跟骨骨折手术治疗PPT课件

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术前准备！
1.影像资料 2.高危险因素 高龄、糖尿病、吸烟、 3.局部软组织条件 ！！！ 4.消肿，固定，冰敷，
间歇加压足泵
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软组织评估
张力性水泡底部呈浅或深Ⅱ°烧伤样改变 处理：
抽液，保护泡皮， 创面用抗菌软膏 磺胺嘧啶银 应采用非粘连的纱布敷料覆盖
微创“内加压”钢板
内加压固定模型
跟骨解剖钢板和加压骨栓系统
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微创“内加压”钢板
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SUCCESS
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2019/6/18
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外侧L型切口
一定要放置引流管
பைடு நூலகம்
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微创手术
微创手术方法： 关节镜辅助 外固定架 微创钢板 经皮螺钉
优点： 缺点：复位困难，固定欠佳
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跟骨Endobutton固定
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跟骨髓内钉
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跟骨骨折手术治疗切口选择
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解剖
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非手术治疗
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手术治疗
手术治疗： 撬拨复位 关节融合 Sanders Ⅳ型 切开复位内固定 微创内固定
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术前准备！
伤口不愈合，感染，骨髓炎，钢板外露
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软组织评估
皮肤皱纹实验（wrinkle test） 轻度背屈，外翻
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切口设计
足外侧皮肤软组织的血供主要由腓动脉穿支，尤其值 得注意的是，皮肤的血供直接来自其深层的软组织。足 跟脂肪垫则由胫后动脉内侧分支滋养
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手术切口选择
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外侧L型切口
切开皮肤直达骨面 紧贴骨面锐性剥离， 避免使用电刀 注意保护腓肠神经
牵开皮瓣 克氏针VS拉钩
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外侧L型切口
美国学者 2008 年曾进行过一项高 质量研究，比较以上 4 种缝合方法， 结果发现，Allgöwer-Donati 法对 表皮血供影响最小，而保持的张力 最高（J Orthop Trauma 2008;22:171-175.）
跗骨窦切口设计
切口:外踝尖与第4跖骨基底连线，向前略过跟骰关节，向 后略过外踝尖
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SUCCESS
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2019/6/18
撬拨复位 复位关节面 克氏针临时固定 缝合伤口 引流管
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外侧L型切口设计
远端自第5跖骨基底部，沿赤白交界线走行， 近端自腓骨后缘与跟腱外缘连线中点延伸