第九版内科学配套课件 9 心包疾病

（四）急性心包炎的辅助检查
1.实验室检查：取决于原发病 2.心电图：90%以上的病人心电图都有异常 ST段弓背向下抬高，aVR及V1导联ST段压低，可于数小时至数日后恢复 一至数日后，随着ST段回到基线逐渐出现T波低平及倒置，此改变可于数周至数月后恢复正常
，也可长期存在 常有窦性心动过速，积液量较大时可以出现QRS电交替 3.影像学检查 X线检查：如心包积液较多，则可见心影增大 超声心动图：确诊有无心包积液，判断积液量 心脏磁共振（CMR）：清晰显示心包积液容量和分布情况，帮助分辨积液的性质，可测量心包
（一）心脏压塞的定义
心包疾患或其他病因累及心包可以造成心包渗出和心包积液（pericardial effusion）, 当积液迅速或积液量达到一定程度时,可造成心脏输出量和回心血量明显下降而产生 临床症状,即心脏压塞（cardiac tamponade）。
少量积液 中、大量积液 急性大量积液
（二）心脏压塞的病理生理
厚度 4.心包穿刺：主要指征是心脏压塞，对积液性质和病因诊断也有帮助，可以对心包积液进行常规、 生化、病原学（细菌、真菌等）、细胞学相关检查
（四）急性心包炎的辅助检查
急性心包炎患者心电图变化
急性心包炎患者X线表现
（五）急性心包炎的诊断
诊断 ➢ 诊断根据急性起病、典型胸痛、心包摩擦音、特征性的心电图表现。超声心动图检查可以确 诊并判断积液量。结合相关病史、全身表现及相应的辅助检查有助于对病因作出诊断。
抗生素及心包切开 原发病治疗心包穿刺 糖皮质激素
（六）急性心包炎的治疗
病因治疗 ➢ 解除心脏压塞 ➢ 对症支持治疗
治疗原则：患者宜卧床休息，直至胸痛消失和发热消退
第二节
第二节 心包积液及心脏压塞
一、心脏压塞
（一）心脏压塞的定义 （二）心脏压塞心脏压塞的病理生理 （三）心脏压塞的临床表现 （四）心脏压塞的辅助检查 （五）心脏压塞的治疗
（五）急性心包炎的诊断
鉴别诊断
病史
发热 心包摩擦音 胸痛 白细胞计数 血培养 心包积液量 性质 细胞分类 细菌
治疗
特发性 上呼吸道感染史， 起病急，常反复发 作 持续发热 明显，出现早 常剧烈 正常或增高 阴性 较少 草黄色或血性 淋巴细胞较多 无
非甾体抗炎药
结核性 伴原发结核表现
常无 有 常无 正常或轻度增高 阴性 常大量 多为血性 淋巴细胞较多 有时找到结核分 枝杆菌 抗结核药
--孙思邈
第9章 心包疾病
授课人：XX XX
目录
第一节 急性心包炎 第二节 心包积液及心脏压塞 第三节 缩窄性心包炎
重点难点
掌握 急性心包炎及缩窄型心包炎的病因及临床表现 心包积液的临床表现、诊断和鉴别诊断
熟悉 急性心包炎的诊断及鉴别诊断 心包积液的病因、病理生理
了解 心包穿刺技术 缩窄型心包炎的诊断及鉴别诊断
不受影响
达一定量时，心包 内压升高，影响舒 张功能，心室充盈 减少——心脏压塞
动脉压降低 静脉压升高
急性心脏压塞 舒张严重受限
动脉压降低 静脉压升高
正常心包内液体量：＜50ml，25～35ml 心包液量：100～150ml，对血液循环无明显影响 对血液循环的影响取决于： ①心包积液速度，快速积液，积液量相对较少100～250ml）也可引起心包填塞 ②积液量，积液增加速度缓慢，积液大于1000ml可不发生心包填塞
第一节
第一节 急性心包炎
一、急性心包炎
（一）急性心包炎的定义 （二）急性心包炎的病因 （三）急性心包炎的临床表现 （四）急性心包炎的辅助检查 （五）急性心包炎的诊断和鉴别诊断 （六）急性心包炎的治疗
（一）急性心包炎的定义
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• 急性心包炎（acute pericarditis）为心包脏 层和壁层的急性炎症性疾病。以胸痛、心包 摩擦音、心电图改变及心包渗出后心包积液 为特征。可以单独存在,也可以是某种全身疾 病累及心包的表现。
（三）心脏压塞的临床表现
症状： ➢ 呼吸困难是最突出的症状，严重者端坐呼吸，身体前倾，可有发绀 ➢ 压迫症状：干咳、声音嘶哑，吞咽困难
（三）心脏压塞的临床表现
体征： ➢ Beck三联征：低血压、心音低弱、颈静脉怒张
触诊：心尖搏动弱 叩诊：心浊音界向两侧扩大 听诊：心包积液征 （Ewart 征）
（三）急性心包炎的临床表现
症状： ➢ 胸痛 ➢ 胸骨后、心前区疼痛为急性心包炎 的特征 ➢ 常见于炎症变化的纤维蛋白渗出期 ➢ 呼吸困难，水肿 ➢ 常见于渗出期 ➢ 大量心包积液造成心脏压塞 ➢ 发热、乏力 ➢ 感染性心包炎可出现
体征： ➢ 心包摩擦音 ➢ 呈抓刮样粗糙的高频音 ➢ 胸骨下端，剑突区较为明显 ➢ 三相摩擦音 ➢ 身体前倾坐位、深吸气或将听诊器胸件加压后 可能听到摩擦音增强 ➢ 可持续数小时、数天甚至数周 ➢ 当积液增多将两层心包分开时, 心尖搏动减弱 ，心脏叩诊浊音界扩大，摩擦音消失，心音低 弱而遥远
主动脉
上腔静 脉 右肺静 脉浆膜心 下包腔静 脉
膈
心包后壁（心脏已摘除）
肺动脉 干心包横 左窦肺静 脉心包斜 窦纤维心 包纵膈胸 膜
（二）急性心包炎的病因
病因
1.病毒感染（最常见） 2.细菌感染、自身免疫病、肿瘤侵犯心包、尿毒症、急性心肌梗死后心包炎、主动脉夹层、胸壁外 伤及心脏手术后 3.有些病人经检查仍无法明确病因，称为特发性急性心包炎或急性非特异性心包炎 4.约1/4病人可复发，少数甚至反复发作
化脓性
肿瘤性
伴原发感染病灶， 转移性肿瘤多见
或败血症表现
高热 常有 常有 明显增高 阳性 较多 脓性 中性粒细胞较多 化脓性细菌
常无 少有 常无 正常或轻度增高 阴性 大量 多为血性 淋巴细胞较多 无
心脏损伤后综合征 有手术、心肌梗死 等心脏损伤史，可 反复发作 常有 少有 常有 正常或轻度增高 阴性 一般中量 常为浆液性 淋巴细胞较多 无
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主编 葛均波 徐永健 王辰
《内科学》(第9版)
凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿 普救含灵之苦。