临床常用急救操作技术 第2部分：催吐、洗胃
《临床常用急救操作技术》
《临床常用急救操作技术》(WS387-2012)【Clinical common techniques of first aid】中华人民共和国卫生部发布【注】《临床常用急救操作技术》目前发布以下几部分，第1部分：心肺复苏 (01)第2部分：催吐、洗胃 (08)第3部分：氧疗及人工气道建立 (11)第4部分：呼吸道分泌物吸引 (22)第5部分：外伤患者紧急止血、包扎和搬运 (27)第1部分：心肺复苏(WS387.1-2012)】resuscitation】【Part l:Cardiopulmonary resuscitation2013-02-01实施发布，2013-02-012012-09-03发布，1范围WS387的本部分规定了心肺复苏时的人工呼吸、胸外按压施方法及体外除颤操作方法。
本部分适用于全国各级各类医疗机构医务人员对心跳骤停患者的心肺复苏处理。
2术语和定义下列术语和定义适用于本文件。
2.1心肺复苏【cardiopulmonary resuscitation】患者心脏骤停时以人工呼吸和人工循环代替自主呼吸和自主循环的急救方法。
3缩略语下列缩略语适用于本文件。
AED：自动体外除颤器(automated external defibrillator)4心肺复苏技术心肺复苏技术内容包括：人工呼吸、胸外按压、体外除颤。
5人工呼吸5.1开放气道5.1.1操作者位于患者一侧，一手手掌置于患者的前额，另一手的食指和中指置于下颏的骨性部位，使头部后仰，下颏抬高。
5.1.2推举下颌法操作者位于患者头侧，双手手指置于患者下颌用力向上提下颌骨，保持头部位置固定，避免任何的弯曲和拉伸；同时双手拇指打开患者的口腔。
这种手法适用于存在可疑颈椎损伤的患者。
5.2口对口人工呼吸5.2.1操作者位于患者一侧。
5.2.2使用仰头抬颏法开放气道。
5.2.3放在患者前额手的拇指和食指捏住患者的鼻孔。
5.2.4操作者平静吸口气，然后用口唇将患者的口全部包住，呈密封状、缓慢吹气，持续1s，使患者胸廓抬起。
急诊抢救技术之洗胃术
酸
锰酸钾后服牛奶、蛋清
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用物---洗胃机
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将3根橡胶管分别与机器 的进液管口、接胃管口和 排污管（污水管）口连接
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洗胃术—实施
摆体位、插胃管 取平卧位、头偏向一侧（插管成功后 转左侧卧位） →颌下铺橡胶单及中单、 置弯盘→量长度（发迹到剑突的距离） →润滑胃管前段→插胃管（自口腔插 入约55～60cm）→判断胃管在胃内 （遵医嘱留取毒物标本送检）→固定
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洗胃术--目的
解毒 清除胃内毒物或刺激 物，减少毒物吸收，利用不同 灌洗液进行中和解毒，用于急 性食物和药物中毒。4—6小时 内洗胃效果最佳。
减轻胃粘膜水肿 用 于幽门梗阻患者。
为某些手术或检查做 准备。
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洗胃术—操作前准备
核对医嘱：床号、姓名、洗胃药物、洗胃原因。 评估
评估患者的年龄、病情、既往病史、口鼻腔粘膜、意识状态、合作能力、心理状 态、毒物种类及量、服毒时间。
根据毒物性质，选择合适的洗胃液。 告知洗胃的目的、方法、注意事项及配合要点。
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洗胃术—操作前准备
01 评 估 用 物 ： 洗 胃 机 性 能良好，洗胃液符合 具体情况，温度合适 （25--38℃）。
02
自我评估：①对患者情况了解
程度。②对洗胃液的选择及注
意事项熟悉程度。③对洗胃机
的性能是否熟悉
03 患 者 准 备 摆 放 合 适 体位
本机不用期间每隔一、二天要开机运行2-3分钟以保证机器 随时处于良好状态
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洗胃术—记录
记录患者病情， 所服毒物名称、 量、服毒时间， 给予的处理。
记录洗胃的方 法，洗胃液的 名称、入量， 洗出液和呕吐 物的性质、颜 色、量、气味。
误服药物处理——催吐、洗胃和导泻的方法
误腮飒理一催吐、洗胃和导泻的方法发的嬷眼硬惊I觥措,一谈辅。
要打龈告医生姗室领事要弄龌激物物的趣^^作用、副作用判断i翱瞰危解度》采取针对曲腼礴国魏1朗剂、粉蝌淘极谢财破短遢触t、洗胃或导池―一雌快酬1、如果误服维生素.止咳糖浆等.多喝凉开水，使药物稀释并及时排出体外.2、如果误服安眠药.降压药.降血糖药.抗生素等，可迅速用手指。
筷子等刺激宝宝舌根部催吐，再给喝大量温水反复催吐，然后多喝几杯牛奶和3—5颗生鸡蛋清，以养胃解毒。
3、如果误服碘酒，赶紧喝迷糊.米汤淀粉类流质，淀粉与碘化淀粉减少毒性。
4、如果误服解药水.止痒水等立即尽量多喝浓茶水，茶叶中含有鞅酸，有沉淀解毒作用。
5、如果误服了有机磷农药中毒，呼出的气体中有一种大蒜味，可让其喝下肥皂水反复催吐解毒。
同时立即送医院急救。
6、如果误服了腐袭性较强药物，可引起胃穿孔。
若为强酸，应立即服用石灰水.肥皂水。
生蛋清，以保护胃黏膜，若为强碱，应该立即服用食醋.桔汁柠檬水等然后及时送医院.7、(6)如果误服来苏儿或石碳酸，不宜采勇催吐法，可以喝大量鸡蛋清.牛奶。
豆浆或植物油等.上述食物可附在食管或胃黏膜上，从而减轻消毒药水对人体的伤害.二、催吐催吐是现场抢救由消化道进入的毒物引起急性中毒最及时且方便易行的办法。
对意识清晰的口服者应立即进行催吐。
对口服固体毒物或胃内有食物时催吐效果常胜于洗胃。
如果服用中毒时间在2小时内催吐。
1、催吐方法首先应用最简单的方法，即用手指、匙柄、压舌板、筷子、羽毛等钝物刺激咽后壁，引起反射性呕吐。
也可用2~4%盐水或淡肥皂水催吐。
必要时可用0~1%硫酸铜25〜501nl灌服。
中枢反射性催吐剂只在特殊情况下使用，如不能灌服催吐液者可用阿朴吗啡，成人5mg, 5岁以上儿童Img,皮下注射，5〜10分钟可出现呕吐，但有休克1中枢神经系统抑制及吗啡中毒者禁用，已发生呕吐的病人应多次饮清水或盐水使其反复呕吐，达到洗胃的目的。
2、催吐禁忌证服强酸、强碱等强腐蚀性毒物不宜催吐，以免胃穿孔。
急救技术-洗胃术
注意事项
要注意每次灌入量与吸出量的基本平衡。每次灌入量不宜超过500m1。灌入量过多可引起急性胃扩张，使胃内压上升，增加毒物吸收。
01
凡呼吸停止、心脏停搏者，应先作CPR，再行洗胃术。洗胃前应检查生命体征，如有缺氧或呼吸道分泌物过多，应先吸取痰液、保持呼吸道通畅，再行胃管洗胃术。
病人取坐位或半坐位，中毒较重者取左侧卧位。胸前垫以防水布，有活动假牙应取下，盛水桶放于患者头部床下，弯盘放于病人的口角处。
1
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方法
将消毒的胃管前端涂石蜡油后左手用纱布捏着胃管，右手用纱布裹住胃管5～6cm处，自鼻腔或口腔缓缓插入。当胃管插入10～15cm（咽喉部）时，嘱病人做吞咽动作，轻轻将胃管推进。如患者呈昏迷状态，则应轻轻拾起其头部，使咽喉部弧度增大，轻快地把胃管插入。当插到45cm左右时，胃管进入胃内（插入长度以45～55cm为宜，约前额发际到剑突的距离）。
01
口服毒物时间过长（超过6h以上者），可酌情采用血液透析治疗。
01
注洗器或注射器洗胃法
用注洗器或注射器接胃管吸尽胃内容物后，注入洗胃液约300ml~500ml，再抽出弃去，反复冲洗，直至洗净为止。
自动洗胃机洗胃法
将配好的洗胃液置清洁溶液桶(瓶)内。将洗胃机上的药液管一端放入溶液桶内液面以下，出水管的一端放入污水桶(瓶)内，胃管的一端和患者洗胃管相连接。调节好液量大小，接通电源后按“开始”键，机器开始对胃进行自动冲洗。待冲洗干净后，按“停机”键。
注意事项： 用自动洗胃机洗胃，使用前必须接妥地线，以防触电，并检查机器各管道衔接是否正确，接牢，运转是否正常。打开控制台上的按钮向胃内注入洗胃液的同时观察正压表(一般压力不超过40kPa)，并观察洗胃液的出入量。使用前洗胃机须空载运转一次，如有水流不畅，进、出液量相差较大，可按均衡键进行调整；用毕及时清洗 。
临床技术操作规程(洗胃术)
临床技术操作规程（洗胃术）【适应证】1．清除胃内各种毒物。
2．治疗完全或不完全性幽门梗阻。
3．急、慢性胃扩张。
【禁忌证】1．腐蚀性胃炎(服人强酸或强碱)。
2．食管或胃底静脉曲张。
3．食管或贲门狭窄或梗阻。
4．严重心肺疾患。
【准备工作】1．详细询问现病史，全面复习病历，认真确定适应证，特别要注意有无消化道溃疡、食管阻塞、食管静脉曲张、胃癌等病史。
2．器械准备：治疗盘内备漏斗洗胃管、镊子、纱布(用无菌巾包裹)、橡胶围裙、液状石蜡、棉签、弯盘、大水罐或量容器内盛洗胃液(灌洗溶液成分、浓度及量按需要准备)、压舌板、开口器、治疗巾，输液架，盛水桶2只。
使用电动洗胃机洗胃时，应检蠢机器各管道衔接是否正确牢固，运转是否正常。
电源是否已接地线。
3．洗胃后如需灌人药物应做好准备。
【操作方法】1．若病人清醒而合作，可先用棉签或压舌板刺激咽喉催吐，以减轻洗胃的困难及并发症。
2．病人取坐位或半坐位，中毒较重者取左侧卧位。
置橡胶围裙围于病人胸前，如有活动假牙应先取下，置盛水桶于头下，置弯盘于病人口角处。
3．证实胃管已插人胃内，即可洗胃。
将漏斗放置低于胃部的位置，挤压橡胶球，抽尽胃内容物，并留取标本送验。
4．举漏斗高过头部30～50cm，将洗胃液慢慢倒入漏斗300～500mL，当漏斗内尚余少量溶液时，迅速将漏斗降低至低于胃的位置，并倒置于盛水桶，利用虹吸作用引出胃内灌洗液。
若引流不畅时，可挤压橡胶球吸引，直至排尽灌洗液，然后再高举漏斗，注人溶液，如此反复灌洗，直至洗出液澄清无味为止。
5．自动洗胃机操作方法：(1)按常规方法插入胃管。
(2)将配好的胃灌洗液放人塑料桶(或玻璃瓶)内。
将3根橡胶管分别与洗胃机的药管、胃管和污水管口连接。
将药管的另一端放人灌洗液桶内(管口必须在液面以下)，污水管的另一端放人空塑料桶(或玻璃瓶)内。
胃管的一端和病人就胃管相连接。
调节好药量大小。
(3)接通电源后按“手吸”键，吸出胃内容物。
再按“自动”键，机器即开始对胃进行自动冲洗。
临床急救洗胃技术要点
临床医学洗胃技术要点1.洗胃术。
洗胃术是将一定成分的液体灌入胃内，与胃内容物混合后在抽出，反复多次，达到清除毒物或治疗的一项技术操作。
是急诊用于经消化道中毒引起的急救技术。
2、洗胃术应采取体位。
一般采取左侧卧位，置幽门于高位，头低于腰部，使口腔位置低于喉头，以减少胃内容物进入肠腔，减少毒物吸收。
洗胃过程中，注意变换体位，按摩胃区，即有利于保护胃黏膜，不致于让胃管在一个位置反复抽吸，又可最大程度地清除胃腔皱襞中的毒物。
3、洗胃液温度。
洗胃液温度以25°C-38°C为宜，水温过高致血管扩张，加速毒物吸收；水温过冷，刺激胃壁，促进胃肠蠕动，使毒物进入小肠，增加毒物吸收的机会，同时过冷引起病人寒战，加重病情。
4、洗胃管材质的选择最好选用洗胃专用的，无色、透明、材质较软的硅胶胃管。
5、服毒时间内洗胃。
凡是口服中毒者，在中毒后4-6小时内仍要洗胃，如果口服量大，中毒程度严重，即使超过6小时，仍可考虑洗胃。
6、常规洗胃的方法1、催吐洗胃术。
呕吐是人体排除胃内毒物的本能自卫反应。
因催吐洗胃术简便易行，对于服毒物不久且意识清醒的急性中毒患者（除外服腐蚀性毒物、石油制品及食管静脉曲张、上消化道出血等），是一种现场抢救有效的自救、互救措施。
2.胃管洗胃术。
就是将胃管从鼻腔或口腔插入，经食管到达胃内，先吸出毒物后注入洗胃液，并将胃内容物排出，以达到消除毒物的目的。
口服毒物的患者有条件时应尽早插胃管洗胃，不要受时间限制。
对于服大量毒物在4～6小时之内者，因排毒效果好且并发症相对少，故应首选此种洗胃方法。
7、洗胃的适应症和禁忌症1、洗胃适应证：经口服中毒，尤其是中、重度中毒；无洗胃禁忌证。
2、洗胃禁忌证：口服强酸、强碱及其他腐蚀剂者；食道与胃出血、穿孔者，如食道静脉曲张、近期胃肠外科手术等。
8、常用洗胃溶液的选择（附图1）。
9、传统判断胃管方法。
听诊气过水声。
听诊气过水声虽在临床中使用广泛，但不能区分胃肠与呼吸道，气体注人肺或气管时也会有相似的气过水声。
临床常用急救操作技术 第2部分：催吐、洗胃》
关于发布《临床常用急救操作技术第2部分：催吐、洗胃》等6项卫生行业标准的通告（卫通〔2012〕15号）
现发布《临床常用急救操作技术第2部分：催吐、洗胃》等6项卫生行业标准，其编号和名称如下：
一、强制性卫生行业标准
WS 387.2-2012临床常用急救操作技术第2部分：催吐、洗胃
WS 387.3-2012临床常用急救操作技术第3部分：氧疗及人工气道建立
WS 387.4-2012临床常用急救操作技术第4部分：呼吸道分泌物吸引
WS 387.5-2012临床常用急救操作技术第5部分：外伤患者紧急止血、包扎和搬运
WS 392-2012呼吸机临床应用
二、推荐性卫生行业标准
WS/T 393-2012医疗机构临床路径的制定与实施
上述标准自2013年4月1日起施行。
特此通告。
卫生部
2012年9月4日。
急性中毒概述急救
急性中毒概述急救急性中毒概述急救1. 清除尚未吸收的毒物①清除胃肠道内未吸收的毒物清除胃内毒物常用催吐或洗胃方法。
催吐：神志清楚、能合作的服毒者，可行催吐。
让患者饮温水300～500毫升，然后用压舌板或患者手指刺激咽后壁或舌根部引起呕吐，如此反复多次进行，直到胃内容物完全吐净为止。
昏迷、惊厥患者，口服腐蚀剂或煤油、汽油者不应催吐，吞服腐蚀性毒物者若使用催吐可能引起食管、胃出血或穿孔。
洗胃：为迅速清除胃内毒物的有效办法。
洗胃应尽早进行，一般在服药后6小时内洗胃有效，但超过6小时，由于部分毒物仍可滞留在胃内，故多数有洗胃的必要。
洗胃应注意以下事项，服强腐蚀性毒物者插管时，可能发生穿孔，一般不宜洗胃;惊厥者插管可诱发惊厥，昏迷者插管可导致吸入性肺炎，故均应慎重操作。
导泻：洗胃后灌入泻药以清除进入肠道的毒物，常用泻药硫酸钠或硫酸镁15克溶于水内，口服或由胃管灌入。
一般不用油类泻药，以免促进脂溶性毒物的吸收。
②清除皮肤上的毒物脱去污染的衣服，用肥皂水或大量清水冲洗皮肤和毛发。
③清除眼内毒物毒物溅入眼内应立即用清水反复多次冲洗。
考试大网站整理2. 促进已吸收毒物排出①利尿绝大多数毒物由肾脏排泄，静脉输注葡萄糖液可增加尿量促进毒物从肾脏排出，弱酸盐类如苯巴比妥酸盐和水扬酸盐等中毒时，可用碳酸氢钠和利尿药使尿液呈碱性，尿量增加，以促进毒物排出。
②吸氧一氧化碳中毒时，吸氧可促使碳氧血红蛋白解离，加速一氧化碳排出，高压氧促使一氧化碳排出的效果较好。
③人工透析严重中毒者可进行腹膜透析或血液透析，透析应在12小时内进行效果较好。
如时间过长，毒物与血浆蛋白结合，则不易透出。
变质食用油中毒急救食用油长期贮存可出现“哈喇”气味和味道。
大量食用“哈喇”油可引起中毒。
毒性：食用油贮存过程中，在光、热及细菌作用下，油中的甘油三酯分解考试，大收集整理为甘油和脂肪酸，后者可进一步氧化成为过氧化物、酮类、醛类等，所产生的多种物质混合出现“哈喇”味。
洗胃操作技术
洗胃技术
解释到位、沟通自然；II级表示评估不够准确，操作欠熟练、规范，有1—2处缺项，与患者沟通不够自然；III级表示评估不准确，操作不熟练、不规
范、有3处以上缺项，与患者沟通少。
(二)应掌握的知识点
1．洗胃的目的
(1)通过实施洗胃抢救中毒患者，清除胃内容物，减少毒物吸收，利用不同
的灌洗液中和解毒。
(2)减轻胃粘膜水肿，预防感染。
2．注意事项
(1)插管时动作要轻快，切勿损伤患者食管及误入气管。
(2)患者中毒物质不明时，及时抽取胃内容物送检，应用温开水或生理盐水
洗胃。
(3)幽门梗阻患者，洗胃宜在饭后4—6h或空腹时进行，并记录胃内潴留
量，以了解梗阻情况，供补液参考。
(4)吞服强酸、强碱等腐蚀性毒物患者，切忌洗胃，以免造成胃穿孔。
(5)肝硬化伴食管静脉曲张、主动脉瘤、近期上消化道出血、消化道穿孔、
消化道溃疡、食道狭窄或阻塞，不宜进行洗胃；中毒儿童不宜用清水洗
胃。
(6)患者洗胃过程中出现血性液体，立即停止洗胃。
(7)洗胃液的温度以微温为宜，不宜过热或过冷；每次灌入量以300—500ml
为宜。
(8)及时准确记录灌注液名称、液量，洗出液量及其颜色、气味等洗胃过程
(9)保证洗胃机性能完好，处于备用状态。
(10)洗胃要迅速、及早、彻底，在服毒后6h内洗胃，效果最好。
3.各种药物中毒的灌洗溶液（解毒剂）和禁忌药物。
临床常用急救操作技术
. 年版徒手心肺复苏指南
心肺复苏术，国际用语：Cardiopulmonary Resuscitation. 简 称：CPR。骤停（如心脏疾病、心肌梗塞、触电、溺水、中 毒、矿难、高空作业交通事故、旅游意外、自然灾害、意外 事故等所造成的心脏骤停），而现场第一目击者采取呼救、 心肺复苏术等紧急求助措施。 心脏学会(AHA) 国际心肺 复苏(CPR)最新指南操作标准：C胸外按压→A开放气道→B 人工呼吸，替代原来2005的CPR操作顺序（A、B、C三大 步骤：即A—气道开放。B—人工呼吸。C—胸外按压），有 条件可采取D—自动体外除颤。而现场抢救人员，必须要规 范标准进行心肺复苏术C、A、B、D步骤抢救，才能使病人 生命在最短的时间内获救。
2、心肺复苏的
❖ .1936年，前苏联神经外科医师提出了“复生 ”概念。
❖ .50年代提出现代呼吸复苏即口对口人工呼吸 。
❖ .1954年研究出电除颤技术。 ❖ .1956年首次电除颤抢救室颤患者成功。 ❖ .60年代胸外心脏按压。
3、体内主要脏器对无氧缺血的耐受能力
❖ .大脑：4-6分钟 ❖ .小脑：10-15分钟 ❖ .延髓：20-25分钟 ❖ .交感神经结：45-60分钟 ❖ .心肌和肾小管细胞：30分钟 ❖ .肝细胞：1-2小时 ❖ .肺组织时间更长。
容作部分分解，与在座各位一起复习，不对 之处请指教。
一、徒手心肺复苏术
1、心跳骤停的定义
❖ 世界卫生组织在日内瓦会议上规定：发病或 受伤后24小时内心脏停搏，即为心跳骤停。
❖ . 心脏病协会定义：冠心病发病后1小时内心 脏停搏，即为心脏骤停。
❖ .Cecil内科学定义：任何心脏病患者或非心脏 病患者，在未能估计到的时间内，心搏突然 停止，即应视为心跳骤停。