儿童功能性消化不良研究现状及诊疗共识解读
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作者单位 ： ２ ０ ０ ０ ２ ５上海， 上海交通大学医学院附属瑞 金医院 通信作者 ： 许春娣 ， 主任医师 、 教授 、 博士生导师 ， 中华医学会 消化学分会儿科学组组长 ， 卫生部消化 内镜质控专家组负责人 ， 中华
研 究和管理。此外， 部分患儿可存在明显的睡眠障
碍， 与Ｆ Ｄ症状 明显相关。
２ ０ ％， 略低于成人， 呈现上升趋势。一项基于罗马Ｉ Ｉ Ｉ 究结果并不一致。 意大利学者使用超声评估胆囊的
标准的横断面调查显示我国学龄期儿童的 Ｆ Ｄ患病 厚度和收缩功能与Ｆ Ｄ症状 的关系， 意外发现胆囊解 率为 ８ ％， 其 中餐后不适 占 ３ ％， 上腹痛 占 ５ ％。发现 剖结构异 常的检 出率较对照组高， 但未发现胆囊收
（ （ 共识 认为对儿童 Ｆ Ｄ 的诊断是建 立在对消化
・ １ ３ ３０ ・
Ｍｏ ｄ ｅ ｍ Ｐｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ， Ｎｏ ｖ ｅ ｍｂ ｅ ｒ ２ ０１ ４ ， Ｖｏ１ ． ２ ６ ，Ｎｏ ． １ １
不良 症状的客观评估和详细询 问病史及wk.baidu.com面体格检 查的基础上的。常见的儿童消化不 良 症状包括： 上
现代 实用 医 学 ２ ０ １ ４年 １ １月 第 ２ ６卷 第 ｌ １期
・１ ３ ２ ９ ・
・
专家论坛 ・
儿 童功 能性 消化不 良研 究现状及诊疗共识解读
于意， 许春娣
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ￣ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ — ０ ８ ０ ０ ． ２ ０ １ ４ ． １ １ ． ０ ０ １
良影响甚至超过 了腹痛。 别证据。 所 以对于临床表现各不相同的 Ｆ Ｄ患儿 ， 依 选择个体 诊断共识中强调对初诊患者首先要排除器质性 据其可能存在的发病机制进行整体 治疗， 旨 在迅速缓解症状 ， 提高生活质量。 疾病。即医生需要基于临床判断和报警症状 以 及对 化方案， 在治疗方案上 共识 提 出， 采用一般治疗 、 药物 治疗的反应考虑， 并选择必要的辅助检查手段。临
【 中图 分 类 号 】 Ｒ ７ ２ ５ ． ７ 【 文献标志码】 Ｃ 【 文章编号】 １ ６ ７ １ ． ０ ８ ０ ０ （ ２ ０ １ ４ ） １ １ － １ ３ ２ ９ ． ０ ３
功能性消化不 良 （ Ｆ Ｄ） 是起源于胃和十二指肠区 马Ⅱ Ｉ 标准 ， 腹痛相 关功能性 胃肠病的患儿中， ２ ９ ％为
内脏高敏感性、 胃酸分泌异常、 幽门 谢性疾病的一组常见临床症候群。此病在我国有逐 运动功能障碍、 年上升的趋势 ，已经成为儿科消化门诊常见的就诊 螺杆菌（ Ｈ ｐ ） 感染及精神心理因素等相关。 胃肠运动
原因。由于许多儿科临床医生对 Ｆ Ｄ缺乏足够的认 功能障碍及 内脏高敏感有较高的证据等级。 有研 究
２ 儿童 Ｆ Ｄ 的诊 断共识 要点
医学会儿科学分会消化学组副组长 ； 《 中华儿科杂志》 编委、 《 临床儿 科杂志》 常务编委 、 《 中国实用儿科杂志》 常务编委、 《 中国循证儿科杂
志》 编委等 。Ｅ ｍａ ｉ ｌ ： ｃ ｈ ｕ ｎ ｄ ｉ ｘ ｕ ５ ５ ＠１ ６ ３ ． ｔ ｏ ｍ
域的功能紊乱， 是一组以反复发作的餐后饱胀、 早饱、 Ｆ Ｄ， 如果参考罗马Ｉ Ｉ Ｉ 成人Ｆ Ｄ诊断标准， 这个比例可
７ ％。 厌食、 嗳气、 恶心、 呕吐、 上腹痛、 上腹烧灼感或反酸 达 ８
为主要表现而经各项检查排除器质性 、 系统性或代
Ｆ Ｄ的发病机制尚不清楚 ， 目前认为可能与胃肠
共 同制定 了 中国儿童Ｆ Ｄ诊断和治疗共识 ， 为儿童 的相关性进行 了较为深入的研 究， 结果显示Ｈ ｐ 感染
Ｆ Ｄ 的诊治提供 了依据。本文就此共识做一解读与 可能与 胃肠动力紊乱、胃肠激素水平的异常及 内脏
评价， 具体如下。
１ 儿童 Ｆ Ｄ 的研 究现 状
高敏感相 关， 有文献显示 Ｈ ｐ 参与发病但并非 Ｆ Ｄ的
主要病 因。清除 Ｈ ｐ感染可使 Ｆ Ｄ 患儿获益。也有 学者关注 胃肠激素的水平与Ｆ Ｄ的关系， 提示难治的
目前我国仍然缺乏对儿童 Ｆ Ｄ发病率的规范调 Ｆ Ｄ 可能与伴有 胃肠激素水平降低有关。肠壁的通 查 。有限的资料表 明儿童 Ｆ Ｄ 的患病率在 １ ０ ％一 透性增高与Ｆ Ｄ的相关性也 弓 Ｉ 起 了同行的关注， 但研
年龄、 父母受教育程度、 龋齿、 体 型消瘦或超重为儿 缩功 能与 Ｆ Ｄ 的关联性。随着单一的生物医学模式 童Ｆ Ｄ 的危 险因素。同时还发现儿童 Ｆ Ｄ 有较高的 向生物． 心理． 社会医学模 式的转变， 精神心理 因素 日
就诊率， 可多次就诊， 半数以上有病假记录 ， 严重影 益受到重视。有调查显示相 当一部分 Ｆ Ｄ患儿伴有
３ 儿童 Ｆ Ｄ 的治疗 共识要 点
腹痛、 腹胀 、 早饱、 嗳气、 厌食、 烧心、 反酸、 恶心和呕
对于Ｆ Ｄ的治疗 ， （ 共识 明确指 出， Ｆ Ｄ的发病机
其中胃肠运动功能 吐。最新 的研究显示恶心症状有较高的发生率， 对 制是多种 因素综合作用的结果 ，
内脏高敏感性、 精神心理因素具有大量的高级 学习及社会功能产生较大的负面影响，问卷显示不 障碍、
响 了患儿 的学习生活。 近年 国外一项前瞻研究显示， 不同程度 的焦虑抑郁 ， 这就解释 了部分患儿可出现 因反复腹痛就诊 的患儿 中， Ｆ Ｄ 占４ ６ ％， 随年龄增加 自然缓解及复发现象。 西方国家在基层医疗机构使
有增长趋势。另一研 究显示依据儿 童及 青少年 罗 用调查问卷用于 Ｆ Ｄ， 尤其是 上腹痛综合征（ Ｅ Ｐ Ｓ ） 的
Ｄ 患者普遍存在胃排空延缓、胃容受功能受 识， 因而不能及时做 出正确诊断与治疗， 廷缓 了患儿 显示 Ｆ
身心康复， 影响学习与生活质量。为 了指导广大儿 损、 胃电节律紊乱 病例对照研究发现 Ｆ Ｄ儿 童的液
科 医生提高对儿童 Ｆ Ｄ 的认识， ２ ０ １ ２ 年 中华医学会 体 胃排率和 胃窦运 动参数明显低于对照组， 并与症 儿科学分会消化学组和《 中华儿科杂志 编辑委员会 状的严重程度相关。国内外学者对 Ｈ ｐ感染与 Ｆ Ｄ
研 究和管理。此外， 部分患儿可存在明显的睡眠障
碍， 与Ｆ Ｄ症状 明显相关。
２ ０ ％， 略低于成人， 呈现上升趋势。一项基于罗马Ｉ Ｉ Ｉ 究结果并不一致。 意大利学者使用超声评估胆囊的
标准的横断面调查显示我国学龄期儿童的 Ｆ Ｄ患病 厚度和收缩功能与Ｆ Ｄ症状 的关系， 意外发现胆囊解 率为 ８ ％， 其 中餐后不适 占 ３ ％， 上腹痛 占 ５ ％。发现 剖结构异 常的检 出率较对照组高， 但未发现胆囊收
（ （ 共识 认为对儿童 Ｆ Ｄ 的诊断是建 立在对消化
・ １ ３ ３０ ・
Ｍｏ ｄ ｅ ｍ Ｐｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ， Ｎｏ ｖ ｅ ｍｂ ｅ ｒ ２ ０１ ４ ， Ｖｏ１ ． ２ ６ ，Ｎｏ ． １ １
不良 症状的客观评估和详细询 问病史及wk.baidu.com面体格检 查的基础上的。常见的儿童消化不 良 症状包括： 上
现代 实用 医 学 ２ ０ １ ４年 １ １月 第 ２ ６卷 第 ｌ １期
・１ ３ ２ ９ ・
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儿 童功 能性 消化不 良研 究现状及诊疗共识解读
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ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ￣ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ — ０ ８ ０ ０ ． ２ ０ １ ４ ． １ １ ． ０ ０ １
良影响甚至超过 了腹痛。 别证据。 所 以对于临床表现各不相同的 Ｆ Ｄ患儿 ， 依 选择个体 诊断共识中强调对初诊患者首先要排除器质性 据其可能存在的发病机制进行整体 治疗， 旨 在迅速缓解症状 ， 提高生活质量。 疾病。即医生需要基于临床判断和报警症状 以 及对 化方案， 在治疗方案上 共识 提 出， 采用一般治疗 、 药物 治疗的反应考虑， 并选择必要的辅助检查手段。临
【 中图 分 类 号 】 Ｒ ７ ２ ５ ． ７ 【 文献标志码】 Ｃ 【 文章编号】 １ ６ ７ １ ． ０ ８ ０ ０ （ ２ ０ １ ４ ） １ １ － １ ３ ２ ９ ． ０ ３
功能性消化不 良 （ Ｆ Ｄ） 是起源于胃和十二指肠区 马Ⅱ Ｉ 标准 ， 腹痛相 关功能性 胃肠病的患儿中， ２ ９ ％为
内脏高敏感性、 胃酸分泌异常、 幽门 谢性疾病的一组常见临床症候群。此病在我国有逐 运动功能障碍、 年上升的趋势 ，已经成为儿科消化门诊常见的就诊 螺杆菌（ Ｈ ｐ ） 感染及精神心理因素等相关。 胃肠运动
原因。由于许多儿科临床医生对 Ｆ Ｄ缺乏足够的认 功能障碍及 内脏高敏感有较高的证据等级。 有研 究
２ 儿童 Ｆ Ｄ 的诊 断共识 要点
医学会儿科学分会消化学组副组长 ； 《 中华儿科杂志》 编委、 《 临床儿 科杂志》 常务编委 、 《 中国实用儿科杂志》 常务编委、 《 中国循证儿科杂
志》 编委等 。Ｅ ｍａ ｉ ｌ ： ｃ ｈ ｕ ｎ ｄ ｉ ｘ ｕ ５ ５ ＠１ ６ ３ ． ｔ ｏ ｍ
域的功能紊乱， 是一组以反复发作的餐后饱胀、 早饱、 Ｆ Ｄ， 如果参考罗马Ｉ Ｉ Ｉ 成人Ｆ Ｄ诊断标准， 这个比例可
７ ％。 厌食、 嗳气、 恶心、 呕吐、 上腹痛、 上腹烧灼感或反酸 达 ８
为主要表现而经各项检查排除器质性 、 系统性或代
Ｆ Ｄ的发病机制尚不清楚 ， 目前认为可能与胃肠
共 同制定 了 中国儿童Ｆ Ｄ诊断和治疗共识 ， 为儿童 的相关性进行 了较为深入的研 究， 结果显示Ｈ ｐ 感染
Ｆ Ｄ 的诊治提供 了依据。本文就此共识做一解读与 可能与 胃肠动力紊乱、胃肠激素水平的异常及 内脏
评价， 具体如下。
１ 儿童 Ｆ Ｄ 的研 究现 状
高敏感相 关， 有文献显示 Ｈ ｐ 参与发病但并非 Ｆ Ｄ的
主要病 因。清除 Ｈ ｐ感染可使 Ｆ Ｄ 患儿获益。也有 学者关注 胃肠激素的水平与Ｆ Ｄ的关系， 提示难治的
目前我国仍然缺乏对儿童 Ｆ Ｄ发病率的规范调 Ｆ Ｄ 可能与伴有 胃肠激素水平降低有关。肠壁的通 查 。有限的资料表 明儿童 Ｆ Ｄ 的患病率在 １ ０ ％一 透性增高与Ｆ Ｄ的相关性也 弓 Ｉ 起 了同行的关注， 但研
年龄、 父母受教育程度、 龋齿、 体 型消瘦或超重为儿 缩功 能与 Ｆ Ｄ 的关联性。随着单一的生物医学模式 童Ｆ Ｄ 的危 险因素。同时还发现儿童 Ｆ Ｄ 有较高的 向生物． 心理． 社会医学模 式的转变， 精神心理 因素 日
就诊率， 可多次就诊， 半数以上有病假记录 ， 严重影 益受到重视。有调查显示相 当一部分 Ｆ Ｄ患儿伴有
３ 儿童 Ｆ Ｄ 的治疗 共识要 点
腹痛、 腹胀 、 早饱、 嗳气、 厌食、 烧心、 反酸、 恶心和呕
对于Ｆ Ｄ的治疗 ， （ 共识 明确指 出， Ｆ Ｄ的发病机
其中胃肠运动功能 吐。最新 的研究显示恶心症状有较高的发生率， 对 制是多种 因素综合作用的结果 ，
内脏高敏感性、 精神心理因素具有大量的高级 学习及社会功能产生较大的负面影响，问卷显示不 障碍、
响 了患儿 的学习生活。 近年 国外一项前瞻研究显示， 不同程度 的焦虑抑郁 ， 这就解释 了部分患儿可出现 因反复腹痛就诊 的患儿 中， Ｆ Ｄ 占４ ６ ％， 随年龄增加 自然缓解及复发现象。 西方国家在基层医疗机构使
有增长趋势。另一研 究显示依据儿 童及 青少年 罗 用调查问卷用于 Ｆ Ｄ， 尤其是 上腹痛综合征（ Ｅ Ｐ Ｓ ） 的
Ｄ 患者普遍存在胃排空延缓、胃容受功能受 识， 因而不能及时做 出正确诊断与治疗， 廷缓 了患儿 显示 Ｆ
身心康复， 影响学习与生活质量。为 了指导广大儿 损、 胃电节律紊乱 病例对照研究发现 Ｆ Ｄ儿 童的液
科 医生提高对儿童 Ｆ Ｄ 的认识， ２ ０ １ ２ 年 中华医学会 体 胃排率和 胃窦运 动参数明显低于对照组， 并与症 儿科学分会消化学组和《 中华儿科杂志 编辑委员会 状的严重程度相关。国内外学者对 Ｈ ｐ感染与 Ｆ Ｄ