临床技能考试若干问题

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二、临床技能考试的范围、 原则及方法
• 医生的临床能力，应包括为进行临床实 践所必须的一般技能和为完成某种特定 临床工作所必须的特殊技能。临床能力 的评价应着重于非认知领域的行为。是 在系统观察的基础上对个人为完成临床 实践所必需的能力进行测量。
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（一）临床技能考试的范围
• WHO专家委员会认为，医学教育中非认知领域的行为包括9项：
1．采集病史，向病人提出各种问题的技能； 2．进行体格检查的技能； 3．使用各种实验室和医疗器械进行诊断和治疗技能； 4．对患者进行观察和处理的技能； 5．认识对病人应负的医疗责任； 6．关心和考虑病人及家属； 7．与同事有效的合作与共事能力； 8．医疗上各种措施的应用及其限制性认识； 9．调查研究和继续教育的愿望和能力；
• 主要优点：可考核范围广：包括临床基 本技能，基本操作，医德医风等；考试 客观性高（标准化考核表）；病人标准 化
• 不足之处：标准化病人和评估者需严格 训练，存在标准化病人差异，多站测试 内容分离，缺乏完整性，同时费用较高。
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三、医师资格考试实践技能 考试的思路与方法
• 《中华人民共和国执业医师法》明确规定“国 家实行医师资格考试制度”，我国自1999年开 始实施医师执业考试。我国执业医师考试采用 了理论知识考试和临床技能考试二种方式。理 论考试采用多选题形式的综合笔试，临床技能 考试选用了经过改良的多站考试法。
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（二）2001-2002年临床技能考试的 组织实施
1．规范化：《2001年医师实践技能考试大纲》、 《考试实施方案》、《考试实施细则》和《考 试评分标准》
2．命题与评分标准：国家医学考试中心进行统 一命题，并制定评分标准及表格。
3．考试组织及机构设置：1~2个考试基地/考点 （地区级）。
4．考官聘任：考官由考区按要求聘任。 5．考站设置：三站式 ：2-3名考官/站。
1．采集病史，体格检查，接待病人，职业 行为道德 等；
2．诊断性检查的应用及其结果的解释，如 心电图、X线检查、超声检查等；
3．病例分析及诊断技能； 4．提出诊断计划、治疗决策的技Fra Baidu bibliotek；
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（二）临床技能考试的原则
1．实践性原则：应尽可能结合临床诊 疗操作实际进行。
2．客观性原则：考试要客观、公平、 可靠。
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（一）执业医师实践技能考试的特点 及设计思路
• 考试对象：大学、大学专科及中等医学院校毕 业一年的医师
• 考试性质：是一个入门考试 • 总体设计：执业医师或助理医师应掌握的最基
本的临床技能 • 命题原则：系基本要求，病例选择是各科常见
疾病问题 • 考试范围：不分专业，强调临床基本操作技能
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单 位：__________________________ 报考级别： 医师 / 助理医师
注意事项：1、在考试期间，评分册与准考证由引导员传递。 2、考试结束后，准考证发还考生，评分册由考试基地保密员收存。 3、在相应的报考级别项上划“√”。
临床技能考试若干问题
华中科技大学同济医学院 附属同济医院 廖家智
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一、概述
• 1998年6月26 日通过的《中华人民共和国 执业医师法》，明确规定“国家实行医师 资格考试制度”。
• 我国自1999年开始实施医师执业考试。 执业医师考试采用了理论知识考试和临 床技能考试二种方式。
• 临床技能考试选用经过改良的多站考试 法。
集和体格检查；诊断、治疗决策及主考人当场提 问口试等。 优：客观、无病例限制、系统化、标准化 缺：理论化、对于临床实践技能考核可能不全面
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3．标准化病人考试：
主考人-模拟病人-应试者：通过模拟病人 完成病史采集和体格检查；诊断、治疗决策及 主考人当场提问口试等。
4．客观结构临床考试（多站考试法）：
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• 我国卫生部在1985年针对实习医生临床能力考核列出临床 技能评价的项目共8项： 1．采集和书写病史的能力 2．实施全面体格检查的能力 3．做出诊断的能力 4．制定治疗计划的能力 5．临床操作的能力 6．言语表达能力 7．自学能力 8．工作态度
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• 综合以上，临床技能考试基本应包括以下 四方面：
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• 医师资格鉴定：由国家授权对医科毕业 生进行以授予医疗执照为目的的医学考 试。如我国进行的由国家医学考试中心 承担的我国医师执业资格考试。
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• 考试评价范围： 认知领域（知识）-理论考试，笔试 精神运动领域（技能）-技能操作，操作、口试或 笔试 情感领域（态度）-难以量化，口试或试演（今年 起增加情感领域试题，即医德医风考核）
临床专业主要包括五部分： 病史采集（测试项目17项） 病例分析（测试病种29项） 体格检查（测试项目20项） 基本操作技能（20项） 辅助检查结果判读（心电图11项，X线
片12项，实验室检查结果判读20项）
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考试方法：
改良的多站考试法
即用设备、仪器、模拟人等代替 “标准化病人”，将不同的考试内容和 要求分类设站。
3．保护性原则：注意对病人的保护性 医疗，取得病人的支持与理解。
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（三）临床技能的考试方法
1．临床综合考试法：
主考人-病人-应试者：直接完成病 史采集和体格检查；诊断、治疗决策及 主考人当场提问口试等
优：直观、针对性强、实用性强
缺：难以达到标准化考试环境、病例
选择困难
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2．病人处理程序考试法： 主考人-纸面模拟-应试者：模拟完成病史采
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实践技能考试基本要求
（1）基地建设符合要求 （2）考官培训认真，聘用上岗 （3）考试组织安排高效、合理 （4）考试评分客观、准确 （5）执考严格，保密工作规范 （6）按时交纳有关费用
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二○○三年医师资格 实践技能考试
临床类考生评分册
考试日期：2003年6月_____日 考试时间：_______~ ______ 姓 名：___________ 准考证号：_______________
分站考核（主考人-模拟病人-应试者）： 按考试内容分类，设若干考站，如采集病史+ 身体检查技能，临床实际操作，诊断性检查结 果判读等。应试者在指定的时间内，在预先设 定的若干考站内（可以是数个病人，或数个临 床问题）进行临床技能测试的方法。
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• 以上两种方法均系基于标准化病人而设 计的临床能力考试方法。