医学影像学课件：第二篇 中枢神经系统1
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3、磁敏感加权成像（SWI）对灶性出血、细小静脉异常、铁的沉积及神经核团 等显示敏感，用于脑血管畸形、脑出血、脑瘤、顺磁性物质沉积等疾病。
4、增强检查：定性。鉴别病变与正常组织、水肿，显示微小病变，如垂
体微腺瘤、小转移灶，了解病变血供情况及BBB破坏程度。
5、MRA及MRV：无需注射对比剂即可显示颅内大血管，是唯一成熟的无创
第二篇 中枢神经系统
第一章 总论
中枢神经系统包括脑和脊髓 疾病种类繁多，包括先天发育异常、肿瘤、外伤、
血管病变、感染、变性疾病、脱髓鞘、精神障碍等。
X线检查： 平片——很少应用。 血管造影（DSA） ——评估脑及脊髓血管病变。
CT检查： 多数疾病检查的首选。 对于脑变性疾病、脑内较小病变、椎管内疾病等价值有限。
察椎间孔斜位片。 （二）脊髓造影 通过腰穿将对比剂注入椎管内,透视下观察对比剂 在椎管内的充盈和流通情况,诊断椎管内占位性病变和蛛网膜粘连， 判断有无梗阻及梗阻部位。有创已被MRM所替代。 （三）脊髓血管造影（DSA） 检查椎管内血管畸形，诊断金标准，
同时可进行介入治疗。
（四）CT检查 1、横轴位，扫描线可垂直于脊椎或平行与椎间盘，三维重 建。 2、初筛椎管病变，疑为椎管内肿瘤和血管畸形者可行增强 扫描；诊断椎间盘病变、椎管狭窄及脊柱病变有优势；诊 断脊髓病变能力有限。 3、CT椎管造影(CTM)，多与脊髓造影配合使用,一般在脊髓 造影后1～2小时内进行CT扫描。
2、CT 平扫及增强: 经静脉注入有机碘对比剂后再行扫描。
(1)平扫：钙化、骨化，外伤、出血、梗塞、肿瘤等 (2)增强：根据强化程度和强化方式,评价颅内病变BBB破坏程度及肿瘤血供。 常用于平扫显示不清、等密度或病变定性困难者，如肿瘤、血管畸形、炎症等
3、多平面及三维CT重建，可多方位、立体显示颅脑病变 冠状、矢状、任意方位及VR、MIP等。
1.可选择性行 颈A造影(颈内、颈外A) 椎A造影
动脉期、静脉期、静脉窦期 2.诊断、评价及介入治疗脑血管疾病，如动脉瘤、AVM 、血管闭塞等；了解脑瘤血供情况。
颅骨平片
后前位
DSA 动脉期
静脉期
动脉期
静脉窦期
静脉窦期
（三）CT检查
1、扫描技术与参数: 横断面扫描为主，以眦耳线或上眶耳线为基线；扫 描8-10层，层厚8-10mm。鞍区病变采用冠状位，定位线尽量垂直于鞍 底。
（五）MRI
以矢状面为主，可全面地观察脊髓的解剖和病变，辅以横断面和冠状面，
以确定病变与周围组织的关系。 ➢ 1、常规用自旋回波(SE)序列TlWI和T2WI，层厚3-5mm，有时使用脂肪抑
制技术。Gd-DTPA增强扫描，剂量0.1-0.2mmol∕kg，进一步确诊平扫发 现的病变。 ➢ 2、MR脊髓成像(MRM)可获得脊髓蛛网膜下腔脑脊液影像，类似脊髓造影。 ➢ 3、MRI是诊断脊髓病变最佳影像学检查方法。外伤、肿瘤、炎症及椎管 内外各种病变。增强可以更清楚显示病变范围、边缘及血供。
1、常规采用横轴位、矢状位扫描，依病变部位再辅以冠状面扫描。常用SE序 列T1WI和FSE序列T2WI。层厚4-5mm，垂体或听神经病变2-3mm。增强含钆造影 剂（Gd-DTPA），剂量0.1-0.2mmol。
2、MR平扫：灰白质对比度明显优于CT，T1WI上解剖结构显示好，T2WI对病变 敏感。水抑制T2WI（FLAIR）较T2更敏感，脂肪抑制技术用于含脂病变。对小 病灶采用高分辨率MR成像。
血管成像（MRA）
血管成像（MRV）
磁共振波谱分析（ＭＲＳ）
目前应用较广泛的主要有氢质子波谱（1H-MRS）。可
检测外伤、肿瘤脑、功 感染能或癫成痫病像人-脑-组--织频代谱谢情况。
NAA
CHO
Mi
Cr
脑膜瘤
MRS
胶质瘤I级放疗后，放射性坏死和肿瘤复发不易鉴别
MRI弥散加权成像（DWI）
MRA
CBV
CBF
脑功能成像（fMRI）
又称脑血氧依赖水平测定（ＢＯＬＤ） 通过检测病人接受刺激（包括视觉、触觉）后的脑灌注变 化来研究皮层活动的功能定位。
手部运动1 手部运动的兴奋灶以中央前回上中部明显。兴奋方式具有一定 的规律，和刺激方式基本相符。
二、脊髓
（一）X线平片 观察脊椎骨质结构、椎间隙、椎间孔等，常规正、侧位。观
4、CTA: 三维重建脑血管图像，诊断效果似DSA，显示颅内A、V系统， 筛查动脉瘤、AVM血管畸形（首选）
5、CT灌注成像: 获得脑组织血流灌注定量信息（灌注参数），灰阶图、 伪彩图，得到直观的脑灌注图。 评价脑实质的微循环和血流灌注情况， 常用于发现或显示脑缺血及脑缺血半暗带。
CTA
（四）MRI检查
性脑血管成像技术。采用TOF法和PC法。
6、特殊MRI技术 利用MR成像技术反映脑的生理过程和物质代谢等功能变化。
(1)DWI:显示早期、超早期急性脑梗塞(1-6h) (2)DTI及DTT: 显示白质纤维束及其走行，定量分析相对各向异性或各项异性分数 (3)PWI: 反映脑组织的微循环血液动力学状态，了解脑灌注情况，主要用于脑缺血 (4)MRS: 鉴别脑内外肿瘤，胶质瘤恶性程度分级，脑瘤放疗复发与坏死等 (5)脑功能皮层定位成像（fMRI）：多用于观察脑肿瘤对运动感觉的皮层的影响，
辅助制定术前计划、术后评价，语言及记忆优势半球的定位等。
常规T1WI
常规T2WI
常规T2WI
水抑制T2WI（FLAIR）
常规T2WI
脂肪抑制技术
T2WI
增强
SWI
静脉畸形
蜘蛛足样改变，丛状细如发丝的髓静脉。 SWI较常规序列更好地显示增多、增粗的细小髓静脉及纡曲增粗的引流静脉 较MRA显示更多的髓静脉向粗大的引流静脉集中。
MRI检查： 某些疾病（超急性脑梗死、脑转移、垂体微腺瘤等）及脊髓病变的首选。 对病变内钙化、急性脑出血、下腔出血、脑外伤等有一定限度。
第一节 影像检查方法
一、颅脑
（一）头颅平片（skull plain film）
1．常用正位和侧位。 2．评估颅骨骨质改变，畸形、骨折、肿瘤等。
（二）脑血管造影(DSA)
反映水分子的扩散状况。主要用于急性脑缺血 性疾病的早期诊断，特别是急性梗塞早期诊断。
常规T2WI
DWI
ADC图
超早期缺血性脑梗塞
MR弥散成像
超急性期脑梗塞（发病后6小源自文库）
弥散张量成像（DTI）
53Y,F，胶质瘤
灌注加权成像（PWI）
反应脑组织血流灌注情况 用于脑缺血性病变及肿瘤的良恶性鉴别
常规T2WI
4、增强检查：定性。鉴别病变与正常组织、水肿，显示微小病变，如垂
体微腺瘤、小转移灶，了解病变血供情况及BBB破坏程度。
5、MRA及MRV：无需注射对比剂即可显示颅内大血管，是唯一成熟的无创
第二篇 中枢神经系统
第一章 总论
中枢神经系统包括脑和脊髓 疾病种类繁多，包括先天发育异常、肿瘤、外伤、
血管病变、感染、变性疾病、脱髓鞘、精神障碍等。
X线检查： 平片——很少应用。 血管造影（DSA） ——评估脑及脊髓血管病变。
CT检查： 多数疾病检查的首选。 对于脑变性疾病、脑内较小病变、椎管内疾病等价值有限。
察椎间孔斜位片。 （二）脊髓造影 通过腰穿将对比剂注入椎管内,透视下观察对比剂 在椎管内的充盈和流通情况,诊断椎管内占位性病变和蛛网膜粘连， 判断有无梗阻及梗阻部位。有创已被MRM所替代。 （三）脊髓血管造影（DSA） 检查椎管内血管畸形，诊断金标准，
同时可进行介入治疗。
（四）CT检查 1、横轴位，扫描线可垂直于脊椎或平行与椎间盘，三维重 建。 2、初筛椎管病变，疑为椎管内肿瘤和血管畸形者可行增强 扫描；诊断椎间盘病变、椎管狭窄及脊柱病变有优势；诊 断脊髓病变能力有限。 3、CT椎管造影(CTM)，多与脊髓造影配合使用,一般在脊髓 造影后1～2小时内进行CT扫描。
2、CT 平扫及增强: 经静脉注入有机碘对比剂后再行扫描。
(1)平扫：钙化、骨化，外伤、出血、梗塞、肿瘤等 (2)增强：根据强化程度和强化方式,评价颅内病变BBB破坏程度及肿瘤血供。 常用于平扫显示不清、等密度或病变定性困难者，如肿瘤、血管畸形、炎症等
3、多平面及三维CT重建，可多方位、立体显示颅脑病变 冠状、矢状、任意方位及VR、MIP等。
1.可选择性行 颈A造影(颈内、颈外A) 椎A造影
动脉期、静脉期、静脉窦期 2.诊断、评价及介入治疗脑血管疾病，如动脉瘤、AVM 、血管闭塞等；了解脑瘤血供情况。
颅骨平片
后前位
DSA 动脉期
静脉期
动脉期
静脉窦期
静脉窦期
（三）CT检查
1、扫描技术与参数: 横断面扫描为主，以眦耳线或上眶耳线为基线；扫 描8-10层，层厚8-10mm。鞍区病变采用冠状位，定位线尽量垂直于鞍 底。
（五）MRI
以矢状面为主，可全面地观察脊髓的解剖和病变，辅以横断面和冠状面，
以确定病变与周围组织的关系。 ➢ 1、常规用自旋回波(SE)序列TlWI和T2WI，层厚3-5mm，有时使用脂肪抑
制技术。Gd-DTPA增强扫描，剂量0.1-0.2mmol∕kg，进一步确诊平扫发 现的病变。 ➢ 2、MR脊髓成像(MRM)可获得脊髓蛛网膜下腔脑脊液影像，类似脊髓造影。 ➢ 3、MRI是诊断脊髓病变最佳影像学检查方法。外伤、肿瘤、炎症及椎管 内外各种病变。增强可以更清楚显示病变范围、边缘及血供。
1、常规采用横轴位、矢状位扫描，依病变部位再辅以冠状面扫描。常用SE序 列T1WI和FSE序列T2WI。层厚4-5mm，垂体或听神经病变2-3mm。增强含钆造影 剂（Gd-DTPA），剂量0.1-0.2mmol。
2、MR平扫：灰白质对比度明显优于CT，T1WI上解剖结构显示好，T2WI对病变 敏感。水抑制T2WI（FLAIR）较T2更敏感，脂肪抑制技术用于含脂病变。对小 病灶采用高分辨率MR成像。
血管成像（MRA）
血管成像（MRV）
磁共振波谱分析（ＭＲＳ）
目前应用较广泛的主要有氢质子波谱（1H-MRS）。可
检测外伤、肿瘤脑、功 感染能或癫成痫病像人-脑-组--织频代谱谢情况。
NAA
CHO
Mi
Cr
脑膜瘤
MRS
胶质瘤I级放疗后，放射性坏死和肿瘤复发不易鉴别
MRI弥散加权成像（DWI）
MRA
CBV
CBF
脑功能成像（fMRI）
又称脑血氧依赖水平测定（ＢＯＬＤ） 通过检测病人接受刺激（包括视觉、触觉）后的脑灌注变 化来研究皮层活动的功能定位。
手部运动1 手部运动的兴奋灶以中央前回上中部明显。兴奋方式具有一定 的规律，和刺激方式基本相符。
二、脊髓
（一）X线平片 观察脊椎骨质结构、椎间隙、椎间孔等，常规正、侧位。观
4、CTA: 三维重建脑血管图像，诊断效果似DSA，显示颅内A、V系统， 筛查动脉瘤、AVM血管畸形（首选）
5、CT灌注成像: 获得脑组织血流灌注定量信息（灌注参数），灰阶图、 伪彩图，得到直观的脑灌注图。 评价脑实质的微循环和血流灌注情况， 常用于发现或显示脑缺血及脑缺血半暗带。
CTA
（四）MRI检查
性脑血管成像技术。采用TOF法和PC法。
6、特殊MRI技术 利用MR成像技术反映脑的生理过程和物质代谢等功能变化。
(1)DWI:显示早期、超早期急性脑梗塞(1-6h) (2)DTI及DTT: 显示白质纤维束及其走行，定量分析相对各向异性或各项异性分数 (3)PWI: 反映脑组织的微循环血液动力学状态，了解脑灌注情况，主要用于脑缺血 (4)MRS: 鉴别脑内外肿瘤，胶质瘤恶性程度分级，脑瘤放疗复发与坏死等 (5)脑功能皮层定位成像（fMRI）：多用于观察脑肿瘤对运动感觉的皮层的影响，
辅助制定术前计划、术后评价，语言及记忆优势半球的定位等。
常规T1WI
常规T2WI
常规T2WI
水抑制T2WI（FLAIR）
常规T2WI
脂肪抑制技术
T2WI
增强
SWI
静脉畸形
蜘蛛足样改变，丛状细如发丝的髓静脉。 SWI较常规序列更好地显示增多、增粗的细小髓静脉及纡曲增粗的引流静脉 较MRA显示更多的髓静脉向粗大的引流静脉集中。
MRI检查： 某些疾病（超急性脑梗死、脑转移、垂体微腺瘤等）及脊髓病变的首选。 对病变内钙化、急性脑出血、下腔出血、脑外伤等有一定限度。
第一节 影像检查方法
一、颅脑
（一）头颅平片（skull plain film）
1．常用正位和侧位。 2．评估颅骨骨质改变，畸形、骨折、肿瘤等。
（二）脑血管造影(DSA)
反映水分子的扩散状况。主要用于急性脑缺血 性疾病的早期诊断，特别是急性梗塞早期诊断。
常规T2WI
DWI
ADC图
超早期缺血性脑梗塞
MR弥散成像
超急性期脑梗塞（发病后6小源自文库）
弥散张量成像（DTI）
53Y,F，胶质瘤
灌注加权成像（PWI）
反应脑组织血流灌注情况 用于脑缺血性病变及肿瘤的良恶性鉴别
常规T2WI