临床执业医师资格考试基本操作技能
临床执业医师实践技能真题(基本操作-穿、脱手术衣)
临床执业医师实践技能真题（基本操作-穿、脱手术衣）正确穿、脱手术衣是一名临床医生必须翁屋的技能，它可以有效隔绝手术室医护人员皮肤及衣服上的细菌，能有效降低病人的感染机率。
手术衣介绍：考场上使用的手术衣有两种：对开式手术衣和包背式手术衣；对开式手术衣，穿戴时，主要由股蒂，绕至背后打结，并系好其它系带即可；而包背式手术衣，与对开式手术衣结构上类似，但区别在于：背部多一块三角巾，主要用干暮盖毛术者的背部区域。
两种至术衣弃我方法略有不同，大麦舞分并记忆。
操作演示：（1）穿对开式手术衣手术衣放在治疗台上，然后拽住手术衣衣领的中部，用双手分别提起衣领两端，将衣服抖开，将手术衣略向上抛起，顺势双手同时插入袖筒，手伸向前。
巡回护士在后面协助穿衣，使双手伸出袖口。
穿上手术衣后，稍弯腰，使腰带悬空，两手交叉提起腰带中段（腰带不要交叉），巡回护士在侧后接住手术衣袋端头，并在背后系紧衣带。
穿好手术衣以后，戴无菌手套，用手捏住手套套口的反折部，将手套职出，先用右手插入手套内，再用右手手指插入左手手套的反折面，协助左手插入手套，最后将手套套口覆盖手术衣袖口，双手置于胸前。
（2）脱对开式手术衣助手帮助解开背后带子，将手术衣自背部向前反折脱掉，先用左手将右手手套脱至辜指部，再用右手扯去左手手套，双手交换进行，最后脱下手套。
（3）穿包背式手术衣手术衣放在治疗台上，然后算住手术衣衣领的中部，用双手分别提起衣领两端，将衣服抖开，将手术衣略向上抛起，顺势双手同时插入袖筒，手伸向前。
巡回护士在后面协助穿衣，使双手伸出袖口。
戴无菌手套，用手捏住手套套口的反折部，将手套职出，先用右手插入手套内，再用右手手指插入左手手套的反折面，协助左手插入手套。
注意：配戴过程中，手部皮肤不能碰触到手套的“外侧面。
（4）最后将手套反折部覆盖手术衣油口即可。
戴好无菌手套后，解开腰带并将腰带逢给巡回护士，巡回护士用无菌持物钳夹住腰带，术者环绕一周，使手术衣包绕其背部，最后再系紧腰部即可。
医师临床技能操作实用操作技能
医师临床技能操作实用操作技能医师临床技能操作(完整版)实用操作技能一、肌肉注射肌肉注射是一种常见的临床操作技能，医师需要掌握正确的步骤和技巧。
下面是肌肉注射的详细操作方法：1. 确认病患身体部位可以接受注射，避免重要血管和神经的损伤。
2. 准备好所需的注射器和药物，保持无菌操作环境。
3. 对注射部位进行适当的清洁，使用消毒剂擦拭皮肤。
4. 为了减轻病患的疼痛，可以先给予局部麻醉。
5. 选择合适的注射器和针头，通常使用长0.8-2.5cm的针头。
6. 抓紧注射部位的皮肤，使其紧张，将针头以30-45度角插入肌肉组织中。
7. 检查是否有血液回流，如果有，表示误进了血管，应停止注射并更换注射部位。
8. 缓慢而稳定地注射药物，避免过快或过慢。
9. 完成注射后，将针头轻轻拔出，并用消毒剂消毒注射部位。
10. 遵循医疗废物处置规范，正确处理已使用的注射器和针头。
二、静脉采血静脉采血是诊断和治疗过程中常见的操作技能之一，医师应该熟练掌握以下操作步骤：1. 选择适当的采血部位，通常是在静脉表面明显、易于触及的部位。
2. 准备好所需的采血器具，包括采血针、采血管和试管。
3. 让患者保持放松且舒适的姿势，用一根橡皮带松紧采血部位，以增加静脉充盈度。
4. 用一个无菌酒精棉球擦拭静脉采血部位，等酒精干燥后，用无菌手套进行操作。
5. 迅速穿刺采血针，形成静脉通道。
6. 在适当的时机，移除橡皮带，开始采血。
每个试管都需要适量的血液。
7. 在每次采血后，轻轻摇动试管，确保血液充分混合。
注意避免气泡的产生。
8. 移除采血针后，用干净的棉球轻轻按压采血部位，帮助止血。
9. 将采血管和试管按要求放置，避免交叉污染。
10. 遵循医疗废物处置规范，正确处理已使用的采血器具。
以上是医师临床技能操作的两个实用技能，通过掌握正确的操作步骤和技巧，医师能够更好地进行肌肉注射和静脉采血，提高操作的准确性和安全性。
在实际操作中，医师应遵循医疗规范，并严格执行无菌操作和废物处理要求。
36个执业医师技能操作
36个执业医师技能操作执业医师需要掌握多种技能操作，以下列举了36个常见的技能操作：1. 采集患者病史和症状描述。
2. 进行身体检查，包括听诊、触诊、视诊等。
3. 诊断常见疾病和病症。
4. 开具处方和进行药物治疗。
5. 按照医嘱进行静脉输液。
6. 实施静脉穿刺。
7. 进行皮下注射。
8. 采集血液、尿液等生物样本。
10. 实施呼吸机辅助通气。
11. 实施心肺复苏术。
12. 实施骨折固定和石膏包扎。
13. 实施伤口缝合和创面处理。
14. 实施导尿操作。
15. 进行胃管插入。
16. 进行气管插管。
17. 实施胸腔穿刺。
18. 实施腹腔穿刺。
19. 行超声检查。
21. 实施血气分析。
22. 实施动脉穿刺。
23. 实施动脉导管插管。
24. 实施气管切开术。
25. 实施心脏起搏器植入。
26. 实施人工关节置换手术。
27. 实施腹腔镜手术。
28. 实施胸腔镜手术。
29. 实施心脏导管介入治疗。
30. 实施介入性放射治疗。
31. 实施心脏起搏器调试。
32. 实施心脏除颤。
33. 实施动脉瘤栓塞术。
34. 实施心脏射频消融术。
35. 实施心脏起搏器更换。
36. 实施心脏支架植入术。
以上列举的技能操作涵盖了执业医师在临床工作中常见的操作技能，这些技能操作在医疗工作中起着至关重要的作用，医师需要不断学习和提升自己的技能水平，以确保为患者提供高质量的医疗服务。
执业医师基本操作技能20项
基本操作技能1．手术区消毒切口消毒及铺手术巾（l）术前清洁皮肤术前一日应行清洁手术野皮肤，包括洗澡换衣，局部皮肤清洁。
如果手术野皮肤油脂过多或有污染残迹，则用相应的方法逐一去除。
近脐部手术的切口应清洁脐部。
通常一般不需剃毛，但若手术野毛发重或行骨科、头颅、腋下、会阴部手术则应剃去毛发，剃发时不能剃破皮肤。
（2）切口消毒的范围一般切口消毒的范围包括手术切口周围15cm的区域，若术前估计到有延长切口的可能，应适当扩大消毒的范围。
（3）切口消毒常用的消毒液常用的消毒液有：①成人用2．5％碘酊涂擦皮肤，略干后用70%酒精将碘酊拭净两次。
也可用0．l％新洁尔灭或0．l％洗必泰涂擦二次消毒。
②对婴儿皮肤或成人面部、口腔、肛门外生殖器宜用0．l％新洁尔灭擦二次。
③用络合碘原液涂擦两遍适用于任何部位。
（4）切口消毒的注意点①行清洁伤口消毒时，则用卵圆钳夹持有消毒剂的小方纱布块，由手术切口中心区还向外涂擦。
行污染伤口或会阴、肛门手术时则应从切口的外周逐向切口行消毒。
②涂擦碘酊和酒精时，应分别更换卵圆钳再夹持有消毒剂的小方纱布块。
③消毒铺巾完毕后，执行者仍需手臂浸泡酒精2－3分钟或再度用碘伏涂擦双手臂，然后方能穿手术衣及戴手套。
（5）手术切口的铺巾手术切口消毒后，需铺无菌布巾，其能起一定的隔离作用，防止伤口感染。
一般小手术只需一块无菌小手术巾或带孔的小手术巾。
大的手术切口四周铺4块无菌小手巾用巾钳固定，然后再铺大手术单，实际上铺巾二层。
铺巾时使每块小手术巾一边双折少许，折部靠近切口。
铺巾的顺序是先铺铺巾者对面一侧或不洁区如会阴部等，最后铺在靠近铺巾者一侧一共四块，然用巾钳夹住无菌巾之交叉处使其有固定作用。
若铺巾完毕后要修正某一铺巾只能由手术区向外移。
由于一般铺巾为普通织物，有透水性易通过细菌，手术切口亦未能与周围皮肤严密分离，故目前有时在临床上推广用无菌性切口薄膜粘贴于手术区。
2．伤口换药换药要求达到充分引流伤口分泌物，除去坏死组织和减轻感染。
执业医师基本技能操作试题及答案
基本操作1号题皮肤消毒临床情景：患者因单纯性阑尾炎，需行阑尾切除术，现已进入手术室，平卧于手术台上。
要求：你作为住院医师，请用碘伏给患者（医学模拟人）手术野做皮肤消毒。
考试时间：11分钟评分标准（总分20分）（全过程任何步骤违反无菌操作原则，一处扣2分）一、皮肤消毒过程（13分）（一）洗手、戴口罩、帽子：鼻孔不外露，头发不外露（1分）（二）考生一手端盛有消毒棉球的换药碗，另一手持卵圆钳，站立于被消毒者右侧（2分）（三）给皮肤消毒过程中，一直保持卵圆钳前端低于后端（2分）（四）以右下腹麦氏切口为中心，由内及外，自上而下消毒皮肤2-3遍（3分）（五）消毒中每一次涂擦之间不留空白区（2分）。
（六）每一遍均不超过前一遍范围（3分）二、腹部手术皮肤消毒范围（3分）（一）上自乳头水平（1分）（二）下至大腿上、中三分之一交界处（1分）（三）两侧达腋中线（1分）三、提问(2分)（一）如果用碘酊消毒，两遍消毒之间应当间隔多长时间？（1分）答：应当间隔1-2分钟或者等到前一次消毒液干燥之后，以达到消毒效果。
（二）该例手术是否需要皮肤准备？为什么？（1分）答：需要皮肤准备。
清洁脐部，剃毛等，减少手术切口污染的机会。
四、职业素质（2分）（一）在消毒过程中，动作要轻柔规范，无菌观念强，体现爱护患者意识（1分）。
（二）着装（手术衣）整洁，仪表举止大方，语言文明（1分）。
2号题皮肤消毒临床情景：患者因胃窦部溃疡出血，需行胃大部切除术，现已进入手术室，平卧于手术台上。
要求：你作为住院医师，请用碘伏给患者（医学模拟人）手术野皮肤消毒。
考试时间：11分钟评分标准（总分20分）（全过程任何步骤违反无菌操作原则，一处扣2分）一、皮肤消毒过程（13分）（一）戴口罩、帽子：鼻孔不外露，头发不外露（1分）（二）考生一手端盛有消毒棉球的换药碗，另一手持卵圆钳，站立于被消毒者右侧（2分）（三）给皮肤消毒过程中，一直保持卵圆钳前端低于后端（2分）（四）以上腹部切口为中心，由内及外，自上而下消毒皮肤2-3遍（3分）（五）消毒中每一次涂擦之间不留空白区（2分）。
执业医师技能操作考几个基本操作
执业医师技能操作考几个基本操作
执业医师技能操作考试是考察医务人员在日常工作中所需要掌握的技能和操作能力的
一项测试。
下面将介绍几个基本操作。
1. 静脉注射法
静脉注射法是通过给药针头将药物注射到静脉中，使药物迅速进入循环系统，达到快速、准确、有效的治疗效果。
静脉注射的注意事项包括使用无菌技术、查看药液透明度
和颜色、计算剂量和注射速度等。
2. 心肺复苏
心肺复苏是在突发心脏骤停的情况下，通过胸外按压和人工呼吸维持心肺的功能，缓
解迫切的警情，增加病人生存机会。
其操作步骤包括确保环境安全、确认患者是否无意识、立即拨打急救电话、开始心肺复苏和继续等待急救到来。
3. 注射用安全器械
注射用安全器械是防止医务人员因误刺、误伤或误触而感染或遭到其它意外损伤的一
类特殊注射器械，其采用的机械原理设计能够在注射过程中一定程度上减少误操作，增加
使用安全性。
4. 气管插管
气管插管是将一根特殊的管子通过口腔或鼻腔插入气管，使得呼吸道通畅，为危重病
人或手术麻醉操作创造出良好的条件。
其操作要点包括选择合适的气管插管器械、合理的
插管深度和方向、注意人体生命体征和防止不良反应等。
执业医师实践操作每年必考的24个操作
今年面临新医改，新教材，临床执业医师考试的道路异常艰险，请同仁们务必慎重。
抓紧时间，搞好复习，夺取最后的胜利，特别把临床上这几年必考的题目搜集下来，以供广大参加执业医师考试的同仁参阅，加油！基本操作技能共 25 题1 号题：患者男性 25 岁，拟行甲状腺次全切除术，请你作手术区消毒，穿手术衣、戴无菌手套(手术区消毒在医学模拟人上操作) ( 20 分)( 1)消毒区域(范围)正确(4 分)上至下颌、下口唇线( 2 分)，两侧至颈、颈项交界及锁骨上窝( 1 分)，下至两乳头连线( 1 分)。
(2)持消毒器械方法正确( 2 分)手持消毒钳夹住消毒纱块，浸蘸适量消毒液。
(3)消毒方法正确( 4 分)自手术区切口线两侧依次向周围消毒至整个手术区，先用 2.5％ -3％的碘酊涂擦，待碘酊干后用 70％酒精涂擦 2 遍，将碘酊擦净 ( 3 分)。
消毒毕，再用消毒液擦手 1 次( 1 分)。
(4)穿手术衣( 3 分)双手提起衣领两端，抖开全衣，两手臂同时伸入袖筒；双手交叉提出腰带向对侧后，请他人帮助系结。
(穿衣过程正确，但手术衣被污染则应扣 1.5 分)(5)戴无菌手套 (4 分)打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套 5 指插入戴好( 2 分)。
已戴手套的右手，除拇指外 4 指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套，两手分别把反折部翻至手术衣袖口上。
( 2 分)(如在戴手套过程中，手套被污染则被扣 2 分)提问：戴湿手套的方法( 3 分)答：手套内先盛放适量无菌水，使手套摊开，便于戴上。
戴好手套后，将手腕部向上稍举起，使水顺前臂沿肘流下，再穿手术衣。
2 号题：患者女性，45 岁，胃癌。
拟经上腹正中切口行手术治疗。
假设你已完成术前刷手，现由你进行手术区消毒、铺无菌手术巾(手术区消毒在医学模拟人上操作)( 20 分)(1)消毒区域(范围)正确(4分)上至胸乳头连线 ( 1 分)，下至腹股沟、耻骨联合 ( 1 分)，两侧至腋前线之间范围 ( 2 分)。
执业医师考试基本操作技能图文版(1)
基本操作技能——手术区消毒和铺巾手术区消毒和铺巾【目的】消灭拟作切口处及其周围皮肤上的细菌。
【操作方法】准备消毒用物，如皮肤上有较多油脂或胶布粘贴的残迹，可先用汽油或松节油拭去。
传统方法是术者洗手后用2%～3%碘酊涂擦皮肤三遍，待干后用75%酒精消毒脱碘二遍。
目前消毒方法有用0.5%碘尔康溶液或1：1000苯扎溴铵溶液涂擦三遍。
对婴儿、面部皮肤、口腔、肛门、外生殖器等部位，可选用刺激性小、作用较持久的0.75%吡咯烷酮碘消毒。
在植皮时，供皮区的消毒可用75%酒精涂擦三遍。
以腹部手术为例，消毒范围至少要求上至乳头线，下至大腿上l／3，两侧至腋中线。
先将消毒液倒入肚脐少许，用卵圆钳夹持浸有消毒剂（2.5%～3%碘酊）的棉球或小纱布块，由腹部中心区开始涂擦，绕过肚脐；涂擦时不留空隙；第二、三遍都不能超出上一遍的范围。
第三遍消毒完毕，翻过卵圆钳用棉球的另一侧将肚脐内的消毒液沾干。
消毒完毕，换消毒液（碘伏或0.1%新洁尔灭）消毒会阴部。
【注意事项】1.消毒皮肤应由手术区中心向四周涂擦。
如为感染伤口、或为肛门区手术，则应从手术区的外周涂向中央处。
已经接触污染部位的药液纱布不应再返回涂擦清洁处。
2.手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围15cm的区域。
如手术有延长切口的可能，则应事先相应扩大皮肤消毒范围。
【手术区消毒范围的确定】人体不同部位不同性质手术有不同的手术消毒区，以腹部手术—胃切除术为例，手术消毒区范围：上界为两侧腋窝皱褶处连线，也有为两乳头连线；下界至下肢股骨上1.3处（相当于会阴部水平线）；两侧界为腋前线。
颅脑手术：颈部手术：胸部手术：【铺巾】手术区消毒后，铺无菌巾。
铺巾时每块手术巾的反折部靠近切口。
铺巾的顺序是：先铺铺巾者对面一侧，再铺会阴侧，再铺头侧，最后铺靠近铺巾者一侧，然后用巾钳夹住无菌巾之交叉处固定。
若铺巾完毕后要修正某一铺巾只能由手术区向外移。
然后再根据需要铺中单、大单，大单的头端应盖过手术架，两侧和足端部应垂下超过手术台边缘30cm。
执业医师技能操作考试内容
执业医师技能操作考试内容
执业医师技能操作考试是医学专业人员在执业前必须通过的一项考试，主要评估其临床技能和操作能力。
以下是一般的执业医师技能操作考试内容：
1. 技能项目：执业医师技能操作考试涵盖多个技能项目，包括但不限于以下内容：
●基本操作技能：如测量血压、心率、体温，行静脉采血、皮下注射等。
●常见临床技能：如心肺复苏、气管插管、中心静脉导管置入等。
●外科手术技能：如缝合伤口、行手术切口处理等。
●特殊操作技能：如腹腔穿刺、腰椎穿刺、骨髓穿刺等。
2. 操作流程：考试要求考生按照规定的操作流程和标准进行技能操作，包括准备工作、操作步骤、仪器器械使用等。
3. 操作环境：考试场地会模拟真实的医疗环境，考生需要适应和应对医疗现场的特点，如与患者沟通、卫生措施等。
4. 安全与风险控制：执业医师技能操作考试注重考生对操作安全和风险控制的意识和能力，包括对患者安全的保障、操作过程中的风险评估和应对措施等。
5. 评分标准：考试评分一般基于操作的准确性、安全性、操作流程的完整性等因素进行评估。
需要注意的是，不同地区和考试机构的执业医师技能操作考试内容和要求可能会有所不同。
因此，考生在报名前应仔细阅读并了解相关的考试大纲和要求，严格按照考试指引准备和参加考试。
2024临床执业医师考试实践技能操作评分标准
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执业医师考试(临床技能部分)-基本操作技能应试技巧
阑尾手术
中心点：麦氏点 上：肋缘 下：大腿上1/3、会阴部 两侧：腋中线
执业医师考试 - 基本操作技能
安徽省立医院
Anhui Prov. Hosp.
肛门手术
由外侧向手术中心区消毒 前：耻骨联合 后：臀部 大腿内后上2/3
执业医师考试 - 基本操作技能
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超声定位
消毒铺巾 局部浸润麻醉
执业医师考试 - 基本操作技能
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胸腔穿刺术-诊断、抽液
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穿刺要点
穿刺前测血压 固定穿刺点皮肤 三通开关关闭（穿刺针方向关闭） 穿刺，开放三通开关，抽出液体停止进针 助手固定穿刺针，帮助转动三通开关放出液体 结束时拔除穿刺针，消毒压迫，覆盖敷料
执业医师考试 - 基本操作技能
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执业医师考试 - 基本操作技能
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腹腔穿刺术
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穿刺前排空尿液，测血压 体位
坐位、半卧位、侧卧位 脐与耻骨连线中点上方1cm，偏左或右1.5cm 坐下腹脐与髂前上棘连线中外1/3交点 侧卧位时，脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处
４．胃肠减压、插导尿管、关节腔穿刺、腹腔穿刺、胸腔穿刺、胸腔闭式引流、静脉 切开及换药的操作注意事项；
５．各种外科疾病导致水电解质及酸碱平衡失调的治疗原则： ６．常见外科体表软组织感染的表现及治疗原则；
７．心肺复苏的具体步骤； ８．局麻用药及方法； ９；急性多发创伤病人的治疗原则，合并脑外伤、血气胸、腹部外伤、骨折及肢体大血管损伤的
执医基本技能操作考核内容
执医基本技能操作考核内容一、体格检查类。
1. 一般检查。
体温测量：这就像是和身体的“小火炉”对话，得把体温计放对地方，腋窝得擦干，夹紧了，不然测出来的温度就像撒谎的小鬼，不准确。
口腔和直肠测温也有讲究，口腔的话，体温计得放好，别咬碎了，直肠测温更是要小心操作，毕竟那是比较私密的部位。
血压测量：这就像给血管里的压力做个小调查。
袖带绑的位置要合适，不能太紧也不能太松，听诊器要放到肱动脉搏动最强的地方，然后慢慢放气，听那柯氏音，就像听血管的小秘密一样。
呼吸、脉搏检查：数呼吸的时候可不能让病人发现，不然他一紧张，呼吸就乱了。
脉搏就得摸摸手腕的桡动脉，感受那跳动的节奏，还得看看强弱、节律啥的。
2. 头颈部检查。
眼部检查：先看看眼睛外观，有没有红肿、斜视啥的。
然后用小手电照照瞳孔，看瞳孔对光反射，就像和眼睛玩个小游戏，光线一来，瞳孔得乖乖缩小。
还有视力检查，指个小图标，看看病人能不能看清楚，可别指错方向，不然病人以为自己视力下降是你指错的原因呢。
耳部检查：看看外耳道有没有异物、炎症啥的，就像探索小耳朵的秘密通道。
然后拉一拉耳廓，做个简单的听力测试，在病人耳朵边轻轻说个小秘密，看他能不能听到。
鼻部检查：先看鼻子外观有没有畸形，然后用个小镊子把鼻黏膜撑开一点，看看有没有红肿、分泌物啥的，这就像检查鼻子里的小花园有没有杂草。
口腔检查：让病人张大嘴巴，看看牙齿、牙龈、舌头。
牙齿有没有龋齿，牙龈有没有红肿出血，舌头有没有舌苔厚啊之类的。
就像检查嘴巴这个小房子里的家具状况。
颈部检查：摸摸甲状腺，看看有没有肿大，手法要轻柔，别把病人弄疼了。
还有颈部淋巴结，从耳前开始，沿着脖子一路摸到锁骨上，就像沿着淋巴的小轨道排查有没有异常的小疙瘩。
3. 胸部检查。
胸廓视诊：看看胸廓的形状，有没有桶状胸、鸡胸啥的，就像打量一个特制的小笼子。
肺部听诊：这可是个技术活，要把听诊器在肺部各个区域听个遍，像听肺部的小音乐会一样，有没有啰音、呼吸音减弱或者增强之类的。
执业医师实践技能考试体格检查和基本操作
1、体温测量①休息30min，体温计甩到35℃以下；移走附近冷热物体；②擦干腋窝，10min后读数③37.3~38低热。
38.1~39中度发热，39.1~41高热，41以上超高热。
2、脉搏测量：示指、中指、环指三指并拢，腕部桡动脉侧，触诊时间15~30秒，双侧对比，脉率、节律、强弱度。
3、呼吸频率：每分钟12~20次，呼吸：脉搏=1:4，观察胸部30秒。
4、血压测量：安静环境中休息5~10min，坐位时在第4肋软骨，卧位时腋中线水平，袖带缠于上臂在肘窝以上2~3cm，松紧一个手指为宜触摸肱动脉（肘窝中央尺侧1cm），充气，肱动脉消失后，再将水银柱升高20~30mmHg。
5、皮肤检查注意颜色、湿度、弹性、有无皮疹、脱屑、皮下出血（＜2mm瘀点，3~5mm紫癜，＞5mm瘀斑）、蜘蛛痣、肝掌、水肿（拇指按压胫前皮肤）、毛发分布异常。
6、淋巴结：示指、中指、环指并拢，滑动触诊，顺序为颌下→颈部→锁骨上→滑车上→腹股沟淋巴结。
颈部淋巴结：以胸锁乳突肌为界，前后区头颈部淋巴结检查：耳前→耳后→乳突区→枕骨下区→颌下→颏下→颈前三角→颈后三角→锁骨上淋巴结7、腋窝淋巴结：腋尖群（腋窝顶部）→中央群（腋窝内侧壁近肋骨及前锯肌处）→胸肌群（胸大肌下缘深部）→肩胛下群（腋窝后皱襞深部）→外侧群（腋窝外侧壁）8、腹股沟淋巴结：先腹股沟韧带下方的水平组淋巴结，再触沿大隐静脉分布垂直组淋巴结二、头颈部检查1、眼球运动：眼前30~40cm，依次左侧、左上、左下、右侧、右上、右下方；眼球运动情况。
2、眼睑：闭眼、睁眼，眼睑有无内翻、水肿、闭合障碍，上眼睑有无下垂；有无倒睫。
3、结膜：有无苍白、充血、出血点、沙眼（按压下睑，向上注视，暴露下睑结膜；患者闭眼、睁眼，示指和拇指捏起上睑中外1/3处边缘，被检者向下看，趁机轻轻前下方牵拉，示指向下压睑板上缘）。
4、巩膜：向上按压上睑，向下看；拇指按压下睑，向上看；有无黄染。
5、角膜：透明度、有无溃疡、白斑、软化、老年环、Kayser-Fleischer环（肝豆状核变性）；6、瞳孔：直接和间接对光反射；集合反射：被检者注视1m外手指，然后手指逐渐移动到眼前，距离眼球5~10cm，眼球有无内聚，瞳孔是否缩小。
执业医师24项基本技能
执业医师24项基本技能1. 掌握常见病的诊断和治疗技能：执业医师需要能正确诊断和治疗常见病，如感冒、流感、腹泻等。
2. 掌握临床常用仪器的使用：执业医师需要能熟练使用常见的临床仪器，如心电图、血压计、听诊器等。
3. 掌握常见检查及其诊断意义：执业医师需要了解并能正确解释常见的检查结果，如血常规、尿常规、血常规等。
4. 掌握I类药品的使用、禁忌、不良反应及相互作用：执业医师需要了解常用药品的使用、禁忌、不良反应、相互作用等信息，以合理开展处方工作。
5. 掌握II、III类药品及化学药品的基本知识：执业医师需要掌握II、III类药品和化学药品的基本知识，能分析并解答患者提出的问题和疑虑。
6. 掌握医学统计学和临床流行病学基础知识：执业医师需要了解医学统计学和临床流行病学的基本概念、原理、方法和技巧，以指导合理的诊疗工作。
7. 掌握临床危重病的诊断和治疗：执业医师需要在掌握常见病的基础上，能诊治临床危重病，如心跳骤停、心脏性休克、脑血管病等。
8. 掌握急诊救治技能：执业医师需要能处理突发性疾病、意外伤害等急诊情况，如心肺复苏、止血等技能。
9. 掌握传染病防控知识：执业医师需要掌握传染病的预防、控制、报告和处置措施，以防止疫情扩大和传播。
10. 掌握职业病防治知识：执业医师需要了解职业病的防治措施和预防措施，以保障患者的健康和工作安全。
11. 掌握医患沟通技巧：执业医师需要能够与患者进行有效的沟通和交流，如评估患者心理状态、充分询问病情、耐心解释疾病等。
12. 掌握医疗卫生管理原理和方法：执业医师需要了解医疗卫生管理的原理和方法，包括医疗机构管理、医疗资源配置、质量管理等。
13. 掌握医疗伦理学基本知识：执业医师需要了解医疗伦理学的基本概念、原则和规范，以维护医患关系和保护患者的权益。
14. 掌握基层医疗保健知识：执业医师需要了解基层医疗保健服务的基本内容、组织方式和运作机制，能够为基层医疗保健服务贡献自己的力量。
临床执业医师实践技能基本操作评分标准
临床执业医师实践技能基本操作评分标准基本操作评分标准**号题：请你对被检查者进行下列体格检查并回答问题。
基本操作评分标准**号题：患者，男性，59岁。
因阑尾炎行阑尾切除术，现平卧于手术台上，你已完成手臂消毒。
要求：请用碘伏给患者（医学模拟人）进行皮肤消毒，并铺无菌巾。
评分标准（总分20分）1.皮肤消毒过程（9分）（1）戴帽子、口罩（头发、鼻孔不外露）。
（1分）（2）考生一手端盛有碘伏棉球/纱布块的换药碗，另一手持卵圆钳，站立于患者右侧。
（2分）（3）给皮肤消毒过程中，保持卵圆钳头端始终低于握持端。
（2分）（4）以右下腹麦氏切口为中心，由内向外，自上而下消毒皮肤2～3遍。
（2分）（5）消毒中每一次涂擦之间不留空白区。
（1分）（6）每一遍消毒均不超过前一遍范围。
（1分）2.腹部手术皮肤消毒范围（3分）（1）上自剑突水平或乳头连线水平。
（1分）（2）下至大腿上、中1/3交界处。
（1分）（3）两侧达腋中线。
（1分）3.铺巾操作过程（4分）（1）用四块无菌巾，内折少许，铺盖在拟定切口四周，反折部靠近切口。
铺巾后手术野皮肤暴露不要过于宽大。
（1分）（2）先铺考生对侧或患者会阴侧无菌巾，最后铺靠近考生侧的无菌巾。
用四把巾钳固定。
（1分）（3）铺中单（考官协助）：在拟定切口上下方各铺一块中单。
（1分）（4）铺大单（考官协助）：铺大单时先将洞口对准拟定切口，然后将大单头端盖过麻醉架，两侧和足端下垂超过手术台边30cm。
（1分）4.常见考官提问（2分，以下问题任选2个）（1）阑尾切除后，换药时最主要的观察内容是什么？（1分）答：切口有无红肿、压痛和渗出物等切口感染的表现。
（2）感染切口与清洁切口的皮肤消毒方法有何不同？（1分）答：感染切口皮肤消毒的方向是从外向内，清洁切口的皮肤消毒方向是从内向外。
（3）各部位手术的消毒范围如何？（1分）答：①头部手术皮肤消毒范围：头及前额。
②口、唇部手术皮肤消毒范围：面唇、颈及上胸部。
执业医师考试24项技能
执业医师考试24项技能近年来，医师执业考试的要求越来越高，考生们可以按照考试要求掌握24项技能，才能通过考试。
考生应该掌握以下24项技能：（1）尊重患者-应该尊重患者，认真按照患者的要求做出有利于病情恢复的选择。
（2）诊断技术-应该熟练掌握诊断技术，并及时、准确地做出诊断。
（3）治疗技术-应该掌握有效的治疗技术，及时、科学地治疗患者。
（4）药物使用-应该掌握常用的药物，正确配给、正确用药，避免过度用药和强化药物。
（5）护理技术-应该掌握护理技术，为患者提供及时、规范的护理服务。
（6）营养护理-应该掌握营养护理技术，及时控制患者的营养摄入，改善患者的营养状态。
（7）心理护理-应该掌握心理护理技术，为患者提供心理护理，改善患者的心理状态。
（8）社会学-应该掌握社会学知识，及时了解社会风气，发现患者的心理困难，及时进行心理干预。
（9）勤务技术-应该掌握勤务技术，分析患者的病情，正确安排护理程序，掌握床位使用方面的知识。
（10）记录技术-应该掌握病历记录技术，及时、准确地记录每一次诊断和治疗中的全过程。
（11）社会护理-应该掌握社会护理技术，解决患者在生活中的实际问题，帮助患者恢复正常的生活。
（12）药剂技术-应该掌握药剂技术，熟练掌握制剂、配分、药物储存、包装等技术。
（13）抗生素技术-应该掌握抗生素技术，正确配分抗生素，正确应用抗生素，有效预防抗生素滥用。
（14）消毒技术-应该掌握消毒技术，及时、准确地使用消毒用品，严格按照消毒程序操作。
（15）法律法规-应该熟悉医疗机构相关的法律法规，正确执行法律法规，确保临床医疗安全。
（16）技术护理-应该掌握技术护理技术，及时使用各种护理设备，确保护理质量。
（17）抗菌疗法-应该掌握抗菌疗法，正确使用各种抗菌药物，确保抗菌药物临床使用安全有效。
（18）护理质量-应该掌握护理质量控制技术，正确评价护理绩效，及时发现不良护理情况，及时采取措施纠正和改进。
（19）医患沟通-应该掌握医患沟通技术，掌握如何正确与患者进行交流，建立良好的沟通模式。
2021年临床执业医师实践技能真题(基本操作-换药与拆线)
2021年临床执业医师实践技能真题（基本操作-换药与拆线）换药与拆线外科诊疗活动中最基础的一项操作技能，通过对伤口的清洗，去除坏死组织、更换敷料等治疗措施，能够有效促进患者伤口煎合，待创面煎合良好时，去除保持皮肤张力的缝线，以利于局部组织完全恢复生理功能。
—、操作前准备1. 在换药、拆线前，操作者要帯好帽子、口罩(头发、鼻孔不外露)，洗手;2. 嘱患者取仰卧位，充分暴露伤口部位以上步骤在考场中可以向考官进行口述。
3. 物品准备：换药与拆线时，需要准备两个治疗碗，一个治疗碗专用于盛无菌物品，内装：无菌镊子两把、煎刀、无菌纱布、碘伏棉球等;另一个专用于放置更换下来的敷料以及污物。
另外还需配齐的物品有：70%酒精、生理盐水、双氧水、医用胶布等。
考试中，考生应当具备自行配齐上述物品的能力。
二、关键步骤讲解1. 在换药与拆线的过程中，需要准备两扌巴无菌镊子;一把镊子仅用于传递治疗碗中的清洁物品，另一把镊子只用于接触伤口;实际操作中应当注意，用于接触伤口的镊子，其尖端要始终保持向下;这样做的目的是因为，接触伤口的镊子已经被污染，其尖端若向上抬起, 高于握持端时，尖端污染物的粉尘下落，会导致操作者手部污染，所以在整个操作中，接触伤口的镊子必须始终保持尖端向下。
三、视频操作演示一换药(以清洁伤口换药为例)操作前准备：1. 物品准备：拆线和换药包、碘伏或70%酒精棉球，生理盐水棉球、无菌纱布、胶布等。
2. 操作者准备：指甲修萸、戴好帽子、口置，洗手。
操作步骤演示以闭合伤口(缝合伤口)换药为例囑患者取仰卧位，充分暴露伤口部位。
打开换药包，取酒精棉球或碘伏棉球。
用手移去外层敷料，将污敷料内面向上，放在盛污物的治疗碗或弯盘内。
用镊子或止血钳轻轻揭去内层敷料，如分泌物干结、黏着，可用生理盐水润湿后揭取, 揭去时沿伤口长轴方向掲去。
放置到污物碗中，内侧面向下。
拆除患者敷料后，需要观察伤口情况：有无渗出物或皮肤红肿。
用镊子夹职70%酒精棉球(左手清洁镊子夹取棉球，右侧碰触伤口的镊子接棉球)由内向外消毒伤口周围皮肤，沿切口方向，范围大约距伤口3〜5cm,擦拭2到3遍。
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［说明］体格检查共30分，体格检查1：小项目6分，大项目中任选2项共14分；体格检查2：10分。
基本操作技能共20分，小项目8分，大项目12分，考试时，大小项目各选一项。
一、体格检查1（两位考生互相检查不同项目，例：甲给乙检查血压，乙给甲检查眼，依次类推）［测试项目21项］(一)一般检查（小项目）1、血压（间接测量法）（6分）(1)检查血压计（1分）；关健：先检查水银柱是否在“0”点。
(2)肘部置位正确（1分）；肘部置于心脏同一水平。
(3)血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜（1分）；气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂，其下缘在肘窝以上约2～3cm，肱动脉表面。
(4)听诊器胸件放置部位正确（1分）；胸件置于肱动脉搏动处（不能塞在气袖下）。
(5)测量过程流畅，读数正确（2分）；向气袖内充气，边充气边听诊，肱动脉搏动声消失，水银柱再升高20～30mmHg后，缓慢放气，双眼观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出血压值。
考官可复测一次，了解考生测定血压读数是否正确。
2、眼（眼球运动、对光反射）（6分）(1)眼球运动检查方法正确（2分）；检查者置目标物，如棉签或手指尖，于受检查者眼前30～40cm，嘱病人头部不动，眼球随目标物方向移动，一般按左、左上、左下，右、右上、右下6个方向的顺序进行。
(2)对光反射（间接、直接）检查方法正确（2分）；①直接对光反射是将光源直接照射被检查者瞳孔，观察瞳孔变化（1分）。
②间接对光反射是指光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔扩大。
间接对光反射检查时，应以一手挡住光线，以防光线照射到要检查之眼而形成直接对光反射（1分）。
(3)眼球震颤检查方法正确（2分）。
嘱被检查者头部不动，眼球随医师手指所示方向垂直、水平运动数次，观察眼球是否出现一系列有规律的快速往返运动。
3、浅表淋巴结（6分）(1)颈部淋巴结检查（2分）检查时，嘱被检查者头稍低，或偏向检查侧，放松肌肉，有利触诊。
医师手指紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊，一般顺序：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角。
(2)腋窝淋巴结检查（1分）检查腋窝时面对被检查者，检查者应一手将被检查者前臂稍外展，以右手触诊被检查者左侧腋窝，左手检查右侧腋窝，检查腋窝两侧由浅及深至腋窝顶部。
(3)锁骨上淋巴结检查（1分）被检查者取坐位或仰卧位，头部稍向前屈，检查者用左手触病人右侧，右手触病人左侧，由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。
(4)腹股沟淋巴结检查（1分）被检者平卧，检查者站在被检者右侧，右手四指并拢，以指腹触及腹股沟，由浅及深滑动触诊，先触摸腹股沟韧带下方水平组淋巴结，再触摸腹股沟大隐静脉处的垂直组淋巴结。
左右腹股沟对比检查。
(5)触及淋巴结时能表述部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化等八项）（1分）能讲出四项的，可得1分；仅讲出2项者，得0.5分。
4、颈部（甲状腺触诊、气管触诊）（6分）(1) 甲状腺触诊手法正确（3分）；①甲状腺峡部触诊：检查者站于受检查者前面，用拇指（或站于受检者后面用示指）从胸骨上切迹向上触摸，可触到气管前软组织，判断有无增厚，此时请受检者作吞咽动作，可感到此软组织在手指下滑动，判断有无增大和肿块（1分）。
②甲状腺侧叶触诊：一手拇指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，受检者配合吞咽动作，重复检查，可触及被推挤的甲状腺。
用同样方法检查另一叶甲状腺。
注意在前位检查时，检查者拇指应交叉检查对侧，即右拇指查左侧，左拇指检查右侧。
③后面触诊：被检者取坐位，检查者站在被检查者后面，一手示、中指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、中指在其前缘触诊甲状腺。
再配合吞咽动作，重复检查。
用同样方法检查另一侧甲状腺。
在②③检查方法中可以任选一种，操作正确者得2分，如：在检查过程中，如果没有令被检查作吞咽动作的，应扣1分。
(2)能表述甲状腺肿大程度、对称性、硬度、表面光滑或有无结节、压痛感等（1分）(3)检查气管方法、三手指放置部位正确并能表达气管正中或偏移（2分）。
检查时让受检查者取舒适坐位或仰卧位，使颈部处于自然正中位置，检查者将示指与环指分别置于两侧胸锁关节上，然后将中指置于气管之上，观察中指是否在示指与环指中间，或以中指置于气管与两侧胸锁乳突肌之间的间隙，据两侧间隙是否等宽来判断气管有无偏移。
5、外周血管检查（6分）(1)脉搏：测试脉率、脉律方法正确（2分）；检查者以示指、中指，环指指腹平放于被检查者手腕桡动脉处，数其每分钟搏动次数和感知其律。
(2)测毛细血管搏动征及水冲脉方法正确（2分）；①毛细血管搏动征：用手指轻压被检查者指甲末端或以玻片轻压被检查者口唇粘膜，可使局部发白，发生有规律的红、白交替改变即为毛细血管搏动征（1分）。
②水冲脉：检查方法是握紧被检查者手腕掌面，示指、中指、环指指腹触于桡动脉上，遂将其前臂高举超过头部，有水冲脉者可使检查者明显感知犹如水冲的脉搏（1分）。
(3)射枪音检查，操作正确（2分）。
枪击音：在外周较大动脉表面（常选择股动脉），轻放听诊器胸件可闻及与心跳一致短促如射抢的声音。
主要见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺机能亢进。
(二)胸（肺）、心、腹、神经（大项目）（任选二题共14分）［胸部］6、胸部视诊（7分）(1)能指出胸部体表主要骨骼标志（肋脊角、剑突、胸骨角、肋间隙）、主要垂直标志线（锁骨中线、腋前线、肩胛线）及主要自然陷窝（锁骨上窝、锁骨下窝、胸骨上窝、腋窝）（3分）；能指出上述全部内容的得3分，指出8项者得2分，少于4项者得0.5分。
(2)在视诊胸廓形状等内容方面，能提到桶状胸、扁平胸、肋间隙是否饱满、乳房是否对称、脊柱形态等（2分）；能提到4～5项者满分。
2项者得1分，少于于3～4项者1分。
(3)视诊呼吸运动的主要内容时，能提到呼吸频率、呼吸节律者（2分）。
能讲出呼吸频率1分，讲出呼吸节律1分。
7、胸（肺）部触诊（7分）(1)胸部（廓）扩张度双手触诊方法，姿势正确（3分）；①前胸廓扩张度的测定，检查者两手置于被检查者胸廓下面的前侧部，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在前正中线两侧对称部位，两手掌和伸展的手指置于前侧胸壁（2分）。
（或也可取后胸廓扩张度的测定，则将两手平置于被检查者背部，约于第10肋骨水平，拇指与中线平行，并将两侧皮肤向中线轻推。
）③嘱被检查者作深呼吸，观察比较两手感触到胸廓的活动度情况。
(2)语音震颤触诊方法正确（2分）；①检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于被检查者两侧胸壁的对称部位，然后嘱被检查者用同等强度重复轻发“yi”长音（1分）。
②自上至下，从内到外比较两侧相应部位两手感触到语音震颤的异同、增强或减弱（1分）。
(3)能正确演示胸膜摩擦感操作方法（2分）。
操作手法同胸廓触诊，部位常于胸廓的下前侧部，当被检查者吸气和呼气时均可触及（2分）。
8、胸（肺）部叩诊（7分）(1)间接叩诊：手指动作、方法、顺序正确（3分）①以左中指的第一、二节作为叩诊板指，平紧贴于叩击部位表面，右手中指以右腕关节和指掌关节活动叩击左手中指第二指骨的前端或第一、第二之间的指关节（1分）。
②顺序正确：首先检查前胸，由锁骨上窝开始，自第一肋间隙从上至下逐一肋间隙进行叩诊，其次检查侧胸壁，嘱被检查者举起上臂置于头部，自腋窝开始向下叩诊至肋缘。
最后叩诊背部，嘱被检查者向前稍低头，双手交叉抱肘，自上至下进行叩诊，叩诊时应左右、上下、内外对比叩音的变化（1分）。
(2)直接叩诊手指方法正确（1分）；检查者用中指掌侧或将手指并拢以其指尖对被检查者胸壁进行叩击。
(3)叩肺下界移动度（3分）。
①患者在平静呼吸时，检查者先于被检查者肩胛线叩出肺下界的位置，然后嘱被检查者作深吸气后并屏住呼吸的同时，沿该线继续向下叩诊，当由清音变为浊音时，即为肩胛线上肺下界的最低点（1分）。
②当患者恢复平静呼吸时，再嘱作深呼气并屏住呼吸，然后由上向下叩诊，直至清音变为浊音，即为肩胛线上肺下界的最高点（1分）。
③能讲述最高至最低点之间距离即为肺下界移动度的（1分）。
9.胸部（肺）听诊（7分）(1)听诊方法、顺序正确（3分）；听诊的顺序一般由肺尖开始，自上而下分别检查前胸部、侧胸部和背部，而且要在上下、左右对称部位进行对比。
(2)能表述肺部听诊四种主要音的名称（4分）正常呼吸音、异常呼吸音、罗音、胸膜摩擦音。
［心脏］10、心脏视诊（7分）(1)心脏视诊方法正确（3分）；①被检查者仰卧位，暴露胸，检查者在其右侧（1分）。
②开始时检查者视线与被检查者胸廓同高，观察心前区有无隆起及异常搏动（1分）。
③然后，视线逐步高于胸廓，全面观察心前区（1分）。
(2)观察心前区隆起与凹陷、心尖搏动、心前区异常搏动三个主要内容，并能指出其部位（4分）；①能指出心尖搏动并能描述其部位正确（2分）。
②能提到还可观察心前区隆起与凹陷（1分）。
③能提到可观察心前区异常搏动（1分）。
11、心脏触诊（7分）(1)触诊手法正确（3分）；①检查者右手掌置于被检查者心前区开始触诊（1分）。
②然后逐渐以手掌尺侧小鱼际或示指、中指、环指并拢，以其指腹进行触诊（1分）。
③触诊时手掌按压力度适当（1分）。
(2)在心尖搏动区（可用单一示指指腹）确认心尖搏动，并能表达搏动所在体表位置（2分）；(3)触诊震颤、心包摩擦感（2分）；①震颤：用手掌或手掌尺侧小鱼际肌平贴于心前区各个部位，以触知有无微细的震动感（1分）。
②心包摩擦感：用上述触诊手法在心前区胸骨左缘第4肋间触诊。
或说出如何能使触诊满意的条件（前倾位、收缩期、呼吸末、摒住呼吸（1分）。
）12、心脏间接叩诊（7分）(1)叩诊手法、姿势正确（2分）；以左手中指为叩诊板指，平置于心前区拟叩诊的部位。
或被检查者取坐位时，板指与肋间垂直，当被检查者平卧时，板指与肋间平行。
(2)心脏叩诊顺序正确（2分）；①先叩左界，后右界，由下而上，由外向内。
左侧在心尖搏动外2～3cm处开始叩诊，逐个肋间向上，直至第2肋间（1分）。
②右界叩诊，先叩出肝上界，然后于其上一肋间由外向内，逐一肋间向上叩诊，直至第2肋间（1分）。
(3)叩出正常心浊音界，并能在胸廓体表量出心浊音界（3分）。
叩诊手法同前，自左侧心尖搏动外2-3cm处开始叩诊，由外向内闻及由清变浊时作出标记，并测量其与胸骨中线垂直距离，再逐一肋间向上叩诊直至第二肋间，将其标记点画成连线。
右侧方法同上，将心浊音界标记点画成连线。
正常人心相对浊音界：右界（cm）肋间左界（cm）2-3 Ⅱ2-32-3Ⅲ 3.5-4.53-4 Ⅳ5-6Ⅴ7-9（左锁骨中线距胸骨中线为8-10cm）评分办法：①方法和结果正确正确（3分）。