跟骨骨折护理查房PPT课件

辅助检查结果：
2019.04.18我院X线示：左跟骨骨折
B超示：左侧内外踝肌腱声像图改变：挫伤伴血肿可
能，外踝处近足背处不排除部分断裂
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入院诊断：1、跟骨骨折（左跟骨粉碎性骨折）
2、左踝部、左足背皮下血肿
3、皮肤挫伤（双足皮肤软组织挫伤）
4、其他脏器损伤待排
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治疗
于2019年4月18日19:21入院，给予Ⅰ级护理，行心电图等相关辅助检 查，遵医嘱给予消肿、补液，持续抬高患肢、左踝部、左足间断冷敷。
既往史:患者有多年通风病史。否认“高血压、糖尿病、心脏病”等 病史，无药物过敏史等。
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体格检查 T 36.4℃ P 84次/分 R 20次/分 BP 139/94mmHg
专科情况：
患者神志清楚，急性痛苦面容，头颈部无压痛，颈椎活动尚可，双上 肢活动尚可，胸部无压痛，腹部柔软，无压痛，无反跳痛，骨盆挤压 试验（-），分离试验（-），左踝部、左足明显肿胀、淤青，左踝部 、左足背可扪及一大小约7cm*3cm血肿，局部压痛明显，左踝关节活 动受限，左足背皮肤感觉稍麻木，左足各趾尚可活动，左足背动脉因 肿胀未扪及，肢端血运可，右踝部肿胀、淤青，局部压痛，右踝关节 及右足各足趾活动可，右足背动脉扪及，肢端感觉血运可。
2、病情观察：观察患者生命体征变化，患肢足背动脉搏动，足趾的 末梢血液循环及感觉、温度，活动情况。
3、疼痛：遵医嘱应用镇痛药物，进行心理疏导，可以通过聊天，看 电视等分散注意力。
4、饮食：向患者宣教加强营养的重要性，给予患者糖尿病饮食指导 5、术前准备：完善抽血、心电图、影像片、备皮、导尿等术前准备
觉、皮肤温度、颜色 、末梢循环的充盈度及足背动脉搏动情况。 4、疼痛护理：观察患肢血运和肿胀情况，区分是刀口疼痛还是敷料
包扎过紧引起的疼痛，护理人员协助合适的体位，调节心情，遵医嘱 给予超前止痛。
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五、并发症的护理
1、感染：跟骨骨折术后感染比较常见，严重者会导致跟骨骨髓炎。护理措 施：术前，术中，术后应用抗生素，严格无菌操作，观察伤口渗血的情况， 术后充分引流，保持伤口清洁干燥。
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功ห้องสมุดไป่ตู้锻炼
时间 24小时 48小时
康复训练 严格卧床，上肢活动、踝泵、股四头肌收缩训练 踝泵、股四头肌收缩训练
1周
膝关节屈曲练习
2～3周 扶拐下地不负重练习
术后2—3个 根据X线摄片情况进行负重行走 月
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术后护理问题及护理措施：
P1：疼痛：与骨折，手术及术后功能锻炼有关
I1 、遵医嘱应用镇痛药物，七叶皂苷钠10mg消肿止痛及口服洛索洛 芬钠片60mg止痛、
I2 、进行心理疏导，在不影响病情的情况下取舒适的体位。 I3 、术后保持病室清洁、安静，减少周围环境对病人的刺激。 I4 、解除病人的紧张、焦虑和恐惧，以提高其痛阈，鼓励病人保持
乐观情绪，增强战胜疾病的信心。
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治疗
保守 治疗
石膏托、弹 力绷带加压
手术治疗
跟骨骨折切开 复位内固定术
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病人一般资料 姓名：李小良 性别：男 年龄：48岁 职业：司机 民族：汉 出生地：湖南娄星区涟滨办事处
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主诉：高处坠落伤致双足肿痛伴活动受限4小时余
现病史：患者约4小时前在大卡车上方时被吊车撞到从货车上方坠落 （约3米高），双足先着地，患者当即出现双足肿胀、疼痛不适，无 伤口流血，左踝关节活动受限，无昏迷、恶心、胸闷、腹痛等不适， 患者被送入我院急诊就诊，行X线检查示“左跟骨骨折”，B超示“左 侧内外踝肌腱声像图改变：挫伤伴血肿可能，外踝处近足背处不排除 部分断裂”，我院急诊拟“左跟骨骨折”收入我科。患者受伤以来， 无昏迷，意识清楚，精神一般，无进食进饮，大小便未解。
2、切口裂开：跟骨骨折术后，该部位皮肤挛缩使缝合切口皮肤张力高，该 处软组织少，容易使切口裂开，护理措施：条件许可，伤后尽早手术，最好 在严重肿胀或者张力性水泡出现前手术，抬高患肢，促进血液回流，减轻皮 肤张力，指导功能锻炼循序渐进，不可运动过度，防止切口裂开。
3、足部疼痛：手术时损伤腓肠神经，形成神经瘤，会引起疼痛，外伤或手 术时损伤跟下脂肪垫也可因跟骨结节跖侧骨突出所致，早期不负重进行功能 锻炼，密切观察肢端感觉活动。
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术后护理
1 观察生命体征 2 体位护理
3 疼痛护理 4 刀口及患肢血运的观察
5 并发症的护理
6 功能锻炼
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1、生命体征监测：床边心电监护，持续低流量吸氧、监测体温变化 2、体位护理：抬高患肢，促进血液回流，减轻肢体肿胀，保持外展
中立位 3、切口及肢端血运： ①密切观察刀口敷料渗出情况。 ②观察患肢情况，包括：体位、固定、患肢活动、肿胀、神经感
在5月5日14:00在气管插管全麻下行左足跟骨粉碎性骨折切开复位内 固定手术，于19:35返回病房T 36.2℃ P 73次/分 R 16次/分 BP 114/78mmHg SPO2 98术后予心电监护，吸氧，抬高患肢，止痛，消 炎等处理。
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术前护理
1、体位：抬高患肢，促进血液回流，减轻肢体肿胀，使患肢处于功 能位。（外展中立位）
内侧突较大，跟骨有4个关节面、3个距下关节面和跟骰关节面。 3、跟骨结节上缘与跟距关节面成40°左右的跟骨结节角为跟距关系正常与
否的一个重要标志。跟骨骨折时，此角常变小，甚至呈负角，如不矫正，将 降低腓肠肌的收缩力，而影响足的功能。
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临床表现
1、后跟疼痛、肿胀、瘀斑 2、足内、外翻运动障碍 3、足底扁平增宽、有时足弓变浅，踝部下移不能负重
P2：有感染的危险与开放性伤口有关
I1：抗炎药物。 I2：观察敷料，及时换药。 I3: 监测体温，观察刀口局部是否有红、肿、热、痛等炎性反应。 I4：饮食指导 I5: 鼓励病人多饮水，每日2000-3000ml，保持会阴部清洁干燥，每
跟骨骨折护理查房
十四病室
1
定义 跟骨骨折是指由于各种原因
导致跟骨的完整性受损，是 足部较常见的损伤，常由于 高处坠落、足跟着地、垂直 暴力自距骨传导至跟骨，导 致跟骨压缩或劈开。
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跟骨的解剖学特点
1、跟骨是足部最大骨骼，呈不规则长方形， 2、跟骨分前、中、后三部分，前部窄小，后部宽大，向下移行于跟骨结节，