成分输血及其适应症

成分输血及其适应症

1 全血的适应症用于急性大量血液丢失可能出现低血容量休克的患者，或者患者存在持续活动性出血，估计失血量超过自身血容量的30%，例如：大出血、严重创伤、大手术、换血等。大量失血，当失血量超过30%时，宜先用4u红细胞悬液，以后根据需要加用全血。

2 全血的禁忌症全血不适用于单纯为了补充血容量，因为会使病人冒不必要的传染病的风险。晶体液或胶体液能够扩充血容量而无感染并发症。全血也不能用于血容量正常病人纠正贫血，这些病人只需要增加红细胞。

3 为什么说全血并不全？

（1）血液离开血循环，发生“保存损害”；（2）保存液是针对红细胞设计的，全血放在4℃保存。（3）血小板要在22±2℃振荡条件下保存；（4）粒细胞是短命细胞，很难保存；（5）凝血因子Ⅷ和Ⅴ不稳定，要在-18℃以下保存；（6）全血除红细胞外，其余成分浓度低；（7）全血的疗效与红细胞相似，但不良反应多。

4 为什么说“失全血补全血”的观念不正确？

（1）失掉的是全血，补充的全血并不全。（2）急性失血血容量下降，组织间液也下降。（3）急性失血应尽快输液，而不是输血。（4）晶体液或并用胶体液加红细胞输注是主要输血方案。（5）失血量大还应输注血小板、血浆和冷沉淀。（6）红细胞用于血容量已补纠正的病人，不良反应少。（7）现代输血、红细胞应占用血量的80%以上。

5 何谓红细胞悬液？有何优点？有哪些适应症？

5.1 红细胞悬液从全血中尽量移去血浆后的浓缩红细胞加入适量的红细胞添加剂（营养剂、稳定剂）而制成。

5.2 红细胞悬液优点（1）加入营养剂、稳定剂后能使红细胞在4℃保存35天，且红细胞被稀释了，输注更流畅。（2）红细胞悬液中绝大部分抗凝剂和“保存损害产物”随血浆除去，所含的白细胞和血小板碎屑比全血少，输血不良反应的发生率大大减少。

5.3 红细胞悬液适应症（1）适用于血容量正常的贫血患者，几乎所有的慢性贫血都是血容量正常的贫血，原则上都应输红细胞悬液。（2）急性出血或手术失血低于1200ml的患者，可在应用胶体液及晶体液补足血容量的基础上输注红细胞悬液。（3）肾功能异常者不宜使用红细胞悬液，最好选用洗涤红细胞，因为添加剂中含甘露醇剂量较大，对肾功能异常者可能不利。

6 何谓洗涤红细胞？有哪些适应症？

6.1 洗涤红细胞是将全血或红细胞悬液在无菌条件下用生理盐水洗涤3次，最后加50ml生理盐水制成。

6.2 洗涤红细胞适应症（1）输入全血或血浆后发生过敏反应的病人。（2）高钾

血症及肝、肾功能障碍需要输血的病人。（3）自身免疫性溶血性病人。（4）反复输血或妊娠产生抗体引起输血发热反应的病人可试用本制品。

7 机采血小板的适应症？输注血小板的注意事项。

7.1 血小板适应症（1）治疗性血小板输注：①血小板生成减少，见于各种原因所致骨髓抑制或衰竭。②血小板功能异常，主要见于药物、肝病、尿毒症等。③血小板稀释性减少，见于大量输血病人。（2）预防性血小板输注：①血小板<20×109/L，有发热或感染者要输注。②血小板<5×109/L者，紧急输注（易发生颅内出血）。③侵入性检查或腹部手术应将血小板提升至50×109/L（骨髓穿刺例外）。④关键部位手术（如脑、内眼、胸等）应将血小板提升至100×109/L。

7.2 血小板输注的注意事项（1）输注前要轻摇血袋、混匀。（2）血小板应尽快输用；因故未输要在室温下放置。（3）以病人可以耐受的最快速度输入。

8 新鲜冰冻血浆和普通冰冻血浆

8.1 新鲜冰冻血浆将采集到的抗凝新鲜全血于6-8小时内4℃离心，将血浆分出，并迅速在-30℃以下冰冻成块。冰冻状态一直持续到应用之前，使用时在37℃加以融化，融化后等于新鲜液体血浆。

8.2 普通冰冻血浆主要是从保存已超过6-8小时的全血中分离出来的血浆，或保存期超过一年的新鲜冰冻血浆。新鲜冰冻血浆保存期为1年，1年后成为普通冰冻血浆。两者主要区别是普通冰冻血浆缺少不稳定的凝血因子Ⅷ和Ⅴ。

8.3 新鲜冰冻血浆的应用新鲜冰冻血浆富含凝血因子，常用于凝血因子缺乏、肝病患者凝血功能障碍、大量输血伴凝血功能障碍、口服抗凝剂过量引起的出血、免疫缺陷综合征、血栓性血小板减少性紫癜等。但将其作为补充血容量和营养支持是不适当的。现已有同样有效的晶体液和血浆代用品（胶体液、白蛋白等）用于抗休克，还有更为科学的肠胃外营养疗法。另外，新鲜冰冻血浆能传播肝炎和艾滋病等疾病，以及引起不良反应。

9 成分血的申请

9.1 红细胞悬液我院血库备有A型、B型、O型红细胞悬液，随到随用，每袋1u或2u，（AB型要到血站调用）。1u红细胞悬液相当于200ml全血的量。

9.2 洗涤红细胞要提前两小时预约，说明使用剂量（1u或2u）。

9.3 血小板提前一天交费预约，星期六、星期天不供应，每袋10u。紧急情况例外，要与血站联系是否有供应。

9.4 血浆我院备有A、B、O、AB型四种血型的血浆各800ml，随到随用，有每袋100ml和200ml两种规格。

检验科

2005年7月