跟骨骨折护理PPT幻灯片

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万向接头 方便安装
撑开杆
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复位原理--向后撑紧
解剖复位跟骨的 长、宽、轴线
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复位原理--向下撑紧 恢复跟骨的高度、 部分Bohler 角
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复位原理--小切口解剖复位后关节面
增大距下关节间隙，为后 关节面复位提供巨大直视 空间，为复位创造条件
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撑开式微型跟骨复位外固定器特点
解决切开复位感染率高的问题，并发症最 少、疗效最优
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病例一
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跟骨骨折病人的护理
体位：术后适当抬高患足，以促进静脉回流，改 善末梢循环，减轻局部肿胀和不适。保持患足功 能位（踝关节背伸90°），注意观察患足感觉运 动情况,若出现感觉运动障碍，足背动脉搏动减弱 或消失，立即报告医师，及时处理。因严重粉碎 跟骨骨折周围软组织损伤严重，可破坏骨外膜血 液供应，使骨愈合困难，故术后48 h须严密观察 患肢末梢血液循环情况。如患肢皮肤发绀、皮温 低，需及时处理。
（2）有移位但未波及跟距关节的跟骨骨折，应给予良好 的复位，用长腿石膏将患肢于屈膝，踝跖屈位固定6周。
（3）对于已波及跟距下关节，有移位的，应手术切开复 位，恢复关节面的平整，复位后采用斯氏针内固定，外用 石膏（4）撬拨复位：适用于足内关节的压缩骨折
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切口 和针道感染根据感染情况可行烤灯照射。每 日2~3次。早期可消炎、消肿、镇痛，使炎症局限， 后期可改善局部血液循环，促进肉芽生长，促进 创面愈合。
跟骨骨折开放复位外固定术后并发切口感染，早 期如果不及时控制感染或护理不当则容易形成慢 性骨髓炎，影响伤口及骨折愈合，影响患肢正常 功能的恢复。因此，切口感染重在早发现，早处 理，早治疗。
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分类
（1）不波及距骨下关节的跟骨骨折。 （2）波及距骨下关节的跟骨骨折。
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临床表现
有典型高处坠落，足跟着地的外伤史。伤后 足跟疼痛及压痛，肿胀，不能着地负重， 足内翻，外翻障碍。足部有宽而扁的畸形， 外踝下方正常凹陷消失，有时足纵弓变浅。 24小时后足底出现瘀斑，是由于血肿渗至 跖筋膜以下所致，即使裂纹骨折也会出现 这一征象，因此具有重要诊断意义。
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疼痛：告知患者采用松弛术分散注意力， 以缓解疼痛；术后保持病室清洁、安静， 减少周围环境对患者的刺激；将本病有关 的生理及病理知识和疼痛反应规律告知患 者，解除患者的紧张、焦虑和恐惧，以提 高其痛阈；必要时，遵医嘱合理使用镇痛 药物，并记录。同时与患者建立良好的关 系，鼓励患者保持乐观情绪，增强战胜疾 病的信心。
跟距关系正常与否的一个重要标志。跟骨骨折时，此角常变
小，甚至呈负角，如不矫正，将降低腓肠肌的收缩力，而影
响足的功能。
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病因
跟骨骨折为足部常见骨折，多发于成年男性。多 为间接暴 力引起，由高处坠下足跟着地，为跟骨 骨折的最常见原因。由于坠地时，足常不能平衡 着地，可导致不同部位的骨折。如由高坠地，身 体重力沿胫骨（经）距骨向下传导至跟骨，则跟 骨可被垂直压缩或劈裂骨折，可合并脊柱压缩骨 折，颅底骨折。如由高坠下足踝外翻足跟着地时， 则可引起跟骨结节纵形骨折；内翻足跟着地时， 可引起跟骨载距突骨折；若由高坠下足蹠屈着地 时，可引起跟骨结节的横形撕脱；足的强力扭旋， 可引起跟骨的前突部骨折。
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1.伤后足跟部疼痛，不能站立和负重。 2.足跟横径增宽，可有内翻或外翻畸形。并有程度不等的 肿胀和瘀血斑。 3.可有前足增长和足纵弓低平，多有外踝下膨出，甚至足 呈舟状畸形。 4.足跟两侧挤压和足跟底部按压及沿跟骨纵轴扣压均有明 显疼痛。 5.踝关节背伸、蹠屈及内翻外翻活动，均有明显受限。 6.由高处坠下足跟着地或继而臀部着地时，除引起跟骨骨 折外，尚可合并腰椎压缩骨折，甚至颅底骨折和颅脑损伤， 应注意全面检查，以免漏诊。
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治疗目的
恢复跟骨长、 宽、高 轴线----足部正常力学关系 后关节面解剖复位 Bohler 、Gissan角
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治疗
跟骨骨折需要拍3张X线片，足部正侧位，后足和踝部侧位， 跟骨轴位片。以明确骨折是否波及跟距下关节。
（1）对于未波及跟距下关节，无移位的跟骨骨折，可采 用弹性绷带加压包扎或用小腿管型石膏固定4——6周。
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解剖
跟骨为足的主要承重骨，也是足部最大的骨，是身体负重和 行走的主要着力点。是由一薄层骨皮质包绕丰富的松质骨组 成的不规则长方形结构。 跟骨后面粗隆称为跟骨结节，跟骨上关节面接距骨，形成距 骨下关节，其前端的关节面与骰骨形成跟骰关节。跟腱附着 于跟骨结节的中线，有强大的跖屈作用。
跟骨结节上缘与跟距关节面成40°左右的跟骨结节角为
将AF钉原理用于跟骨骨折，改造形成撑开 式外固定器
为跟骨骨折提供微创、高效、简单、方便 的新策略
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撑开式微型跟骨复位外固定器特 点
微创 切口瘢痕少，关节活动恢复好，适用
所有类型的跟骨骨折 无感染及骨髓炎发生，优良率90．7％
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撑开式微型跟骨复位外固定器特点
使粉碎、复杂的骨折复位简化为单纯的后 关节面骨折的复位
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管道护理：注意观察引流液的颜色，性质， 量。不可牵拉，折叠，扭曲，堵塞引流管。 观察切口有无渗液，由于跟骨切口引流管 放置时间过长会引起伤口的逆行感染，常 规72小时，一般情况下，术后48小时尽量 拔出引流管。如发现渗液，应当及时通知 医生，及时更换敷料，避免敷料渗湿后起 不到隔离作用，诱发感染。
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感染：若病人体温升高，切口周围皮肤红肿，切口疼痛加 剧，和（或）切口周围皮肤有波动感，切口有脓性渗出液， 说明切口已感染。早期局部切开引流冲洗，加强局部换药、 应用有效抗生素，全身联合用药，并加大抗生素用量。体 温过高时可采用酒精擦浴、冷水灌肠 。
预防针道感染：骨折处一般用3枚克氏针固定，针道周围 用无菌纱布敷盖，避免污染;针道周围切勿填塞过紧，以 防分泌物排泄不畅，造成感染。密切观察钉孔有无红肿、 分泌物及发热现象,用0.5%碘伏或75%乙醇消毒钉道，2～3 次/d。同时指导患者进行自我护理，及时纠正其错误。
跟骨骨折
十堰市太和医院 陈伟
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跟骨骨折（fracture of the calcaneum）在 跗骨骨折中最常见，多为高处坠落足跟着 地所致。跌落的高度，地面的性质及体重 均为损伤的要素。值得注意的是，约有50% 的跟骨骨折合并有胸，腰椎骨折。另外田 径运动员经常穿鞋不穿袜子大量的训练， 也容易发生跟骨骨折。