、钢板等，确保骨折部 位的稳定性和愈合。
展望未来研究方向
新型固定材料研究
探索更加先进、可靠的固定材 料，提高骨折愈合的质量和稳
定性。
手术技巧改进
针对现有手术技巧的不足，进 行改进和完善，提高手术效果 和安全性。
术后康复研究
深入研究术后康复的最佳方案 和方法，促进患者的功能恢复 和生活质量提升。
跟骨骨折ORIF的技巧课件
确保手术器械的消毒灭菌质量， 避免感染等并发症的发生。
准备必要的止血材料和药物，以 应对手术中可能出现的出血情况
。
手术室环境的准备
确保手术室的温度、湿度、清洁度等 符合手术要求。
检查手术室内的各种设备和仪器，确 保其正常运行和准确度。
对手术室进行空气消毒，保证手术环 境的无菌状态。
2023
对跟骨骨折ORIF手术进行长期随访研究，评估手术效果和患者 恢复情况。
对照实验研究
通过对照实验的方式，比较不同手术方法的治疗效果，为临床决 策提供依据。
并发症研究
对跟骨骨折ORIF手术的并发症进行深入研究，降低并发症的发 生率。
未来发展方向和挑战
个体化治疗方案
根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案，提高治疗效果。
并发症的预防和处理
预防深静脉血栓形成
鼓励患者术后早期进行床上活动，定期进行下肢静脉彩超检查。
预防关节僵硬
定期进行关节松动术治疗，加强关节活动度训练。
预防骨折不愈合
定期进行X线检查，评估骨折愈合情况，及时调整治疗方案。
2023
PART 05
跟骨骨折ORIF手术的案 例分享
REPORTING
成功案例介绍
患者基本信息
患者年龄、性别、病因等基本信 息介绍。
手术过程
详细描述手术操作步骤，包括麻醉 、体位、切口选择、复位固定等。
术后恢复
描述患者术后恢复情况，包括疼痛 控制、功能恢复、并发症处理等。
失败案例分析
患者基本信息
患者年龄、性别、病因等基本信 息介绍。
手术过程
描述手术操作步骤，分析可能导 致失败的原因。
REPORTING
新技术和新方法的探索和应用
跟骨手术治疗技巧课件
病例二：术后康复经验分享
总结词
术后康复是跟骨骨折治疗的重要环节， 科学合理的康复计划有助于恢复关节功 能，避免并发症。
VS
详细描述
术后康复需根据患者具体情况制定个体化 方案，包括早期被动活动、中期主动活动 和后期抗阻力训练。被动活动主要在术后 2-3周进行，活动范围和力度需根据医生 指导逐步增加。主动活动在术后4-6周开 始，以锻炼肌肉力量和关节活动度为主。 抗阻力训练在术后8-12周开始，以增强 肌肉力量和关节稳定性为主。康复过程中 需密切观察病情变化，如有异常及时就医。
预防
严格无菌操作，正确使用抗生素，保持伤口清洁 干燥。
处理
及时发现并处理，重新清创缝合，使用抗生素等。
骨折不愈合
原因
骨折类型、手术操作不当、固定不牢固等。
预防
选择适当的手术方式，正确使用内固定物，定期复查X线片。
处理
重新手术复位固定，补充营养，功能锻炼等。
神经血管损伤
原因
手术操作不当、骨折移位等。
镇静剂
减轻患者的紧张情绪，利于手术进行。
止血药
减少术中出血，降低手术风险。
03
手术技巧
手术入路
01
02
03
切口
选择合适的手术切口，通 常采用外侧L型切口，注 意保护跟骨外侧动脉和腓 骨长短肌腱。
暴露
逐层切开皮肤、皮下组织 和筋膜，暴露出跟骨骨折 部位。
清理
清除骨折断端和周围血肿， 注意保护软组织。
手术治疗
对于有明显移位、开放性或闭合性跟骨骨折，以及伴有其他损伤（如跟距关节 损伤、跟腱损伤等）的跟骨骨折，手术治疗可能是必要的。手术方法包括切开 复位内固定、经皮穿刺内固定、外固定架固定等。
“跟骨骨折”怎么手术切口如何选择?
“跟骨骨折”怎么手术切口如何选择?跟骨骨折是指跟骨断裂或破碎的情况。
跟骨是人体足部最大且最重要的骨骼之一，位于脚踝后侧，承担着身体的重量并起到支撑和平衡的作用。
跟骨骨折应该如何进行手术？在手术中如何选择切口呢？本文将详细介绍这些内容。
一、跟骨骨折的原因跟骨骨折通常是由外力暴露导致的，如从高处摔下，脚跟先着地，导致跟骨受到巨大的冲击力，造成骨折；车辆碰撞、摩托车事故和行人被撞等，这些意外的高速冲击常常引起跟骨骨折；参加高冲击性的活动，如跳跃、奔跑、滑雪和攀爬等运动时，如果落地方式不当或遭受外力冲击，可能引发跟骨骨折；在平稳的地板上失去平衡或踩到不稳固的物体时，可能出现跌倒并在着地时造成跟骨骨折；重物直接撞击或压迫到足部，如工业事故或建筑物坍塌等情况，可能导致跟骨骨折。
一旦发生跟骨骨折，及时就医是非常重要的。
医生将根据骨折类型和严重程度选择适当的治疗方法。
二、跟骨骨折的手术方式跟骨部位骨折是人们常见的骨科问题，一旦根骨部位骨折，则需及时修复。
在手术前，医生会详细研读患者的X光片，了解骨折状况，不能仅凭经验进行手术。
如，医生需考虑位移或翻转程度、骨折块位置以及是患者在根骨部位骨折时是否存在关节脱位等。
跟骨常常被形容为生鸡蛋，难以捏碎，但一旦骨折，则需要进行缝合手术，难度取决于骨折程度。
手术开始时，医生需全面了解患者跟骨骨折情况，取出碎裂的骨折碎片，观察跟骨在足弓中的位移和角度。
修复手术的首要任务是还原跟骨的位置，优先恢复高度，然后是宽度。
医生可使用小型骨膜剥离器利用向上的压力恢复患者跟骨的高度。
随后，向下推动结节使骨块向上移动，并最终通过向内推动来调整宽度。
这一系列的步骤可以有效地恢复患者跟骨的水平宽度及垂直高度。
使患者根骨与骨外侧壁达到平行。
跟骨宽度的判定标准是与骨外侧壁平行。
在完成复位后，医生会插入固定用的骨圆针以防止再次偏移。
随后，恢复后关节。
复位过程则需从内向外进行，以最里面的关节为基准，保持每个骨折碎块的关节面与其平行。
跟骨骨折怎么手术?切口如何选择?
"跟骨骨折"怎么手术?切口如何选择?在医学界，“跟骨骨折”大多是关节内骨折，属于跗骨损伤。
一旦患者出现“跟骨骨折”，就要根据实际情况，科学选择有效的手术疗法和切口。
从外形来看，“跟骨骨折”的切口分为两种，一种是L形，另一种是U形。
本文将举例分析“跟骨骨折”怎么手术？切口如何选择？某医院对本院79例“跟骨骨折”病例进行了研究分析，在这些患者医治过程中，采用外侧改良疗法，切口有L形与U形，等患者复位后，医护人员会用钢板进行内部固定，实施放射学评估。
在这79名患者中，切口并发症的发生率是3%，因此，可以说手术后的并发症概率很小。
所有患者在手术后，Gissane 角和Bohler 角均得以正常恢复，并发症概率也比较小。
在本医院79名“跟骨骨折”患者中，48名患者为男性，31名女性，年龄在18岁到69岁之间。
骨折的原因大致是高空坠落、交通事故、滑冰等，其中，60名患者是高空坠落导致的“跟骨骨折”，10名患者是走路摔倒受伤，另外9名患者因为交通事故。
在这些患者中，有20足是II型，42足是III型，还要17足是IV型。
医护人员对70足采用了跟骨外侧改良疗法，切口为L型；9足采用的切口是U型。
患者入院后，医护人员立刻会给患者的脚踝部实施冰敷处理，然后，用下肢血液循环泵配合消肿药物进行治疗。
在“跟骨骨折”手术中，医护人员会等患者腰麻后，引导患者取侧卧位，在止血带的控制下进行手术。
如果选用的切口为L形，就会将切口的起点选在患者的外脚踝尖近端3厘米的部位，与此同时，在患者跟腱外侧 1.5 厘米往下到足底以及足背皮肤的相接的部位，保持与足底的平行关系，然后向前切开两厘米，紧接着，要斜着切向患者的跟骨前结节位置。
如果患者的跟骰关节受到了损伤，其骨折处必须要加以安全固定，医护人员就为他们选用U 形切口。
该切口的起点在患者外踝尖后两厘米的位置，并往下到患者的足底与足背的皮肤相交的部位，保持与足底的平行关系，向前切，一直到跟骨的前结节下，接着，切口要再转向上，沿着患者的跟骰关节一直到患者跟骨的前结节上方部位。
跟骨骨折ORIF的技巧课件
02
03
病史采集
了解患者受伤的原因、时 间、部位以及是否有其他 部位损伤，为手术制定合 适的方案。
身体状况评估
对患者进行全面的身体检 查，包括心、肺、肝、肾 等重要脏器，确保患者能 够承受手术。
影像学检查
拍摄跟骨X线片、CT等， 了解骨折的类型、程度和 位置，为手术提供参考。
手术前的心理准备与护理
要点二
处理神经血管损伤
若出现神经血管损伤，应立即采取相应的措施，如松 解压迫、修复损伤的血管和神经等，以减轻损伤带来 的影响。
骨折不愈合的预防与处理
预防骨折不愈合
应选择合适的内固定材料和方式，同时注意保护骨膜和 软组织，以促进骨折愈合。
处理骨折不愈合
若出现骨折不愈合，应及时采取相应的措施，如植骨、 更换内固定材料等，以促进骨折的愈合。同时应注意患 者的全身状况和骨质疏松等情况，以制定合理的治疗方案。
复位方法
采用牵引、撬拨等方法，将骨折块复位至正常的解剖位置。
复位技巧
注意恢复关节面平整，纠正角度畸形，确保骨折端稳定。
固定操作的步骤与要点
固定步骤
使用接骨板、螺钉等内固定材料，对骨折部位进行固定。
固定要点
确保内固定牢固可靠，避免术后并发症的发生。
03
手术前准备与手术后处理
手术前的检查与评估
01
06
总结与展望
ORIF手术在跟骨骨折治疗中的价值
恢复关节面平整
固定骨折块
降低并发症
提高患者生活质量
手术技巧的提升与培训
掌握手术适应症和禁忌症 术后康复指导
熟练掌握解剖学知识 提高手术操作技巧
未来发展趋势与研究方向
手术机器人辅助手术 生物材料与移植技术的改进
手法整修闭合穿针治疗跟骨骨折
手法整修闭合穿针治疗跟骨骨折
手法整修闭合穿针治疗跟骨骨折是一种常见的治疗方法，它是利用手法和穿针技术来将骨折骨头复位并固定。
这种治疗方法适用于某些类型的跟骨骨折，如非移位性跟骨骨折、部分移位的跟骨骨折和未合并的跟骨骨折。
手法整修闭合穿针治疗跟骨骨折的操作分为两个过程。
首先是手法整复，这是最基本的步骤。
医生会用手轻轻地拉扯患者的脚和踝部，以达到复位的效果。
如果骨折部位比较明显，医生可能会用钳子等工具来辅助手法复位。
然后是穿针固定，医生会穿过骨折两端的皮下和骨皮质，将导线或铁丝固定在骨头上，使其保持复位的状态。
固定后，需要进行X光检查，以确保骨折正确固定。
手法整修闭合穿针治疗跟骨骨折有许多优点。
首先，这种治疗方法不需要进行大规模手术，因此可以减少术后合并症、感染率和手术时间。
其次，这种治疗方法的复原期较短，通常只需要约6-12周。
最后，与传统手术治疗方法相比，手法整修闭合穿针治疗跟骨骨折更适用于年轻、健康的患者，因为这种治疗方法不需要骨切开，减少了恢复期的影响。
然而，手法整修闭合穿针治疗跟骨骨折也有一些缺点和风险。
其中包括复位不完全、骨折重新移位、软组织感染、导线脱出等。
总的来说，手法整修闭合穿针治疗跟骨骨折是一种非常可靠的治疗方法，可以通过简单的步骤和低风险的方式来对跟骨骨折进行治疗。
但是，在接受治疗之前，患者应该寻求医生的建议，根据实际情况决定最佳治疗方法。
同时，患者应该遵照医生的指导进行恢复训练，以达到最佳的康复效果。
跟骨骨折的微创手术治疗-上篇
跟骨骨折的微创手术治疗-上篇跟骨骨折的治疗方法很多，对于关节内骨折的治疗，最常采用的是切开复位内固定的手术方式。
这种手术采用跟骨外侧延长切口，可以取得良好的骨折复位效果，但术后切口并发症的高发生率一直是困扰手术医师的主要问题。
跟骨骨折的微创手术技术跟骨骨折的微创手术经历了一个多世纪的发展变化。
1855年出现了使用跟骨牵引的方法，1935年出现了撬拨复位的方法，之后又出现了使用撬拨复位结合空心螺钉固定的方法治疗跟骨骨折。
通过闭合撬拨复位可以获得良好的骨折复位，切口并发症的发生率低，但由于使用克氏针或螺钉进行固定，稳定性差，容易出现复位的丢失。
近几年出现了微创复位后结合接骨板进行固定的手术方法，这主要包括跗骨窦切口和后外侧纵切口两种。
跗骨窦切口可以直视下对跟骨关节面进行复位，使用经过特殊设计的接骨板对骨折进行固定，适用于Sanders II型和一部分III型的骨折。
后外侧纵切口主要使用牵引撬拨等闭合复位的方法进行复位，接骨板无需特殊设计，经皮置入接骨板和螺钉进行固定，适用于Sanders II型、III型和一部分IV型的骨折。
今天我主要介绍后外侧纵切口的手术方法。
手术时患者取俯卧位或侧卧位，应用下肢气压止血带。
首先在跟骨结节处用1枚直径为4.0 mm的斯氏针行跟骨牵引，牵引时助手握住患肢小腿进行对抗，通过牵引恢复跟骨的长度，牵引结束后拔出斯氏针。
在跟骨结节的跟腱附着处的下方，将2枚直径为3.0 mm的克氏针沿跟骨纵轴方向平行置入，克氏针达到跟骨后关节面下方的骨折线，但不超过骨折线。
术者一手握住足背将踝关节跖屈，一手握住克氏针持续撬拨跟骨后关节面，助手用两手持续挤压跟骨两侧，通过撬拨和挤压恢复跟骨的Böhler角、Gissane角和跟骨宽度，同时纠正跟骨内翻。
通过C型臂X线机透视观察复位满意，用2枚直径为2.0 mm的克氏针自跟骨结节下方平行置入，克氏针穿过骨折线和跟骨关节面到达距骨以维持复位。
跟骨骨折的手术治疗
在切口的纵向部分，腓肠皮神经在腓骨 长肌腱的后缘,距外踝后侧约1-1.5cm行走。 在外踝尖与第五跖骨基底的连线上，切 口远侧与之相交处往往为腓肠皮神经的 走行点。为此，在该切口的近侧和远侧 显露时，要钝性分离、显露和避免损伤 腓肠皮神经。
腓肠皮神经显露和保护好后，用电刀紧 贴跟骨外侧壁和在腓长肌腱鞘深面将整 块皮肤等软组织向上切剥
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外侧切口 避免神经 损伤
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在跟骨的外侧壁继续锐性的向上切剥并 切断切口上方的腓骨肌下支持带、距跟 外侧韧带和跟腓韧带，显露距下后关节 面，后关节面的整个后侧和外侧面都可 以清楚的显露。 在少数情况需显露跟骨前关节面的时候， 可以锐性切断分歧韧带和距跟骨间韧带。 切口的解剖向远直至显露跟骰关节，如 跟骰关节无脱位，不要切断跟骰背侧韧 带。
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外侧切口的复位内固定
跟骨外侧壁外膨的复位
目的：主要对外侧壁骨块复位、恢 复跟骨的正常宽度；消除跟腓撞击 征、腓骨肌腱的卡压和穿鞋困难。 复位方法：用拇指向内推跟骨外侧 壁或用专用工具敲击外侧壁
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跟骨外侧壁复位之一
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跟骨外侧壁复位之二
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外侧切口的复位内固定
有关异常指标复位的关键技术
Gissan角的恢复：向前倾斜和下沉的后关 节面正确复位 Bohler角的恢复：上移短缩的跟骨粗隆骨 折块的复位和下沉的后关节面的向上抬 高复位 距下关节面的对合：骨折块正确的复位
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跟骨骨折的手术时机的选择
急诊手术：（张力性水泡出现前） Fermandez 和 Koella
优点： ➢ 骨折界线清楚 ➢ 复位准确性较高 ➢ 住院时间短
缺点： ➢ 手术出血较多 ➢ 皮肤准备较差
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注意点： 伤后要尽早的手术，最好在严重的肿 胀或张力性水泡出现之前手术 适应证 ➢ 跟骨严重的粉碎性骨折 ➢ 骨折后就诊较早的病人。
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显外 露侧 跟切 骰口 关可 节以
充 分
1、多数医生认为跟骨以松质骨为主，血循 环丰富，愈合能力强，除非有严重的缺所 以所有多无需植骨。 2、骨缺损> 2 cm3 时,多数主张植骨。植骨 块可对塌陷的关节面及骨折起到支撑作用， 防止继发性跟骨体塌陷，还可刺激骨折早 期愈合。 3、植骨方式可采用髂骨植骨，也可适当选 用异体骨或人工骨替代物。
跟骨结节关节角（Bolher角）：正常 25—40度，指跟骨后关节面最高点分别 向跟骨结节和前结节最高点连线所形成 的夹角
跟骨交叉角（Gissane角）：正常为 120—145度，指跟骨外侧沟底向前结 节最高点与后关节面之间的夹角。
Sanders分型:依据冠状位和轴位CT表现，按后关节面骨折的情 况, 将跟骨关节内骨折划分为四大类型
• 无移位的关节内骨折，无论后关节面骨折线有多少 Ⅰ型
• 跟骨后关节面为两部分骨折，移位≥2 mm, 根据原发骨折线 Ⅱ型 的位置可分为ⅡA 、ⅡB 和ⅡC
• 跟骨后关节面有2 条骨折线，为三部分移位骨折，又分为 ⅢAB 、ⅢBC 及ⅢAC 3 个亚型，各亚型均有一中央凹陷骨
Ⅲ型 折块
• 跟骨后关节面为四部分及以上的移位骨折，包括严重的粉 Ⅳ型 碎性骨折
使用锁定型钢板治疗跟骨关节内粉碎性骨折时， 尚应注意下列问题： 1.锁定螺钉不能加压。为避免锁定钢板因贴合不 良而刺激外侧皮肤，可先用2-3枚普通松质骨螺 钉与钢板远近端固定，使钢板贴合于跟骨外侧壁 后再使用锁定螺钉固定。特别是对于紧临距下关 节的软骨，需使用锁定螺钉支持。 2.因锁定型钢板较解剖型短，设计上不能跨越跟 骰关节，因此对跟骨远端骨折，或并发跟骰关节 脱位的病例，术前需进行充分的谋划。必要时辅 助克氏针固定跟骰关节的骨折-脱位。
近年来，Zimmer公司开发了跟骨的解剖型钢板，该 钢板的设计有下列 优点：1.符合跟骨外侧壁的解剖形态，与复位后的 跟骨贴合良好； 2.充分考虑到了跟骨骨折时的生物力学特点 3.远端加长的2孔钢板可在术中根据是否伴发跟骰关 节发生骨折脱位来选择固定或剪除 缺点：螺钉-钢板的界面可能产生变动，由于内固定 系统依赖骨-钢板界面间的摩擦力来提供稳定性，但 随着轴向负荷的增加，特别是负重后在跟骨的内侧 和跟骨的长轴方向增加，骨折可发生移位，继而内 固定失效。
手 术 禁 忌
手术时机的选择
1）急诊手术：适用于跟骨严重粉碎、就诊早、伴骨筋膜 室综合征、有软组织嵌入的闭合性骨折、软组织受伤不 严重，6 h 内的开放性骨折。 2）伤后 3～ 7 d 手术: 适用于骨折不很严重、 局部软 组织条件较好、肿胀不显著的患者。同时也适用于跟骨 骨折的微创手术。 3）急诊延迟手术(伤后 1～ 2 周）：适用于就诊较晚, 出现局部肿胀但无开放性伤口的患者, 以及存在其他部 位损伤、 全身情况不稳定或因其他原因而不宜急诊手术 的患者。 4）延期手术(伤后 2 周以后)：适用于局部软组织损伤 严重或存在明显污染而不允许早期手术的严重开放性跟 骨骨折患者。
并发症
1.复位不良和固定不良 2.皮肤坏死 3.感染 4.腓肠神经损伤
5.腓骨长、短肌腱损伤等
Trauma team, Dept. of orthopaedics
讨
解剖型钢板及
论
锁定型钢板， 何者更好？
近年来，Zimmer公司开发了跟骨的解型 钢板，该钢板的设计有下列优点：
1.符合跟骨外侧壁的解剖形态，与复位后的 跟骨贴合良好； 2.充分考虑到了跟骨骨折时的生物力学特点 3.远端加长的2孔钢板可在术中根据是否伴 发跟骰关节发生骨折脱位来选择固定或剪除。
如不行复位则带 来的不良后果
① 关节面不平整，台阶≥1 mm，如Sanders Ⅱ、Ⅲ、 Ⅳ型骨折
② 跟骨长度缩短明显 ③ 跟骨宽度增加≥1 cm ④ 跟骨高度降低≥1.5 cm ⑤ Bohler’s 角缩小≥15° ⑥ Gissan’s 角≤90°或≥130° ⑦ 跟骰关节骨折块的分离或移位≥2 mm ⑧ 伴有跟骨周围关节的脱位或半脱位 ⑨ 跟骨外膨明显，影响外踝部腓骨长短肌腱的活动 ⑩ 跟骨轴位片示内外翻成角畸形≥10°
术后12周开始负重
术后1-12周内非负重锻炼
抬高患肢5-7天，维持在90°功能位 术后2-3周拆线 使用闭式引流24-48 H 术后24-48 H开始操练踝关节和距下关节功能 术术后后41年-6取周出开内始固练定习术物负后重<行10走ml/24h是拔管指证
术后疼痛持续30小时
并发症
软组织评估
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肿胀需等待710天,用“皱纹 试验”判断软 组织能否耐受 手术
Add Your Title
皮肤水泡、血 泡是手术禁忌 证
Add Your Title
外侧壁移位引 起的外侧凸出 可能误认为是 肿胀
Trauma team, Dept. of orthopaedics