气管切开术-急救技术(临床基本操作技能)
36个执业医师技能操作
36个执业医师技能操作执业医师需要掌握多种技能操作，以下列举了36个常见的技能操作：1. 采集患者病史和症状描述。
2. 进行身体检查，包括听诊、触诊、视诊等。
3. 诊断常见疾病和病症。
4. 开具处方和进行药物治疗。
5. 按照医嘱进行静脉输液。
6. 实施静脉穿刺。
7. 进行皮下注射。
8. 采集血液、尿液等生物样本。
10. 实施呼吸机辅助通气。
11. 实施心肺复苏术。
12. 实施骨折固定和石膏包扎。
13. 实施伤口缝合和创面处理。
14. 实施导尿操作。
15. 进行胃管插入。
16. 进行气管插管。
17. 实施胸腔穿刺。
18. 实施腹腔穿刺。
19. 行超声检查。
21. 实施血气分析。
22. 实施动脉穿刺。
23. 实施动脉导管插管。
24. 实施气管切开术。
25. 实施心脏起搏器植入。
26. 实施人工关节置换手术。
27. 实施腹腔镜手术。
28. 实施胸腔镜手术。
29. 实施心脏导管介入治疗。
30. 实施介入性放射治疗。
31. 实施心脏起搏器调试。
32. 实施心脏除颤。
33. 实施动脉瘤栓塞术。
34. 实施心脏射频消融术。
35. 实施心脏起搏器更换。
36. 实施心脏支架植入术。
以上列举的技能操作涵盖了执业医师在临床工作中常见的操作技能，这些技能操作在医疗工作中起着至关重要的作用，医师需要不断学习和提升自己的技能水平，以确保为患者提供高质量的医疗服务。
各医学专业基本技能操作项目
各医学专业基本技能操作项目一、急诊基本技能考试操作项目1、心肺复苏2、气管插管术3、洗胃术4、中心静脉穿刺术5、有/无创呼吸机使用6、除颤仪的使用7、脊柱损伤颈髓损伤胸腰椎骨折情况的搬运8．开放性伤口的止血方法和包扎方法9、胸腔穿刺闭式引流术、心包穿刺术10、腹穿腰穿环甲膜穿刺术11、传染病的防护与应对正确的洗手法与穿脱隔离衣方法注：每项操作后都会有2—3项提问。
二、内科基本技能考试操作项目1、心肺复苏2、穿脱隔离衣3、插胃管4、胸腔穿刺腹穿腰穿骨髓穿刺5、除颤仪的使用6、呼吸机使用7、心电图判读三、外科基本技能考试操作项目1、心肺复苏2、穿手术衣。
3、换药4、插胃管5、导尿6、胸腔穿刺、腹穿、腰穿7、中心静脉穿刺术8、开放性伤口的止血包扎9、脊柱损伤颈髓损伤胸腰椎骨折情况的搬运10、呼吸机使用11、气管插管四、妇产科基本技能考试操作项目1、心肺复苏2、穿手术衣3、换药4、插胃管5、导尿6、胸腔穿刺、腹穿、腰穿、中心静脉穿刺术（股静脉途径、下肢静脉切开）7、有/无创呼吸机使用8、气管插管术9、妇科盆腔检查10、四步触诊11、骨盆外侧量12、妇产科常见激素化验判读五、儿科基本技能考试操作项目1、心肺复苏2、穿脱隔离衣3、胸腔穿刺腹穿腰穿骨髓穿刺4、除颤仪的使用5、呼吸机使用6、气管插管7、水电解质平衡判读六、麻醉基本技能考试操作项目1、心肺复苏2、全身麻醉与气管插管术3、腰椎硬膜外联合麻醉术4、问题七、医学检验基本技能考试操作项目1、心肺复苏2、白细胞计数3. 尿沉渣有形成分显微镜检查4. 脑脊液细胞计数5. 骨髓涂片铁染色6、细菌革兰氏染色及形态识别7、血涂片细胞识别八、病理基本技能考试操作项目1、心肺复苏2、病理标本大体观察及取材3、病理标本接收、登记及处理4、常规病理切片诊断九、临床药学基本技能考试操作项目（一）心肺复苏（二）处方审核与发药交代1、处方调剂操作规程2、处方审核3、处方调剂判断4、药品采购入库5、问题：A型—16（三）咨询服务与用药宣传1、操作2、问题：B型—15（四）处方点评与医嘱用药分析1、操作2、问题：C型—121、操作2、问题：型—15十、医学影像专业基本技能考试操作项目（一）心肺复苏（二）X线报告描写内容及规范1、胸部X线报告2、心脏平片X线诊断报告3、腹部平片X线诊断报告4、立位片腹平片5、骨与关节外伤X线诊断报告6、关节病变X线诊断报告7、四肢长骨病变X线诊断报告8、脊柱病变X线诊断报告9、上胃肠道造影诊断报告（三）CT或MRI诊断报告1、颅脑与五官2、颈部CT或MRI诊断报告3、胸部CT诊断报告4、心脏CT或MRI诊断报告5、腹部CT或MRI诊断报告6、盆腔CT或MRI诊断报告7、脊柱、脊椎CT或MRI诊断报告：8、四肢关节、骨骼CT或MRI诊断报告：（四）上消化道气钡双对比造影技术造影方法与步骤1、一般准备2、检查步骤3、造影的具体要求十一、耳鼻喉专业基本技能考试操作项目1、心肺复苏2、气管切开3、鼓膜穿刺4、口咽部检查5、上颌窦穿刺十二、眼科专业基本技能考试操作项目1、泪道冲洗2、球后注射3、压陷或眼压计4、泪液破裂时间分泌实验5、房角镜检测6、心肺复苏十三、口腔专业基本技能考试操作项目1、后牙铸造全冠牙体预备（仿头模上）2、口腔一般检查（在口腔治疗椅上相互进行）3、磨牙复面洞制备术（在离体牙上）4、下颌磨牙拔除术（包括麻醉）5、牙列印模制取（考生相互在口腔治疗椅上制取）6、心肺复苏十四、精神专业基本技能考试操作项目1、心肺复苏（单人）2、精神检查（合作病人）。
解读2011护理指南 总结气管切开术后护理要点
解读2011护理指南总结气管切开术后护理要点气管切开术是救治急危重病人的重要手段之一。
对以呼吸困难为主要症候群的患者，及时进行气管切开抢救，精心治疗是医护人员的严肃职责。
1何为气管切开术是通过手术方法将颈段气管切开，插入气管套管以形成人工气道，以解决呼吸困难或窒息的一种急救技术。
适应于喉的机械性阻塞所引起的呼吸困难及下呼吸道分泌物阻塞所引起的呼吸衰竭。
2患者体位及手术位置患者置平卧位，颈伸直，头后仰，颈正中切口，纵形切开气管第2和第3或第3和第4气管环，插入气管套管，将套管系带系紧固定。
3一般护理3.1气管切开患者需专人守护，细心照料。
3.2病室安静、清洁、空气新鲜，每日3次通风，室温保持在22-24℃左右，相对湿度保持在50—60％，气管套管口覆盖2—4层湿纱布，室内经常洒水或每日2次湿扫，或应用加湿器。
桌椅用500mg/L的“84消毒液”擦拭(2012、8、1实施的WS／T《医疗机构消毒技术规范》P31页中C．10．2．2，2擦拭法：大件物品或不能使用浸泡消毒的物品用擦拭消毒，消毒所用的浓度和作用时间同浸泡法)。
室内空气定时以紫外线消毒，每日2次，每次l小时。
同时减少人员探视。
3.3体位：去枕平卧位，头颈伸展位，保持气管套管居中。
3.4备齐急救药品和用物。
床头需备吸痰装置、吸氧装置、换药用物等。
需备无菌治疗盘：内放无菌治疗碗2个、一碗内盛NS、一碗内放无菌吸痰管数根、无菌手套、无菌纱布、弯钳及简易R囊、听诊器、手电筒等。
4气道湿化4.1湿化的目的及湿化液的选择目的：气管切开的患者失去了上呼吸道对吸入空气的加湿和加温、清洁和过滤作用，吸入的干燥空气易损伤气管粘膜，气管内的分泌物容易结痂堵塞呼吸道，而产生气道阻塞、肺不张和继发性感染等并发症。
湿化的目的是稀释分泌物以利于吸引或咳出，补充每日水分消耗，维持支气管表皮细胞纤毛的正常功能。
常用的药液：是生理盐水中加入庆大霉素、地塞米松、糜蛋白酶等。
现一般提倡使用湿化液是无菌注射用水、无菌蒸馏水。
临床技能大比武评分标准：3.5气管切开术评分表
质量
评估
（10分）
1.态度严肃认真，作风严谨（2分）
2
2.无菌观念强，无污染（2分）
2
3.操作熟练，动作规范（4分）
4
4.体现人文关怀（2分）
2
5.完成时间：8分钟
得分：
考官签名：
10
3.术者着装整齐（3分），佩戴口罩和帽子（2分）
5
操作
步骤
（70分）
1.体位：患者取仰卧位（2分），垫肩（1分），头后仰（1分），颈部伸直并保证正中位（下颏、喉结及胸骨上切迹三点基本成一直线）（1分），使气管向前突出
5
2.洗手（六步洗手法，口述）（1分），0.5%碘伏消毒（上至颏下、下达乳头连线）（2分）、铺巾(2分)
5
3.打开气管切开包，戴无菌手套（1分），检查切开包内器械（1分），选择适当大小的气管套管（2分），将内管取出，套入通管芯，检查套管系带是否结实（1分）
5
4.局部浸润麻醉2%利多卡因，自甲状软骨下缘至胸骨上切迹上一横指做颈前正中皮下浸润麻醉（3分），注射麻醉药前需回抽，以免麻醉药直接注入血管内（2分）
10
7.切开气管：切开气管前，气管内可注入1%地卡因0.5ml（1分），用镰刀形刀片自正中切开（将刀尖于气管环之间伸入气管内，再向前上挑开第3—5气管环或第2—4气管环）（4分）
5
8.安放气管套管：气管切开后，立即用气管撑开器或中弯血管钳撑开（2分），插入气管套管，迅速取出通管芯（2分），暂用手指固定套管，若分泌物较多时，立即用吸引器吸除分泌物（口述，2分），证实套管插入气管内（吸引器可插入气管内或气管套管内可见呼吸气流）（口述，2分），并置入气管内管（2分）
5
5.皮肤切口、分离颈前组织：术者用左手拇指、中指固定喉部，食指按喉结以定中线（1分），自环状软骨下缘至胸骨上切迹上一横指作颈前正中切口（2分），切开皮肤、皮下及颈前筋膜；用止血钳自白线处分离两侧胸骨舌骨肌及胸骨甲状肌（5分），将肌肉均匀地拉向两侧（2分）
各医学专业基本技能操作项目
各医学专业基本技能操作项目一、急诊基本技能考试操作项目1、心肺复苏2、气管插管术3、洗胃术4、中心静脉穿刺术5、有/无创呼吸机使用6、除颤仪的使用7、脊柱损伤颈髓损伤胸腰椎骨折情况的搬运8．开放性伤口的止血方法和包扎方法9、胸腔穿刺闭式引流术、心包穿刺术10、腹穿腰穿环甲膜穿刺术11、传染病的防护与应对正确的洗手法与穿脱隔离衣方法注：每项操作后都会有2—3项提问。
二、内科基本技能考试操作项目1、心肺复苏2、穿脱隔离衣3、插胃管4、胸腔穿刺腹穿腰穿骨髓穿刺5、除颤仪的使用6、呼吸机使用7、心电图判读三、外科基本技能考试操作项目1、心肺复苏2、穿手术衣。
3、换药4、插胃管5、导尿6、胸腔穿刺、腹穿、腰穿7、中心静脉穿刺术8、开放性伤口的止血包扎9、脊柱损伤颈髓损伤胸腰椎骨折情况的搬运10、呼吸机使用11、气管插管四、妇产科基本技能考试操作项目1、心肺复苏2、穿手术衣3、换药4、插胃管5、导尿6、胸腔穿刺、腹穿、腰穿、中心静脉穿刺术（股静脉途径、下肢静脉切开）7、有/无创呼吸机使用8、气管插管术9、妇科盆腔检查10、四步触诊11、骨盆外侧量12、妇产科常见激素化验判读五、儿科基本技能考试操作项目1、心肺复苏2、穿脱隔离衣3、胸腔穿刺腹穿腰穿骨髓穿刺4、除颤仪的使用5、呼吸机使用6、气管插管7、水电解质平衡判读六、麻醉基本技能考试操作项目1、心肺复苏2、全身麻醉与气管插管术3、腰椎硬膜外联合麻醉术4、问题七、医学检验基本技能考试操作项目1、心肺复苏2、白细胞计数3. 尿沉渣有形成分显微镜检查4. 脑脊液细胞计数5. 骨髓涂片铁染色6、细菌革兰氏染色及形态识别7、血涂片细胞识别八、病理基本技能考试操作项目1、心肺复苏2、病理标本大体观察及取材3、病理标本接收、登记及处理4、常规病理切片诊断九、临床药学基本技能考试操作项目（一）心肺复苏（二）处方审核与发药交代1、处方调剂操作规程2、处方审核3、处方调剂判断4、药品采购入库5、问题：A型—16（三）咨询服务与用药宣传1、操作2、问题：B型—15（四）处方点评与医嘱用药分析1、操作2、问题：C型—121、操作2、问题：型—15十、医学影像专业基本技能考试操作项目（一）心肺复苏（二）X线报告描写内容及规范1、胸部X线报告2、心脏平片X线诊断报告3、腹部平片X线诊断报告4、立位片腹平片5、骨与关节外伤X线诊断报告6、关节病变X线诊断报告7、四肢长骨病变X线诊断报告8、脊柱病变X线诊断报告9、上胃肠道造影诊断报告（三）CT或MRI诊断报告1、颅脑与五官2、颈部CT或MRI诊断报告3、胸部CT诊断报告4、心脏CT或MRI诊断报告5、腹部CT或MRI诊断报告6、盆腔CT或MRI诊断报告7、脊柱、脊椎CT或MRI诊断报告：8、四肢关节、骨骼CT或MRI诊断报告：（四）上消化道气钡双对比造影技术造影方法与步骤1、一般准备2、检查步骤3、造影的具体要求十一、耳鼻喉专业基本技能考试操作项目1、心肺复苏2、气管切开3、鼓膜穿刺4、口咽部检查5、上颌窦穿刺十二、眼科专业基本技能考试操作项目1、泪道冲洗2、球后注射3、压陷或眼压计4、泪液破裂时间分泌实验5、房角镜检测6、心肺复苏十三、口腔专业基本技能考试操作项目1、后牙铸造全冠牙体预备（仿头模上）2、口腔一般检查（在口腔治疗椅上相互进行）3、磨牙复面洞制备术（在离体牙上）4、下颌磨牙拔除术（包括麻醉）5、牙列印模制取（考生相互在口腔治疗椅上制取）6、心肺复苏十四、精神专业基本技能考试操作项目1、心肺复苏（单人）2、精神检查（合作病人）。
气管切开非机械通气团体标准
气管切开非机械通气团体标准气管切开非机械通气团体标准1. 引言气管切开非机械通气是一项重要的医疗技术，它可以帮助患者呼吸顺畅，是急救、重症医学和麻醉科的重要手段。
随着医疗技术的不断进步，气管切开非机械通气团体标准也在不断完善和优化。
本文将围绕这一主题展开深入探讨，并分享我的个人观点和理解。
2. 基本概念气管切开非机械通气是指通过气管切开术建立气道，但不使用呼吸机进行人工通气。
在临床实践中，这种技术广泛应用于多种情况下，如慢性呼吸衰竭、肺部感染和神经肌肉疾病等。
团体标准是指在一定条件下，一组人为了特定的目标和利益而结成的共同组织形式。
气管切开非机械通气团体标准包括了在气管切开非机械通气过程中所涉及的相关标准、规范和指南。
3. 标准的重要性制定和实施气管切开非机械通气团体标准对于临床实践至关重要。
标准化的操作流程和规范能够保障患者安全，并降低医疗事故的发生率；另标准化的团体标准也有利于医务人员的规范化操作和技能提升。
建立科学、全面的气管切开非机械通气团体标准是当前医疗行业亟需解决的问题。
4. 当前困境然而，目前在气管切开非机械通气团体标准的制定和实施方面存在着一些困境。
相关标准和指南的不完善和缺乏统一性，导致在临床实践中的操作存在一定的模糊性和不确定性；医疗机构之间的差异化也使得标准的统一制定和执行变得更加困难；医务人员对于团体标准的了解和执行程度也参差不齐，缺乏标准的普及性和全面性。
5. 优化建议针对目前困境中存在的问题，有必要对气管切开非机械通气团体标准进行优化和完善。
相关医学专家应加强研究，制定科学、合理的气管切开非机械通气团体标准，确保其科学性和实用性；政府和医疗管理部门应建立相关的规范和监管机制，强化标准的执行和实施；医务人员应不断学习和提升自身技能，增强对团体标准的理解和执行能力。
6. 个人观点和理解在我看来，气管切开非机械通气团体标准是非常重要的，它直接关系到患者的生命安全和医疗质量。
外科急救五项基本技术
外科急救五项基本技术在外科急救领域，时间就是生命。
为了在最短时间内稳定患者的病情，医生需要熟练掌握一系列基本技术。
本文将详细探讨外科急救中的五项基本技术，包括它们的定义、应用场景、操作要点以及对患者救治的重要性。
一、止血技术止血技术是外科急救中最基本且至关重要的技术之一。
在处理创伤患者时，迅速控制出血能够显著降低患者死亡率和并发症发生率。
止血方法多种多样，包括直接压迫、抬高肢体、使用止血带等。
在选择止血方法时，医生需要根据患者的具体情况和出血类型进行判断。
直接压迫是最常用的止血方法，适用于大多数体表出血。
操作时，医生需用无菌纱布或干净的布料直接压迫在出血部位，通过增加局部压力来促使血液凝固。
抬高肢体则是利用重力作用减缓血液流向伤口的速度，从而辅助止血。
对于四肢大动脉出血，使用止血带可以有效控制出血，但需注意止血带的使用时间和松紧度，以免造成肢体缺血坏死。
二、包扎技术包扎技术是对伤口进行保护、止血和固定的重要手段。
正确的包扎能够防止伤口感染，促进伤口愈合。
在包扎过程中，医生需遵循无菌操作原则，选用合适的敷料和绷带。
对于不同部位的伤口，包扎方法也有所不同。
例如，头部伤口可采用帽式包扎法，四肢伤口则可采用螺旋式或“8”字形包扎法。
包扎时，医生应注意绷带的松紧度。
过紧可能导致局部血液循环障碍，过松则无法起到固定和保护作用。
此外，还需定期检查包扎部位的血运和感觉情况，以便及时调整包扎方式。
三、固定技术固定技术主要用于骨折和关节脱位的急救处理。
正确的固定能够减轻患者疼痛，防止骨折端移位造成二次损伤，并有利于后续治疗和康复。
在固定过程中，医生需根据骨折类型和部位选择合适的固定器材，如夹板、石膏等。
固定时，医生应确保固定器材与皮肤之间垫有柔软的敷料，以防止皮肤受压坏死。
同时，固定器材的长度和宽度应适中，固定后需检查肢体末端的血运和感觉情况。
对于开放性骨折，还需注意清创和抗感染治疗。
四、搬运技术搬运技术是指在急救过程中将患者从一个地方转移到另一个地方的技术。
ICU护士技术能力要求和工作标准
一、技能要求1、掌握基本的心电监护技能，能判断异常心电图。
2、掌握基本的血液动力学监测技术，能初步判断血液动力学的异常变化。
3、掌握基本的急救技术，包括心肺复苏，电击除颤，急救药物的使用等。
4、熟练使用各种输液泵、微量泵、空肠泵，正确实施输液治疗、微量药物治疗和肠外营养治疗。
5、掌握气道护理技术，熟悉呼吸机操作技术，正确实施呼吸机治疗。
6、掌握各种创伤性操作的配合技术，如深静脉穿刺术、气管切开术、腹腔穿刺术、胸腔穿刺术的配合技术。
7、熟悉多脏器的支持技术，如血液净化技术、体外起搏技术等。
8、具有各专科的专科护理知识和技能。
二、工作标准1、通过ICU知识和技能的相关培训、考核。
2、熟练掌握ICU的基础、专科知识和技能。
3、严格遵守各项护理制度、ICU制度和操作常规。
4、具有良好的慎独精神和敏锐的观察能力。
5、具有良好的沟通能力、心理疏导能力和富有爱伤观。
6、具有良好的团队协作精神和奉献精神。
一、技能要求1、血透室护理人员必须依法执业，持证上岗。
工作一年及以上的护士须持有上海市血透质控中心《培训合格证书》。
2、首次从事血液透析工作的护士，必须在专职老师带教下进行不少于三个月的岗位培训，考核合格后方可从事相关工作。
3、严格执行岗位制度，高度的工作责任性。
4、熟悉各种透析方式的原理，熟练掌握各种机型透析机的操作规程、报警识别及紧急处理。
5、熟练掌握各项血液净化治疗的基本操作及治疗过程的监护和护理。
6、熟练掌握各种血管通路的穿刺操作，熟悉内瘘的保护方法。
7、具有良好的专业技术水平及判断能力，熟练掌握透析并发症的识别及紧急处理8、在危重病人抢救中，能够正确熟练的配合医生实施各种抢救工作及操作有关的医疗仪器。
9、具有良好的应变及处置能力，遇突发事件（停电、停水）时能临危不慌正确有效处理。
二、工作标准1、严格执行消毒隔离制度，并按操作规程进行上、下机。
操作前后进行手消毒。
2、熟练掌握血液透析护理常规，技术操作熟练、准确。
气管切开术-急救技术（临床基本操作技能）
气管切开术-急救技术(临床基本操作技能)气管切开术是切开气管颈段前壁，插入一种特制的套管，从而解除窒息，保持呼吸道通畅的急救手术。
【相关基础医学知识】1 气管的解剖特点：气管由14～17 个半环状的气管软骨环及其间的环状韧带组成。
上端于第6 颈椎下缘水平接环状软骨，下端在胸骨角水平分为左、右主支气管。
气管全程以胸骨颈静脉切迹平面分为颈、胸两段。
气管颈段较短，长约6.5cm，横径为1.5～2.5cm，有5～6 个气管软骨环。
该段位置较浅，当头后仰时，则更加突向皮肤表面。
当仰头、低头时，该段可向上、下移动1.5cm。
当头转向一侧时，该段也随之转向同侧。
气管颈段的前面，由浅入深依次为皮肤、浅筋膜、颈筋膜浅层、胸骨上间隙(此间隙内有横行的颈静脉弓)、舌骨下肌群及气管前筋膜。
颈前部的皮肤较薄，移动度大;皮纹呈横向，手术时，常做横切口，以利愈合，又可使疤痕不显。
浅筋膜内含有脂肪，在颈前外侧部脂肪深面有一层菲薄的肌肉称颈阔肌，前正中线上无此肌覆盖。
沿前正中线两侧下行有颈前静脉，该静脉行至胸锁乳突肌下份前缘，穿入胸骨上间隙，转向外侧汇入颈外静脉。
左、右颈前静脉间有吻合支称颈静脉弓，该弓在胸骨上间隙内横行于颈静脉切迹上方。
颈筋胰(深筋膜)位于浅筋膜和颈阔朋的深面，包绕诸肌和器官、结构。
颈筋膜浅层也称封套筋膜，此层筋膜在颈前部左、右汇合参与颈白线的构成。
该筋膜在胸骨颈静脉切迹上方3～5cm 处分为两层，分别附着于其前、后缘，其间的间隙为胸骨上间隙。
舌骨下肌群位于颈前正中线两侧，分浅、深两层，浅层为胸骨舌骨肌和肩脾舌骨肌，深层为胸骨甲状肌和甲状舌骨肌。
颈筋膜中层又称气管前筋膜，紧贴舌骨下肌群后方的筋膜，分前、后两层包绕甲状腺，形成完整的甲状腺筋膜鞘。
在第2～4 气管软骨环的前方为甲状腺峡部，峡部下方有由两侧甲状腺下静脉吻合成的网状静脉丛。
有时也可存在甲状腺最下动脉，该动脉出现率约为10%。
甲状腺峡部有时缺如。
气管的两侧为甲状腺侧叶，后方为食管，两者之间侧沟内有喉返神经，后外侧为颈动脉鞘。
临床基本技能操作教程
汕头大学医学院临床技能中心 谢谋宏教授 2004 年 9 月 21 日
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临床基本技能操作教程目录 第一章 概述 ---------------------------------------------------------------------------------6 第一节 学习临床基本操作的意义------------------------------------------------------- 6
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五、动脉采血及血气分析 ------------------------------------------------------------------63 六、中心静脉压测定 ------------------------------------------------------------------------64 第六节 急救技术-----------------
临床属于临床技能培训计划
临床属于临床技能培训计划一、培训目的临床技能培训旨在提高医务人员的临床操作能力，加强对临床诊疗的掌握和应用，从而提高医疗服务质量，提升患者满意度，促进医院临床工作的提高。
二、培训对象本次培训主要面向临床医生、护士及其他相关医务人员，包括但不限于住院医师、主治医师、副主任医师、护士长、护理人员等。
三、培训内容1. 临床操作技能培训涉及常见的临床操作技能，如输液、静脉采血、导尿、消毒换药等基本操作，以及特殊操作技能，如手术切口处理、气管切开等。
2. 临床诊疗知识培训包括常见病症的诊断和治疗方法，重点介绍一些疑难病例的诊疗技巧及处理方法，提供实际病例教学。
3. 医学伦理培训医学伦理是医务人员必须要重视的内容，培训包括医患沟通、尊重患者权利、保护患者隐私等内容。
4. 临床团队协作培训强调团队合作的重要性，训练医护人员的沟通技巧和配合能力，处理医患关系。
四、培训方式1. 现场教学采用实际案例教学、操作演示、病例分析等方式，帮助学员掌握临床技能和知识。
2. 线上课程开设网络课程，便于医务人员在工作之余进行学习，也可以随时随地方便学习，增加学习的灵活性。
3. 实践培训组织实地临床操作实践，提供真实的操作场景和模拟病例，引导学员进行操作练习。
五、培训评估1. 学员考核培训结束后，对学员进行临床操作技能、诊疗知识的考核，通过模拟病例分析、实际操作考核等多种形式进行综合评估。
2. 培训效果评估通过对学员的操作技能和临床知识掌握程度进行跟踪评估，以及对患者满意度进行调查评估，来了解培训效果。
六、培训师资1. 临床专家邀请临床专家参与培训，分享临床操作经验和技巧，提供实际案例教学，激发学员的学习兴趣。
2. 医学教育专家邀请医学教育专家参与培训，针对医务人员的学习特点和能力水平，制定科学的培训方案，提供专业的知识指导。
七、培训管理1. 培训计划管理设立专门的培训管理团队，负责培训计划的制定、实施和监督管理。
2. 培训资源管理负责培训资金、场地、设备和教材等资源的配置和管理，确保培训顺利进行。
气管切开术 (2)
术后护理
术后护理： 预防局部感染：气管内套管每取出清洁消毒2-3次，外套管一般在手术后1周气管切口形成窦道之
后可拔出更换消毒。气管导管的纱布应保持清洁干燥，每日更换。经常检查创口周围皮肤有无感 染或湿疹。导管先用0.5%新洁尔灭浸泡，然后煮沸消毒，用清水冲洗后煮沸消毒即可使用。蛇形 管用0.5%新洁尔灭浸泡，每日更换。 关心体贴病人，给予精神安慰：患者经气管切开术后不能发音，可采用书面交谈或动作表示，预 防病人因急躁而自己将套管拔出，必要时可设法固定双手。 鼓励进食，小量多餐。宜清淡流质饮食、勿进食刺激性的食物！进食时勿过速，宜慢！
吸困难、发绀、病人烦躁不安，应立即将套管气囊一起取出检查。为预防气囊滑脱，应注意将气 囊扎牢固，将线头引出气管切开伤口处，并经常牵扯检查是否牢固，及时清除结痂。另外，在更 换导管清洗消毒时，防止将棉球纱条遗留在导管内。
术后护理
术后护理： 认真做好气管套管的护理气囊应2～3 h放气1次，时间5～10 min，每次充气不宜过于饱满，以
术后护理
吸痰护理：
➢ 吸痰时机：吸痰是机械通气病人的主要护理措施之一，传统观念认为应定时湿化吸痰，临床观察， 不必要的吸痰频繁可导至不必要的气管粘膜损伤，加重低氧血症和左心衰竭。而按时湿化吸痰比 定时湿化吸痰更有效，一方面减少了对患者的刺激，另一方面痰量多的患者因拘泥于定时湿化吸 痰，则不能及时清除气道内分泌物，导致并发症的发生。现在我们认为适时吸痰是控制肺部感染 的重要措施，将吸痰不作为常规操作，仅在患者有大量痰液潴留上呼吸道，如患者呼吸音减弱、 呼吸困难、有痰鸣音或呼吸哮鸣音、病人氧分压或血氧饱和度突然降低、使用的呼吸机出现高压 报警时才吸痰，这样可以减少肺部感染的机会。
概念及适应症
气管切开术的适应症: 1、预防性：对可能出现呼吸道梗阻或下呼吸道分泌物阻塞的疾病，气管切开做为辅助治疗方法。 • 神经系统病，由于病变侵及呼吸中枢，使呼吸反射障碍而 出现呼吸困难。如传染性多发性神经炎、
气管切开术
颈 白 线
处理甲状腺峡部是防止血和寻找气管的重要步骤，甲状腺峡部通 常位于第2-3或3-4气环前壁。 若甲状腺峡部较大影响手术操作，侧沿甲状腺峡部下缘与气管前筋 膜之间分离，然后甲状腺拉钩将甲状腺峡部向上牵拉，即暴露气管。 6、确认气管：视、触、刺 视：灰白色、呈环表的软骨环。 触：环状软骨环。 刺：穿刺抽吸空气。
在病人肥胖、颈短、体位不便调整的情况下，顺利切开气管，病人缺氧 症状迅速得到缓解，颜面从紫转红润，呼吸从叹息转平稳，喉部、肺部 笛音、痰鸣消失，病人得到成功抢救。
二是医生“急”，急在病人病情危重，怕担风险，病情不允 许搬动病人，手术时间有限，手术场地简易。对一些肥胖、颈 项短的病人要本无法辨认气管解剖部位，这些都给医生手术成
7、切开气管： 在气管3-4环所用尖刀向下挑开两个气管环，切开之前可注 入1%地卡固0.5ml，以免剧咳损伤气管后壁食道。
8、插入套管： 立即用气管撑开器或中弯血管撑开，插入气管套管，迅速取出通 管芯，套入内管，暂用手指固定套管，吸尽管内分泌物。
9、切口处理： 气管内翻问题、出血、固定气 管套管系带打死结，皮肤切口 疑缝2针，如长期使用需扩大 切口与便于换套管。
五、手术时机 1、根据呼吸困难成度选择手术时机：有明显呼吸道用阻塞病史， 明显症状：吸入收困难、喉鸣音；紧张、烦躁，体征：“三凹征”肢 端、耳垂、口唇发绀。 2、年龄、健康状况：年幼、衰老、营养不佳。 对缺氧耐爱性差的患者，忌以发绀作指标。 3、病变性质：导致通气受阻病因而定，如急性喉炎。单纯性喉水 肿，喉部烫伤Ⅰ―Ⅱ。呼吸困难治疗原发病观察。但喉部肿瘤、严重胸、 脑外伤和先天性畸形Ⅱ―Ⅲ。呼吸困难立即手术。
七、术前准备： 1、严重呼吸困难，准备气管插管。 若气管切开过程中出现呼吸停止时立即 插管，或气管切开前先插管，以免术中 出现意外。 2、器材准备： 气管切开包、手套、治疗盘（消毒液、 棉球、纱布块、麻药）、抽吸器、橡皮 导尿管、头灯、氧气、气管套管。
临床技术操作要求规范
前言“质量、安全、服务、高效、创新”，这是我院的立院之本。
要抓好这些基本点，关键是各级医务人员的职业行为必须符合制度化、标准化和规范化的要求。
因此，让大家明白应该做什么、如何去做，这是新形势下提高质量管理、保障医疗安全、防范医疗风险的重要举措。
我院早在1995年就制定出了涉及医院各个方面较为完善的"制度"、"职责"，并归纳成册，2003年对其进行了修订，再版。
为了适应医院打造南疆区域性国际医疗中心的需要，医院以"三级甲等医院评审"为契机，在《医院管理评价指南》、《医院评审评价工作文件汇编》的指导思想和原则的基础上，从实际工作出发重新制定了《医院管理制度汇编》、《岗位职责汇编》、《医疗法律法规汇编》、《医疗质量管理制度汇编》、《应急管理文件汇编》、《护理管理工作规范汇编》、《医院感染管理文件汇编》、《医、教、研管理文件汇编》、《财务、价格管理文件汇编》、《药事和药物使用管理文件汇编》、《临床诊疗指南》、《临床技术搡作规范》等资料汇编，旨在明确工作人员职责权限、强化医院质量管理意识、落实医疗核心制度、失见范医疗质量管理程序。
由于时间仓促，本汇编仍存在不尽完善之处，但相信随着经济社会的不断发展和国家政策法规的不断完善，以及医院的持续发展，本书将进一步充实和完善。
图木舒克市人民医院院长2016年3月目录第一篇临床技术操作规范（公共部分）第一节注射术1一、皮内注射法二、皮下注射法1三、肌内注射法四、静脉注射法第二节穿刺术一、股静脉穿剌术二、颈内静脉穿刺术三、锁骨下静脉穿刺术四、动脉穿刺术五、静脉压测定六、胸膜腔穿刺术七、胸膜腔闭式引流术八、腹膜腔穿刺术九、肝脏穿刺活体组织捡查术十、骨髓穿刺术十一、骨髓活检术十二、经皮肾活检术十三、腰椎穿刺术及鞘内注射术十四、四肢关节腔穿剌术17十五、心包穿刺术18十六、耻骨上膀胱穿刺术19十七、中心静脉压（CVP）测定术19十八、环甲膜穿剌术20十九、体表肿块穿剌活检术21第三节插管技术23一、胃插管术23二、胃肠减压术23三、三腔二囊管压迫止血法24四、导尿术25五、鼻塞、鼻导管吸氧法26六、雾化吸入疗法27七、气管插管术 28八、颅内压监护穿剌置管术 29第四节内镜检查30一、电子胃镜检查31二、电子结肠镜检查三、纤维支气管镜检查四、胆道镜检查五、膀胱镜检查六、阴道镜检查第五节无菌技术一、手术人员洗手法41二、穿无菌手术衣、戴无菌手套法三、穿、脱隔离衣法第六节切开技术45一、气管切开术45二、静脉切开术46三、动脉切开与动脉输血术46四、脓肿切开引流术47第七节清创、换药术49一、清创缝合术49二、换药术49三、手术后拆线法50第八节急救技术52一、现场心肺复苏术52二、电击除颤术三、呼吸机的临床应用四、洗胃术59第二篇临床技术操作规范（专科部分）第一节呼吸内科技术操作规范60一、经胸壁针刺胸膜活体捡查术61二、经支气管镜肺活检术62三、经支气管针吸活检术四、支气管肺泡灌洗技术63五、睡眠呼吸监测六、经胸壁针刺肺活检术66第二节心血管内科技术操作规范一、右心导管检查及造影一、急性心肌梗死溶栓治疗一、选择性冠状动脉造影术；二、经皮冠状动脉介入治疗）！五、射频消融术（RFCA）六、临时心脏起搏器安置术七、永久性人工心脏起搏器植入术八、植入型体内自动除颤器第三节肾脏内科技术操作规范一、颈内静脉临时导管置管术二、股静脉临时导管置管术三、血液透析疗法四、连续性肾脏替代治疗（CRRT）五、腹膜透析管置管术六、腹膜透析疗法第四节神经内科技术操作规范一、脑电图二、肌电图及神经传导速度测定第五节心理医学科技术操作规范—、心理治疗二、心理测验的临床应用三、评定量表的临床应用1四、抗精神病药物治疗五、抗精神病药的临床应用第六节小儿内科技术操作规范一、胸骨穿剌二、硬膜下穿刺第七节普外科技术操作规范一、 T型管造影术二、下肢静脉造影检查三、经腹腔镜胆囊摘除术四、阑尾切除术五、腹股沟疝疝环充填式无张力疝修补术六、甲状腺叶次全切除术七、全甲状腺切除术八、甲状腺腺瘤切除术九、单纯性远端胃大部切除术十、根治性远端胃大部切除术十一、乙状结肠切除术十二、直肠低位前切除术、结肠肛管吻合术十三、痔上黏膜环切订合术第八节胸心外科技术操作规范一、食管癌根治术一、贲门癌根治术二、房间隔缺损修补术三、室间隔缺损修补术第九节泌尿外科技术操作规范―、耻骨上膀胱穿刺造口术二、耻骨上膀胱切开取石术三、肾盂切开取石术二、经尿道前列腺电切术第十节神经外科技术操作规范一、开放性颅脑外伤脑清创术一、脑室穿刺术二、颅骨成形术第十一节骨科技术操作规范―、关节穿刺三、牵引术四、石膏绷带固定技术五、股骨干骨内固定术六、肘关节成形术七、膝关节融合术八、小腿截肢术第十二节小儿外科技术操作规范）一、小儿腹股沟斜妬高位结扎术二、肠套叠松解术一、先天性巨结肠结肠切除、直肠后拖出术第十三节妇科技术操作规范一、宫腔镜检查二、诊断性刮宫术三、腹腔镜检查四、腹腔镜下子宫肌瘤剥除术五、腹腔镜下子宫全切术六、腹腔镜下卵巢囊肿剥除术七、宫腔镜下粘膜下肌瘤电切术八、子宫内膜息肉电切术第十四节产科技术操作规范一、会阴切开缝合术一、臀位助产术二、剖宫产术三、外转胎位术四、人工剥离胎盘术五、晚期妊娠水囊引产术六、晚期妊娠催产素引产术七、会阴III度裂伤修补术第十五节眼科技术操作规范一、结膜下注射一、球后注射二、球周注射三、直接检眼镜检查四、间接检眼镜检查五、泪囊鼻腔吻合术六、翼状胬肉手术七、小梁切除术九、白内障超声乳化吸除术第十六节耳鼻咽喉科技术操作规范一、鼻骨骨折复位术一、鼻腔填塞二、上颌窦穿刺冲洗术三、鼻内镜检查术四、扁桃体周围脓肿切开排脓术五、咽后脓肿切开排脓术六、喉腔表面麻醉七、喉纤维镜检查及手术九、鼓膜穿刺第十七节颌面外科技术操作规范…'一、颌下腺摘除术二、面部黑痣切除术三、腮腺浅叶肿物切除术四、下颌骨骨折切开复位微型钢板内固定术第十八节整形外科技术操作规范一、重念术二、隆鼻术三、眼袋祛除术四、提眉术第十九节烧伤外科技术操作规范—、早期创面清创术二、烧伤创面坏死组织焦痂切除术三、烧伤创面换药技术四、邮票植皮术第二十节皮肤性病科技术操作规范—、二氧化碳（002 ）激光治疗术二、冷冻疗法三、紫外线治疗第二十一节口腔科技术操作规范 (之化）一、根管治疗术一、总义齿二、可摘局部义齿三、金属烤瓷冠四、牙周疾病的治疗技术五、口腔正畸学六、光固化树脂充填第一篇临床技术操作规范（公共部分）第一节注射术一、皮内注射法【目的】将小剂量药液注射于表皮和真皮之间。
气管切开实施方案
气管切开实施方案气管切开术是一种常见的急救措施，用于维持呼吸道通畅，保证氧气供应。
在一些特殊情况下，如突发性气道阻塞、严重颈部外伤等，可能需要进行气管切开手术。
下面将介绍气管切开的实施方案。
一、患者评估。
在进行气管切开手术之前，首先需要对患者进行全面的评估。
包括患者的呼吸情况、意识状态、颈部是否存在外伤等方面的评估。
同时，还需要评估患者是否存在出血倾向、颈部肿块等情况，以确保手术的安全性。
二、准备工作。
在进行气管切开手术之前，需要进行一系列的准备工作。
包括准备好气管切开套件、氧气、呼吸机等急救设备。
同时，还需要评估患者的血氧饱和度，确保患者在手术过程中能够得到足够的氧气供应。
三、手术操作。
1. 位置，将患者置于仰卧位，头部稍微后仰，以便于手术操作。
2. 皮肤消毒，对患者颈部进行彻底的皮肤消毒，确保手术操作的无菌性。
3. 局部麻醉，使用局部麻醉药物麻醉患者的皮肤和软组织，减轻患者的疼痛感。
4. 切开皮肤，在颈部正中线处进行切口，切开皮肤和浅筋膜，暴露气管。
5. 穿刺气管，使用气管穿刺针穿刺气管，插入气管切开导管。
6. 固定导管，将气管切开导管固定在气管上，以确保气道的通畅。
7. 连接呼吸机，将气管切开导管连接到呼吸机上，开始辅助通气。
四、术后处理。
气管切开手术结束后，需要进行相应的术后处理工作。
包括固定气管切开导管、观察患者的呼吸情况、监测氧气供应等。
同时，还需要对患者的伤口进行处理，确保伤口愈合良好。
五、注意事项。
在进行气管切开手术时，需要注意以下几点：1. 确保手术操作的无菌性，减少感染的风险。
2. 注意术中出血情况，及时处理出血，确保手术安全。
3. 术后密切观察患者的呼吸情况和氧气供应情况，确保患者的生命体征稳定。
总之，气管切开手术是一项重要的急救措施，需要在严格的操作规程下进行。
只有做好充分的准备工作，严格按照操作规程进行手术，才能确保手术的安全性和有效性。
希望通过本文的介绍，能够对气管切开手术有一个更加全面的了解，为临床实践提供一定的参考依据。
经皮扩张气管切开术在急诊抢救中的应用
Ｐ Ｔ 组 切 口 出血 、 下 气肿 、 管一 管 瘘等 并发 症 发 生 率 明 显 低 于 Ｏ 组 ， Ｄ 皮 气 食 Ｔ ２组 比较 有 极 显 著 意 义 （ Ｐ＜ｉ． １ ； Ｏ Ｏ ） ２组 死 亡 率 均
为０ 。结论 ： 皮 扩 张 气 管切 开 术 是 一 种微 创 的 、 经 快捷 的 急救 技 术 ， 合 于 急 诊 抢 救 危 重 患者 ， 急 诊 人 工 气 道 建 立 中有 较 大 适 在
ＯＴ ） ａ ｄ ｐｅ ｃ ｔ ｎｅ ｓ ｄｉ ｔｏ ａｌｔ ａ ｈｅ ｔ ｍ ｙ ｇ ｏｕｐ（ ｏｕ ｎ ｒ ｕ ａ ｏｕ ｌ ｉ ｎ ｒ ｃ ｏ ｏ ｒ ａ ｇｒ ｐ ＰＤＴ ） Ｔｈｅｏｐｅ ａ ｉｅ ｔｍ ｅ，ｌ ｎ ｈ ｏ ｎ ｉｉ ． ｒ ｔｖ ｉ ｅ ｇｔ ｆｉ ｃｓｏｎ， ａ ｏｕ ｆｂ ｅ ｄｉ ｍ ｎｔｏ ｌ ｅ ｎｇ， ｎｕ ｂ ｒ ｏ ｓ ｒ ｃ ｉ ｎｎ ｕｓ ｔ ａ ｈｅ ｅ ｏｐ ｒ ｔｖ ｍｏｒａ ｉｙ ａ ｄ ｏｍ ｐ ｉａ ｉｎｓ ｉ ｈ ｗｏ ｇｒ ｐｓ ｗ ｅ ｅ ｃ ｍ ｐａ ｅ ｍ ｅ ｆ ｄｅ ｔ ｕ ｔｖｅ ａ ｕｌ ｒ ｃ ａ ， ｅ ａ ｉｅ ｔ ｌｔ ｎ ｃ ｌｃ ｔｏ ｎ ｔ ｅ ｔ ｏｕ ｒ ｏ ｒ ｄ． Ｒｅ ｕｌｓ Ｉ ｓ ｔ：ｎ ｇｒ ｕｐ ＰＤＴ ，ｔ ｉ ｅ ｏ ｐｅ ａ ｉ ｎ，ｌｎｇ ｈ ｏ ｎｃｓｏｎ，ａ ｏｕ ｆｂｌｅ ｉ ｇ，ｎｕ ｂｅ ｅ ｔ ｕ ｔｖｅ ａ ｎｕｌｓ ｔ ａ ｈ ａ ｎ ｈｅ ａｌ ｏ ｈｅ ｔｍ ｆｏ ｒ ｔｏ ｅ ｔ ｆｉ ｉｉ ｍ ｎｔｏ ｅ ｄ ｎ ｍ ｒｏｆｄ ｓ ｒ ｃ ｉ ｎ ｕ ｒｃ ｅ ｅａ ｄ ｔ ｌ ｉ ｉａ ｏｒ ｒ ｂｖｏｕ ｌ ｏ ｅ ｈａ ｔ ｏｓ ｆｔ ｏｕ Ｔ． Ｔｈｅ ｃ ｐ ｉａ ｉｎ ａ ｔ ｒ２４ ｈｏ ｓ ｗａ ｏ ｅ ，ｔ ｏ（ ＜ Ｏ． ）．Ｃｏ — ｎｄ ｃ ｔ ｓ ｗｅ ｅ ｏ ｉ ｓｙ ｌ ｗ ｒｔ ｎ ｈ ｅｏ ｈｅｇｒ ｐ Ｏ ｏｍ ｌｃ ｔｏ ｆｅ ｕｒ ｓｌ ｗ ｒ ｏ Ｐ Ｏ１ ｎ ｒ ｐ ｒ ｄ ｗｉｈ ｔ ｔｏ ｈｅ ｇ ｏ ａ ｅ ｔ ｈａ ｆｔ ｒ ｕｐ ＯＴ ，ｉ ｓ ｓｇｎ ｆｃ ｎｔｄｉｆ ｒ ｎｃ （ ％ ０ ）． Ｂｏｔ ｏ ｔｌｔ ｆ ｔ ｒ ｕｐ ｒ ｅ ｏ． Ｃｏ ｃ ｕ ｉ ｔｈａ ｉ ｉｉａ ｆｅ ｅ ｅ Ｐ ．０１ ｈ ｍ ｒ ａｉｙ ｏ ｗｏ ｇ ｏ ｓ ａ ｅ ｚ ｒ ｎ ｌ ｓｏｎ： Ｔｈｅ ＰＤＴ ｅ ｈ ｑｕ ｓ ｅ ｓ ｏ ｏｐ ｒ ｔ ｔ ｃ ｎｉ ｅ ｉ ａ ｙ ｔ ｅ ａ ｅ，ｓ ｆ ｔ ｎ ａ ｅ ｙ ａ ｄ ｍｏｒ ｘ ｄｔｏ ， ｌｓ ｅ ｄｎｇ，ｌｓ ｏ ｐｌ ａ ｉ ｅ ｅ ｐｅ ｉｉｕｓ ｅ ｓｂｌｅ ｉ ｅ ｓｃ ｍ ｉ ｔｏｎｓ ｃ ，ｗ ｈｉｈ ｃ ｎ ｂｅｗ ｉｅ ｙ ａ — ｃ ａ ｄ ｌ ｐ ｐ ｉｄ ｔ ｈｅｃ ｉｉａ ｔｅ ｔ ｎ ｅ ｅ ｇｅ ｃ ｏ ｍ ． ｌｅ ｏ ｔ ｒｔｃ ｌｐａ ｉｎ ｓｉ ｍ ｒ ｎ ｙ ｒ ｏ
常用急救技术人工气道的建立
2.术中
1、切口延正中线，第二与第五气 管环之间。 2、固定牢靠，松紧适宜。
3.术后
1、防脱管窒息。2、保持气管套管 通畅。3、维持下呼吸道通畅。4、 防止伤口感染。
护理要点
▪ 4、防止意外拔管：加强心理护理，有 效沟通，必要时约束。
▪ 5、拔管：半堵管-全堵管-拔管 拔管后蝶形胶布拉紧伤口两侧帮助伤口 愈合，一周后未愈合可考虑缝合。
上、垂直鼻面部、13-15cm ▪ 检测：通畅性、妥善固定
护理要点
▪ 保持通畅、固定、及时清理分泌物 ▪ 加强湿化 ▪ 防止鼻腔粘膜压伤：每1-2天更换位置 ▪ 保持吸氧通畅 ▪ 评估吸引及氧疗效果，必要时气管插管
（三）喉罩置入术
▪ 介于面罩和气管插管之间的装置，覆 盖于喉的入口，可短暂的行机械通气
禁忌证
▪ 1、严重出血性疾病 ▪ 2、下呼吸道占位而引起的呼吸困难 ▪ 3、颈部恶性肿瘤
操作方法：（一）常规气切
1、物品准备：气管切开包、气管套管、吸 引装置、吸痰管，必要时备好抢救药品。
操作方法：（二）经皮气切
特点：未破坏气 管环、损伤少、 出血量少。
护理要点
1.术前
1、镇静剂慎用。
2、备好物品，备多一套气管套管 及气管切开包。
6、及时吸痰，加强气道湿化。 7、注意观察插管后效果，结合血气分析 8、经常变换头位，以免颈项强直、体表受
压
七、气管切开术
▪ 切开颈段气管前壁，插入气管套管， 建立人工气道。
▪ 减少气道阻力，减少呼吸道解剖死腔 ▪ 分为常规气管切开术、经皮气管切开
术
适应证
▪ 1、喉阻塞 病因不能及时解除 ▪ 2、下呼吸道分泌物潴留 ▪ 3、预防性气管切开 ▪ 4、气管插管超过一周者
《急诊气道管理共识》要点
《急诊气道管理共识》要点气道管理是急诊医师的基本技能，是维持急危重症患者生命体征的重要手段。
虽然中华医学会麻醉学分会在2013年推出了我国的《困难气道管理指南》，但对于急诊患者，存在病种、病情、治疗环境等多方面的差别，无法有效指导急诊临床实践。
中国急诊气道管理协作组结合急诊气道管理的特点，提出“优先维持通气与氧合，快速评估再干预，强化降阶梯预案，简便、有效、最小创伤”为原则的急诊气道管理专家共识。
协助急诊医师及相关从业人员掌握规范、高效的气道管理流程，提高急诊气道管理的质量。
1 急诊气道特点急诊气道最主要的特点是紧急和不可预见性。
下列因素均增加了急诊人工气道建立的难度：①在紧急情况下，没有足够的时间进行详细的病史询问、体格检查和辅助检查来评估患者。
②病情多变，突发事件多，常常需要非计划性紧急建立人工气道。
③急诊患者病情危重，氧储备能力差，对人工气道建立时限要求高，且经常存在不能配合、生命体征不平稳、气道分泌物多、容易呕吐误吸等情况。
④目前国内急诊所配备的气道管理工具相对单一和陈旧，遇到困难气道时手段有限。
⑤急诊从业人员气道管理经验参差不齐。
因此，急诊医学科必须结合自身的特点来制定标准化的气道管理规范，提高急诊医护人员的气道管理水平。
2 基本概念2 1 急诊困难气道接受过系统培训的急诊医师，在面罩通气或气管插管时遇到了困难，或者两者兼有的一种临床情况。
2 2 困难气管插管2 2 1 困难喉镜显露直接喉镜经过2次努力后仍不能看到声带的任何部分（喉镜显露分级Ⅲ～Ⅳ级）。
2 2 2 困难气管插管无论存在或不存在气道病理改变，需要2次以上尝试气管插管。
2 3 紧急气道只要存在困难面罩通气，无论是否合并困难气管插管，均属紧急气道。
患者极易陷入缺氧状态。
3 急诊气道管理的临床决策流程急诊气道管理可分为两个步骤。
第一步：确保通气与氧合，同时初步评估气道情况。
保证患者生命安全为首要目标。
第二步：明确气道情况，建立人工气道。
气管切开术
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27
术后并发症
预防致命性大出血应注意：
气管切开的位置不应过低，不可低于5～6环； 尽量少分离气管前软组织，避免损伤前壁的血液供应； 选择适当的气管套管，套管在气管内有搏动现象，应调整气管 套管的位置，或换一较短的套管，若发现套管引起刺激性咳嗽或 有少量鲜血咯出，亦应立即换管； 使用带气囊的气管套管者，应间断放松气囊，防止气管局部缺 血感染坏死； 争取早日拔管。
下呼吸道内，起到辅助治疗作用。
（5）呼吸停止时，气管切开行正压人工呼吸。
（6）下呼吸道异物因病情危急或条件限制. 时，可经气管切开取出异物。
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气管切开术的缺点
发声功能丧失 失去对空气的加温加湿作用 失去声门关闭作用 术后可能引起严重并发症，甚至死亡
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术前准备
征得家属同意，说明手术必要性及可能发生的意外。 准备好手术照明灯，吸引器，直接喉镜和气管插管。 准备好气管包、气管套管、局麻药、注射器等
通入一水瓶增加呼气的阻力即增加肺泡内呼气的压力。吸气时则通过 另一管直接吸入新鲜空气并无阻力，然后将水瓶内的水量逐渐减少， 二月内使呼气阻力完全解除。
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术后并发症
7、肺部感染及肺不张
经气管套管的非生理性呼吸可引起支气管炎、肺炎等 并发症。有时可因分泌物潴留而阻塞下呼吸道引起肺 不张。故在气管切开后，加强护理，随时吸出呼吸道 分泌物是极重要的。若只给抗菌素及氧气，不但无效 而且会延误抢救时机。
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紧急气管切开术
1、摸清气管部位 3、用食指确认气管 5、撑开气管切口，插入套管
2、切开皮肤及皮下组织 4、切开气管
切开皮下组织，探摸气管
切开气管
旋转刀柄，扩开气管切口 .
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气管切开术-急救技术(临床基本操作技能)
气管切开术是切开气管颈段前壁，插入一种特制的套管，从而解除窒息，保持呼吸道通畅的急救手术。
【相关基础医学知识】
1 气管的解剖特点：
气管由14～17 个半环状的气管软骨环及其间的环状韧带组成。
上端于第6 颈椎下缘水平接环状软骨，下端在胸骨角水平分为左、右主支气管。
气管全程以胸骨颈静脉切迹平面分为颈、胸两段。
气管颈段较短，长约6.5cm，横径为1.5～2.5cm，有5～6 个气管软骨环。
该段位置较浅，当头后仰时，则更加突向皮肤表面。
当仰头、低头时，该段可向上、下移动1.5cm。
当头转向一侧时，该段也随之转向同侧。
气管颈段的前面，由浅入深依次为皮肤、浅筋膜、颈筋膜浅层、胸骨上间隙(此间隙内有
横行的颈静脉弓)、舌骨下肌群及气管前筋膜。
颈前部的皮肤较薄，移动度大;皮纹呈横向，手术时，常做横切口，以利愈合，又可使疤痕不显。
浅筋膜内含有脂肪，在颈前外侧部脂肪深面有一层菲薄的肌肉称颈阔肌，前正中线上无此肌覆盖。
沿前正中线两侧下行有颈前静脉，该静脉行至胸锁乳突肌下份前缘，穿入胸骨上间隙，转向外侧汇入颈外静脉。
左、右颈前静脉间有吻合支称颈静脉弓，该弓在胸骨上间隙内横行于颈静脉切迹上方。
颈筋胰(深筋膜)位于浅筋膜和颈阔朋的深面，包绕诸肌和器官、结构。
颈筋膜浅层也称封套筋膜，此层筋膜在颈前部左、右汇合参与颈白线的构成。
该筋膜在胸骨颈静脉切迹上方3～5cm 处分为两层，分别附着于其前、后缘，其间的间隙为胸骨上间隙。
舌骨下肌群位于颈前正中线两侧，分浅、深两层，浅层为胸骨舌骨肌和肩脾舌骨肌，深层为胸骨甲状肌和甲状舌骨肌。
颈筋膜中层又称气管前筋膜，紧贴舌骨下肌群后方的筋膜，分前、后两层包绕甲状腺，形成完整的甲状腺筋膜鞘。
在第2～4 气管软骨环的前方为甲状腺峡部，峡部下方有由两侧甲状腺下静脉吻合成的网状静脉丛。
有时也可存在甲状腺最下动脉，该动脉出现率约为10%。
甲状腺峡部有时缺如。
气管的两侧为甲状腺侧叶，后方为食管，两者之间侧沟内有喉返神经，后外侧为颈动脉鞘。
【适应症】
紧急气管切开术多用于喉梗阻、昏迷、脑水肿等各种原因引起的呼吸道阻塞而导致窒息，或经气管内插管无效的病人。
【操作方法及解剖学要点】
1.部位选择
施行横切口时，在环状软骨下方2～3cm 处，作一长约2～3cm 切口。
施行直切口时，自甲状软骨下缘沿颈正中线至胸骨颈静脉切迹。
2.体位：取仰卧头正中位。
肩后垫枕，使头尽量后仰。
3.切口的解剖层次结构：
切开皮肤、浅筋膜后，将颈前静脉牵开或切断结扎。
可见颈白线，切开并分离两侧的舌骨下肌群，显露甲状腺峡部，向上钩拉，暴露气管。
沿正中线切开第3～5 气管软骨环。
插入套管并固定。
【临床经验教训】
1．找不到气管：术前将垫枕妥善地放置在肩背部而不是在项部，注意不要使垫枕位置移动，头应后仰并始终保持不偏不斜的正中位置。
术中拉钩向两侧拉开时，力量要均匀对称，操作尽量不要离开颈前正中线。
2．切口周围皮下气肿：避免在浅筋膜层作过多地分离;切口不宜缝合过紧。
3．纵隔气肿：术中对气管旁组织避免不必要的分离，气管前筋膜与气管最好同时切开，不要分离。
4．气胸：切口不宜过低，在胸骨颈静脉切迹附近撰作时应小心，避免损伤胸膜顶。
5．出血：术中仔细寻我出血点，认真止血。
甲状腺峡部切断后应缝扎。
在胸骨颈静脉切迹附近操作时应小心，特别在儿童，左头臂静脉可位于该切迹之上方。
在胸骨颈静脉切迹处，颈总动脉虽位于气管两树但距气管很近，若病人头部扭转，位置不五，术者粗心大意，则有可能将颈总动脉误认为气管而切开，引起大出血。
因此切开前必须仔细辨别，颈总动脉有搏动，而气管则可见气管软骨环。
6．喉狭窄：手术切口不宜过高，应在第2 气笛软骨环以下，绝不能切断环状软骨和第1气管软骨环。
7．损伤食管：操作切勿偏离中线，拉钩不要将气管拉向一侧，切开气管时切勿过深，不要在病人咳嗽时下刀，最好采用弧形刀，轻轻插入气管腔，向上挑开气管。