跟骨骨折影像学模板

机制及分型 (mechanism and classifications)
• 关节内骨折(“Intra-articular” Fractures)
关节内骨折的分型有很多种，目前临床上应用最广 泛的Sanders CT分型 它是根据冠状面CT片上距下 关节面的骨折类型来分类
B
C A
距下关节4个骨折块的划分
典型的III型骨折伴有一中央骨块的压缩 • IIIAB（内侧柱劈裂，A、B间塌陷） • IIIAC（内侧柱劈裂，A、C塌陷） • IIIBC（内侧柱及中央柱劈裂，B、C间塌陷）
• IV型：后关节面粉碎骨折
机制及分型 (mechanism and classifications)
• 跟骨骨折的Sanders CT分型
治疗 (Treatment)
术前准备：先行消肿治疗，约术后7-14天后再行手术 当局部皮肤褶皱实验(Wrinkle test)阳性时再行手术
治疗 (Treatment)
• 体位(Position)
• 术中如何使用C臂
轴位
侧位
治疗 (Treatment)
• 切口(incision)
关节内骨折(“Intra-articular” Fractures) 占跟骨骨折的75%,多需行手术治疗
机制及分型 (mechanism and classifications)
关节外骨折(“Extra-articular” Fractures) 跟骨体部骨折 (body fracture) (Sustentacular fracture) 跟骨前端骨折(Anterior process fracture) 载距突骨折 跟骨结节撕脱骨折 (Tuberosity avulsion )
影像学 (Imaging)
• CT
2. 水平面(Transverse) a. 观察跟骰关节(Calcaneo-cuboid
joint）
b. 明确跟骨原发性或继发性损伤
影像学 (Imaging)
• CT
3. 矢状位(Sagittal) 跟骨前、中关节面损伤情况 跟骨倾角的减少 关节面损伤的程度和类型
治疗 (Treatment)
• 早期距下关节融合术
• 有些病人有明显的关节面粉碎性骨折(IV骨折)，要想获得解剖复位非 常困难，甚至不可能。
• • • • •
距下关节融合的指证: 1) Sander‘sIV型骨折中距下关节面严重破坏的。 2)难以通过手术恢复距下关节面的平整。 3)术中发现距下关节面软骨严重的损伤。 4)骨折时间≥1月
C B A
机制及分型 (mechanism and classifications)
• 跟骨骨折的Sanders CT分型 • I型：关节内无移位骨折（不考虑骨折线数量） • II型：距下后关节二部分骨折 • IIA（外侧壁至A线） • IIB（外侧壁至B线） • IIC（外侧壁至C线） • III型：三部分骨折，中央塌陷
治疗 (Treatment)
手术开放复位内固定术(ORIF)
• 恢复关节面的对合关系尤为重要。 • 恢复跟骨的长度、高度、宽度同样重要
治疗 (Treatment)
ORIF指证(俞光荣)：
• • • • • • • • • • • • 1)跟骨的长度 (轴长和水平长):缩短明显 2)跟骨的宽度:增加1cm 3)跟骨的高度降低，跟距高、骰骨至底线高、舟骨至底线高和跟骨高。 降低≥2cm 4)跟骨的Bohler"s角:缩小≥15°、消失或反角 5)跟骨的Gissan"s角:缩小≥90°或增大≥130° 6) 跟骨距下关节的不平整:骨折块移位≥2mm(Crosby LA,1996) 7)跟骰关节的不平整:骨折块移位或间隙≥2mm 8)伴有跟骨周围的脱位:跟骨骨折伴有跟骰关节、距下关节或后关 节面的脱位或半脱位。 9)跟骨外膨明显影响外踝下腓骨长短肌腱的活动通道。 10)跟骨轴线有明显的内外翻:大部分发生的是内翻。成角≥15° 11)跟骨粗隆有明显的外翻。 12)其它有关角度:距骨倾斜角:明显缩小和消失。跟距角、第一舟距角、跟 骨倾斜角等有明显的变化或异常。
Ⅳ型
I型
Ⅱ型
Ⅲ型
机制及分型 (mechanism and classifications)
• AO分型(OTA Classification)
A型 关节外骨折
B 不包括关节的体部骨折
C 关节内骨折
机制及分型 (mechanism and classifications)
• AO分型(OTA Classification)
1、非手术方法(Non-op Treatment)
2、手术方法(Operative Treatment)
3、早期距下关节融合术(subtalar arthrodesis)
治疗 (Treatment)
• 非手术方法（包括手法复位和撬拨复位）
• 非手术方法难以使其恢复正常的功能，因为跟骨畸形愈合将发生。 以致跟骨关节面未获得复位、跟骨仍然缩短和增宽、距骨在 踝关节 中仍然处于背屈、跟骨外侧壁引起撞击征和腓骨长短肌健卡压征. • 适用于患有严重的内科疾病而禁忌手术的各种类型骨折。严重的开 放性骨折、威胁生命的严重损伤。
矢状位(Sagittal)
机制及分型 (mechanism and classifications)
• 关节内（距骨和跟骨的后关节面组成）骨折多数由于直接 暴力，主要为垂直纵向的压力，距骨外侧突向楔子一样向 下挤压跟骨，使之骨折。 • 关节外骨折常常为扭伤或撕脱伤。
机制及分型 (mechanism and classifications)
跟骨骨折分为：以距下关节为界分为 关节外骨折(“Extra-articular” Fractures)
跟骨前端骨折(Anterior process fracture) 跟骨体部骨折
(body fracture )
跟骨结节的撕脱骨折( Tuberosity avulsion ) 载距突骨折( Sustentacular fracture )
A
பைடு நூலகம்
A1
A2
A3
B
B1
B2
B3
C
C1
C2
C3
治疗 (Treatment)
• 目的(创伤骨科学 Skeletal Trauma)：
•
•
1、恢复跟距关节的准确对位及距下关节的早期活动锻炼
2、恢复跟骨正常的形态（高度、宽度、负重力线关系）
•
3、足中部相对于足前部的准确对位
治疗 (Treatment)
方法：跟骨关节内移位骨折的治疗分为三类