玻璃体积血PPT课件

玻璃体积血治疗和护理
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概述
? 别名：玻璃体出血 ? 玻璃体积血(vitreous hemorrhage)是眼外伤或视网膜
血管性疾病造成视力危害的一种常见并发症。一方面积血 使屈光间质混浊，妨碍光线达到视网膜，而且能对眼部组 织产生严重破坏作用；另一方面，机体对积血的反应可使 血液逐渐被清除。在不同的病例中，玻璃体积血的后果有 很大不同，应根据原发病、玻璃体积血量的多少、出血吸 收的情况及眼部反应的表现等，适时恰当进行临床处理
鉴别诊断
? 玻璃体出血引起的玻璃体后脱离，在超声图像诊 断时应与视网膜脱离相鉴别。脱离的视网膜常呈 高振幅的回声，在改变敏感度时，视网膜回声变 化不大。脱离的视网膜常可追踪到附着处或视盘 ，在牵拉性视网膜脱离会呈现出牵拉的形态。在 单纯的玻璃体后脱离，玻璃体后界面在眼球转动 时有明显的后运动，降低机器的敏感度时回声振 幅减弱。因此，超声波检查能够确定眼后段外伤 与玻璃体积血的程度、是否合并有视网膜脱离等 病变，可以判断视力预后，必要时可以重复检查
? 2、感知紊乱——视力下降 与玻璃体积血有关 ? 3、焦虑——与担心愈后有关。 ? 4、潜在并发症 —— 视网膜脱离、继发性青光眼等 ? 5、自理缺陷——与视力不好、双眼包扎、绝对卧
床等有关
护理措施
（一）手术前护理： 1. 做好基础护理，安排好患者的饮食起居，嘱患者少活动多
卧床休息，限制眼球运动，减少继续出血 2. 完成各种常规检查，了解病人的全身情况，高血压，糖尿
3.糖尿病病人 在糖尿病病人，眼底出现新生血管是玻璃体出血的一个先兆。因出血引起 的视力下降，部分患者不能靠血液自行吸收而恢复。
4.手术性 手术性玻璃性出血可见于白内障手术、视网膜脱离修复手术、玻璃体手术 等。
临床表现
? 少量出血：飞蚊症，玻璃体内细小浑浊点或漂浮 物，视力不受影响。
? 大量出血：视力急剧减退，或仅有光感。玻璃体 高度浑浊，有大量红细胞或新鲜血块。
眼眼位眶、其他 正眶常缘边界清晰，无肿块
左
裸光矫眼色正0觉+.05正8.5常0DS+1.00*15=0.25 18.7mmHG 无浮肿痉挛，无内外翻 上下泪小点位置正常，泪道冲洗，通畅入咽 无充血水肿，结膜囊清洁
透深无明浅黄。正染2常%，荧丁光道素氏钠征,阴染性色阴性
开纹放理清，无前后粘连 瞳孔圆形，约2.5mm大小，光反射灵敏 皮质略混浊
入院诊断
? 1.右眼玻璃体积血 ? 2.左眼硅油眼 ? 3.双眼糖尿病视网膜病变增殖期 ? 4.2型糖尿病 ? 5.高血压1级？ ? 6.糖尿病肾病？
治疗
? 患者于2015年06月10日局麻下行“右眼玻 璃体切除+增殖膜剥除+眼内全视网膜激光 光凝术”。
术前主要护理诊断
? 1、知识缺乏——缺乏此病的相关知识和围手术期 的护理知识。
? 眼底检查可见玻璃体内点状、尘状、絮状物漂浮 ，严重者导致红光反射消失。
? 积血形成的机化物条索牵拉视网膜，可导致牵拉 性网脱，还可继发青光眼等 。
? 轻度玻璃体出血为无数点状、断线状回声 ，散在或者局限的分布在玻璃体腔的某一 部分。
? 较多的玻璃体出血，可呈团状，有机化形成的时 候，可成机化膜。
2、部分病人术后出现眼痛、恶心、呕吐等症状，可遵医嘱给予镇静、止 痛和止吐药物。
3、病情观察 玻璃体注气的种类包括空气、惰性气体等，可能引起眼压 升高，引起眼痛，因此，要严密观察病人有无头痛，眼痛，听取病人主诉 ，评估病人眼压情况，并及时通知医生处理。
4、患者饮食清淡易消化富营养半流质饮食，勿食辛辣刺激性强或坚硬食 物，可多食新鲜蔬菜水果，保持大便通畅，防止便秘。 5、生活护理 病人卧床期间协助病人生活护理，满足病人各项生活所需。
患者一般资料
? 床号：20床
? 姓名：陈元华
? 性别：女
? 年龄：47岁
? 婚姻：已婚
? 民族：汉
?
家族史：患者父母已去世（父亲去世原因不详， 母亲因冠心病去世）。高血压家族史。否认家族
有结核等传染性疾病史。
专科检查
右
视力： 矫裸正眼不指提数高/30cm
光定位内容 光色觉不明确
眼压 眼睑 泪器 结膜
18.3mmHG 无浮肿痉挛，无内外翻 上下泪小点位置正常，泪道冲洗，通畅入咽 无充血水肿，结膜囊清洁
巩膜 角膜 前房
无透深黄明浅染。正2常%，荧丁光道素氏钠征,阴染性色阴性
房角 虹膜 瞳孔 晶状体
开纹放理清，无前后粘连
瞳孔圆形，约2.5mm大小，光反射灵敏 皮质略混浊
玻璃体 多量混浊
眼底 眼球
窥活不动入正常，无突出及偏斜
8. 向病人讲述手术的大概过程以及手术前后的注意事项，鼓 励病人密切配合治疗，争取早日康复。
9. 去手Hale Waihona Puke Baidu室前嘱病人排空大、小便。 10. 病人去手术室后，护士整理床铺，准备好术后护理用品
，等待病人回病房。
护理措施
（二）、手术后护理 1、休息与卧位 包扎术眼，安静卧床休息，俯卧位，限制眼球运动，减
少继续出血。待气体吸收后行正常卧位。告知病人和家属保持正确体位的 重要性，以取得配合，保证治疗效果。同时观察病人有无特殊体位引起的 不适，及时给予指导。由于俯卧位可压迫胸腹部，影响患者的消化和呼吸 功能，为改善患者的舒适度，减少并发症，嘱其交替行头低位坐、卧、走 三种姿势，以促进血液循环，改善症状，防止下肢静脉栓塞。
充视满乳硅头油边界清，色淡，血管细，后极部网膜色泽正常 活动正常，无突出及偏斜
正眶常缘边界清晰，无肿块
? 主诉:右眼视物模糊突然加重 2月
?
体征：B超： 右眼玻璃体混浊，玻璃体视网膜增 殖改变，左眼硅油眼，网膜在位。
OCT：大致正常
? 胸透：双肺纹理紊乱，心膈未见异常 ? 心电图：正常 ? 血常规、大小便常规示未见明显异常数值
现病史
? 患者2月前无明显诱因出现右眼视力突然下降，眼 前呈大面积黑色，无复视、虹视，无眼红、眼痛 、头痛、恶心、呕吐等伴随症状， 1月前来我院就 诊，诊断为“右眼糖尿病视网膜病变，右眼玻璃 体积血”。给予口服“和血明目”保守治疗，逐 渐好转， 1月前再次出现视力突然下降，眼前大面 积黑影，保守治疗效果不佳，建议手术治疗，为 求手术治疗来我院就诊，门诊以“右眼糖尿病视 网膜病变，右眼玻璃体积血”收入院。
健康教育
? 告知用药及注意事项，半年内勿剧烈运动 或从事重体力劳动，如果视力突然下降， 视野缺损或眼球胀疼等，可能是并发症的 表现，应立即就诊。
谢谢
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4. 术日剪眼睫毛，并用生理盐水冲洗结膜囊和泪道，术晨测 生命体征，并交班。
护理措施
5. 术前充分散瞳；术前30min静脉输入消炎药物 ，镇静药 物（苯巴比妥 0.1g）肌肉注射，并按医嘱用术前药。
6. 给予易消化饮食，保持大便通畅，术前一餐不宜过饱，以 免术中呕吐。
7. 协助病人做好个人清洁卫生，取下义齿、隐型眼镜和所有 首饰，穿好病员服。
治疗原则
? 1. 出血量少的不需特殊处理，可等待其自行吸收 。
? 2. 怀疑存在视网膜裂孔时，令患者卧床休息 ,待 血下沉后及时给予激光封孔或视网膜冷冻封孔。
? 3. 大量出血者吸收困难 , 未合并视网膜脱离和纤 维血管膜时的可以等候 3个月, 如玻璃体血仍不吸 收时可进行玻璃体切割术 , 合并视网膜脱离或牵拉 性视网膜脱离时 ,应及时进行玻璃体切割术
病病人应采取必要的治疗及护理措施；如有发热，咳嗽，月经 来潮，颜面部疖肿及全身感染等情况要及时通知医生，以便进 行治疗或延期手术。
3. 术前3日开始点抗生素眼液，训练病人能按要求向各方面 转动眼球，以利于术中或术后观察和治疗，指导病人如何抑制 咳嗽和打喷嚏，（即用舌尖顶压上腭或用手指压人中穴），以 免术中及术后因突然震动引起前房出血或切口裂开。
? 出血的后运动比较明显，降低增益，影像可提前 消失。
诊断
? 1.确定原发病 根据引起积血的原因和临床表现诊断，检查对侧眼有重要 价值。诊断应包括原发病，或为外伤性以及合并症。
? 2. 出血量的界定 对出血量的多少按玻璃体混浊的程度可分为4级，“±”或 Ⅰ级，指极少量出血不影响眼底观察；“+”或Ⅱ级，指 眼底红光反射明显或上方周边部可见视网膜血管；“++” 或Ⅲ级，指部分眼底有红光反射，下半无红光反射； “+++”或Ⅳ级指眼底无红光反射。
病因
1.外伤性 在眼外伤中，眼球穿孔伤或眼球钝挫伤都可造成外伤性玻璃体出血。在 角巩膜穿孔伤、巩膜穿孔和眼后节的滞留性异物伤，玻璃体出血的发生 率很高。眼球钝挫伤造成的眼球瞬间形变可致视网膜脉络膜破裂而出血 ；前部玻璃体出血可由睫状体部位损伤所致。
2.自发性 自发性玻璃体出血的疾病较多，包括视网膜脉络膜的炎性、变性或肿瘤性 疾病。一些血液系统疾病如白血病、视网膜劈裂症也可导致玻璃体出血 ，但较为少见。