腹外疝病人的护理pptPPT课件

七、处理原则——非手术治疗▲
1. 非手术疗法： （1）1周岁以内的小婴儿可暂不
手术。 （2）年老体弱或有严重疾病不能
适应手术者。 处理：可用棉线束带、绷带、医
用疝带压迫。
七、处理原则——手术治疗▲
高
位
疝囊高位结扎术
结 扎
疝
传统疝修补术
囊 ，
手
疝修补术
加
强
术
或
治
修
疗
ຫໍສະໝຸດ Baidu无张力疝修补术
补
加强
加强
腹 股
腹股
若腹内脏器成为疝囊 壁的一部分时，称滑 动性疝
难复性疝 不能或不能完全回纳，不引起严重症状 (大网膜）
嵌顿性疝 疝内容物被卡住，不能还纳（静脉血流淤阻）
绞窄性疝 不能回纳，出现动脉血运障碍
绞窄性斜疝：术中见疝内容物为小 肠，肠管色泽变黑、变暗，蠕动减 弱，系膜血管博动消失，肠管已发 生血供障碍。
五、常见的腹外疝
腹股 沟
经腹腔镜疝修补术
沟前 壁
沟后
管 管
壁
壁
❖ (1)疝囊高位结扎术：适用于婴幼儿或小儿，以 及绞窄性斜疝因肠坏死而局部有严重感染、暂不 宜行疝修补术者。
七、处理原则——手术治疗
（2）无张力疝修补术： ❖ 材料：合成纤维网 ❖ 最大优点：创伤小、术后无须制动、复发率低
七、处理原则——手术治疗
（3）经腹腔镜疝修补术
腹腔镜疝修补术后
（4）嵌顿性和绞窄性疝的处理
嵌顿性疝具备下列情况者可先试行手法复位 指征：
嵌顿时间在3-4h，局部压痛不明显，无腹膜刺激征 年老体弱或伴有其他较严重疾病（未发生肠袢坏死）
方法：
头低足高位；药物；持续缓慢 注意：动作轻柔；观察（手法复位后24小时内，必须严
（一）术前护理： 1.心理护理 2.消除腹内压增高的因素
吸烟者应在术前2w戒烟 注意保暖，预防受凉感冒 多饮水，多吃蔬菜等粗纤维食物，以保持大便通畅 术前有咳嗽、便秘、排尿困难或腹水等引起腹腔内压增
高的因素存在，应先期处理
3.休息与活动：减少活动，多卧床；离床活动使用 疝带
❖ 腹股沟直疝 指腹腔内容物由腹壁的直疝三角区，直接由后向前 突出腹腔外，不经过内也不进入阴囊。以老年男性 多见。
解剖概要
1、腹股沟区： ❖ 位于下腹部前外侧壁、左右各一的三角形区域
内界：腹直肌外缘 上界：髂前上棘至腹直肌外侧缘的水平线 下界：腹股沟韧带
解剖概要
2、
皮肤、皮下组织和浅筋膜
腹
股
沟
腹外斜肌
区
的
腹内斜肌和腹横肌
解
剖 层
腹横筋膜
次
腹膜外脂肪和壁层腹膜
解剖概要
3、腹股沟管
内口 外口 前壁 后壁
即深环，是腹横筋膜（深）的卵圆形裂隙（在腹股 沟韧带中点上方1.5cm处）
即浅环，是腹外斜肌（浅）的三角形裂隙(耻骨旁）
腹外斜肌腱膜
腹横肌筋膜
上壁 腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘
下壁 腹股沟韧带和腔隙韧带
1. 腹壁强度降低 → 是疝发生的基础 （1）先天性：某些组织穿过腹壁的部位,如股管、脐环
、腹股沟管; 腹白线发育不全; （2）后天性：手术切口愈合不良，外伤、 瘢痕、感
染、神经损伤、老年久病、肥胖
2. 腹内压增高 → 是疝发生的诱发因素 慢性咳嗽、便秘、排尿困难、妊娠、腹水、举重等
注意：腹壁强度正常时，腹内压增高，则不致发生疝
育不全
2 .临床表现：
（1）手按浅环→病人咳嗽→膨胀冲击感 （2）手指紧压深环→让病人起立、咳嗽 →疝块并不出现→一旦移去手指→疝块由 外上向内下突出
睾丸下降与鞘膜的形成
腹股沟直疝的病因及临床表现
1.病因 腹壁缺乏完整的腹肌覆盖， 且腹横筋膜又比周围部分为薄 2.临床表现 不伴疼痛或其他症状 半球形肿块 极少发生嵌顿
❖ 内容物：精索或子宫圆韧带。
解剖概要 ——直疝三角
直疝三角 ❖ 内边：腹直肌外缘 ❖ 外边：腹壁下动脉 ❖ 底边：腹股沟韧带
腹股沟斜疝的病因及临床表现
1 .病因： （1）先天因性素 ：睾丸位于腹膜后L 2-3旁 下降
鞘突下段成为睾丸固有鞘膜 鞘突未闭即成疝囊 （2）后天性因素：腹股沟区解剖缺损、腹壁肌或筋膜发
腹外疝病人的护理ppt
一、基本概念
体内任何脏器或组织离开其正常的解剖部
疝
位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或
孔隙进入另一部位，称为疝。
腹外疝
腹外疝是指腹腔内脏器或组织经腹壁 的薄弱点或缺损向体表突出，在局部
形成一包块。是最常见的外科疾病之
一。
腹股沟疝（斜疝、直疝）、 股疝、腹壁切口疝、脐疝
二、病因
密观察腹部体征，一旦出现腹膜炎或肠梗阻的表现，应 尽早手术探查）
八、护理问题
❖ 疼痛---与嵌顿、绞窄有关 ❖ 体液不足---与嵌顿性疝或绞窄性疝引起的机械性
肠梗阻有关 ❖ 潜在并发症---肠绞窄性坏死、阴囊血肿、术后感
染 ❖ 知识缺乏---缺乏有关疝形成原因及避免疝术后复
发的保健知识
九、护理措拖
❖腹股沟疝：斜疝、直疝 ❖股疝 略 ❖切口疝 略 ❖脐疝 略
（一）、腹股沟疝
概念
❖ 腹股沟疝包括腹股沟斜疝（最多见）和腹股沟直疝。 ❖ 腹股沟斜疝
指腹腔容物从腹股沟管深环（内环）突出，向内、 向下、向前斜行经过腹股沟管，再穿过腹股沟管浅 环（外环），可进入阴囊，称为腹股沟斜疝。 占 腹外疝之90%。
腹股沟斜疝和腹股沟直疝的鉴别
鉴别点
斜疝
直疝
发病年龄
多见于儿童及青壮年 多见于老年人
突出途径
经腹股沟管突出，可 由直疝三角突出，不进
进阴囊
阴囊
疝块外形
椭圆或梨形，上部呈 半球形，基底宽 蒂柄状
回纳疝块后压住深 疝块不再突出 环
疝块仍可突出
精索与疝囊的关系 精索在疝囊的后方 精索在疝囊前外方
疝囊颈与腹壁下动 疝囊颈在腹壁下动脉 疝囊颈在腹壁下动脉内
三、病理解剖
典型腹外疝由疝环、疝囊、疝内容 物和疝外被盖四部分组成。
❖ 疝环： 疝突向体表的门户
❖ 疝囊： 壁层腹膜经疝环向外突出的囊 状结构
❖ 疝内容物 进入疝囊的腹内脏器或组织： 小肠、大网膜
❖ 疝外被盖 疝囊以外的各层组织
四、临床分类（可复程度、血供情况）
易复性疝 容易回纳（最常见）
脉的关系
外侧
侧
嵌顿机会
较多
极少
（二）、股疝
❖ 股疝是腹腔内容物通过 股环、股管、卵圆窝而 突出的
❖ 半球形 ❖ 嵌顿和绞窄的机会最多
六、辅助检查
❖1．透光试验 腹股沟斜疝透光试验阴性，与鞘膜 积液鉴别
❖2．实验室检查 血常规 ❖3．X线检查 疝嵌顿或绞窄疝可见肠梗阻征象
七、处理原则
❖ 腹外疝若不及时治疗，不仅影响劳动生活，还可 发生嵌顿或绞窄，因此凡无特殊情况，均应早期 手术治疗