儿童功能性消化不良诊疗和治疗培训课件

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FGIDs新分类 罗马III 2006 儿童 2类
G.新生儿和婴幼儿功能性疾病（7） H. 儿童和青少年功能性疾病 （10）
G1.婴儿反胃
H1. 呕吐和吞气症
G2.婴儿反刍综合征 G3.周期性呕吐综合征 G4.婴儿腹痛 G5.功能性腹泻
H1a. 青少年反刍综合征 H1b. 周期性呕吐综合征 H1c. 吞气症 H2. 功能性胃肠病相关的腹痛
儿童功能性消化不良诊疗 和治疗
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功能性胃肠病
Functional Gastrointest inal Disorders
胃肠神经官能 症
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功能性胃肠 病
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罗马III标准
——罗马工作小组/工作委员会 5年，18个国家87位代表
G6.婴儿排便困难
H2a. 功能性消化不良
G7.功能性便秘
H2b. 肠易激综合征
H2c. 腹型偏头痛
H2d. 儿童功能性腹痛
H2d1.儿童功能性腹痛综合征
H3. 便秘和失禁
H3a. 功能性便秘
H3b. 非潴留性粪便失禁
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定义
• 功能性消化不良 （functional dyspepsia，
Hຫໍສະໝຸດ Baidu感染
▪ FD患者幽门螺杆菌检出率：65%~75% ▪ 根除Hp可使部分FD患者症状得到长期改善 ▪ 消化不良症状明显的患者可能 Hp(－)
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胃肠道
（五）FD与胃十二指肠动力异常 动力
▪ 胃顺应性受损，近端胃适应性舒张功能下降
▪ 胃十二指肠运动失调与移行性复合运动(MMC)
上腹部烧灼感, 指症状位于脐上、胸骨下 缘下、两侧锁骨中线内区域, 烧灼感主要 指难受的灼热感；
餐后饱胀, 指食物长时间储留在胃内的不 适感觉；
早饱感, 即进食不久患者即感到胃已充盈 , 而不能进常规量的饮食, 以往常将这一 症状描述为早饱, 新标准用早饱感, 用于 强调进食过程中食欲消失。
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• 我国儿科患者中FD的发病率尚无规范统计，
仅有报道为23.29%，但已经成为儿科消化
门诊常见的就诊原因。由于许多儿科临床
医生对FD缺乏足够的认识，因而不能及时
做出正确诊断与治疗，延缓患儿身心康复，
影响学习与生活质量。因此，中华医学会
儿科学分会消化学组和《中华儿科杂志》
编辑委员会制定了我国儿童FD的专家共识。
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• 随着医学的发展，对功能性消化不良的认识得到
明显提高，既往临床上还称之为非溃疡性消化不 良，特发性消化不良或原发性消化不良。罗马Ⅲ 标准对FD的诊断较前明确及细化：指经排除器质 性疾病，反复发生的上腹痛、烧灼感、餐后饱胀 或早饱达半年以上，且近2个月有症状。
• 在我国此病有逐年上升的趋势，以消化不良为主
出现至少2个月， 每周至少出现1次， 时发时止，症状 不一。
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功能性 消化不良
是指来源于胃 十二指肠的症 状, 并排除可 解释该症状的 器质性、全身 性、代谢性疾 病。
上腹痛, 症状位于脐上、胸骨下缘下、两 侧锁骨中线内区域, 患者常表现为不适感 觉, 有些患者感觉组织器官受损, 有时患 者无腹痛主诉而表现为特别不适；
FD）是一组以反复发作的餐后饱胀、早饱、 厌食、嗳气、恶心、呕吐、上腹痛、上腹 烧灼感或反酸为主要表现而经各项检查排 除器质性、系统性或代谢性疾病的一组常 见临床症候群。
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功能性消化不良
符合以下一项或多项 ✓ 餐后饱胀 ✓ 早饱 ✓ 上腹痛 ✓ 上腹部烧灼感
无可能解释症状的 器质性疾病证据
努力的结果。
1988年，一个由临床研究者组成的国际工作小组在罗马 制定出一个有关胃肠道功能紊乱的分类标准，称为罗马 标准。
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Rome诊断标准的发展
Rome 1988
Rome II 1996-1999
Rome III 2003-2006
功能性胃肠病
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（一）饮食与环境因素
• 功能性消化不良病人的症状往往与饮食有
关，许多患者常常主诉一些含气饮料、咖 啡、柠檬或其他水果以及油炸类食物会加 重消化不良。虽然双盲法食物诱发试验对 食物诱因的意义提出了质疑，但许多患儿 仍在避免上述食物并平衡了膳食结构后感 到症状有所减轻。
Ⅲ期出现次数减少，Ⅱ期动力减弱相关
▪ 胃排空延缓，可能与胃电节律紊乱有关
• 出台基于两点：首先，近年来儿童功能性
消化不良(FD)发病率攀高；其次，儿科医
生认识尚不足，无法提供最佳诊治方案。
因此，共识依据我国临床现状适时而出。
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一、病因及发病机制
• 功能性消化不良的病因不明，其发病机制
亦不清楚。目前认为是多种因素综合作用 的结果。这些因素包括了饮食和环境、胃 酸分泌、幽门螺旋杆菌感染、消化道运动 功能异常、内脏感觉异常、心理因素以及 一些其他胃肠功能紊乱性疾病的参与，如： 胃食管反流性疾病GERD，吞气症、肠易激 综合征等。
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（二） FD上腹痛是酸相关症状 酸分泌
▪上腹痛症状发生与异常酸分泌有明确正相关(*P<0.05) ▪腹胀症状也有一定正相关 ▪但是早饱症状与PH呈负相关(0.06< P< 0.09)
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（三）慢性胃炎、十二指肠炎
• 功能性消化不良患者中大约在30%-50%经
组织学检查证实为胃窦胃炎，欧洲不少国 家将慢性胃炎视为功能性消化不良，认为 慢性胃炎可能通过神经，体液因素影响胃 的运动功能，也有学者认为非糜烂性十二 指肠也属于功能性消化不良。应当指出的 是，功能性消化不良的症状的轻重并不与 胃黏膜炎症病变相互平行。
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（四） FD与幽门螺杆菌感染
诉的成人患者约占普通内科门诊的11％、占消化 专科门诊的53％。美国为50~70％。
• 功能性消化不良是儿童中的常见病，其患病率呈
逐年上升趋势，严重危害青少年的身心健康，已 引起儿科临床医师的广泛关注。西方国家的资料 显示，儿童及青少儿童年功能F性消D化不的良诊患疗和治病疗 率为20％~4011％。