鞍区病变影像诊断_(上)

展神经, K = 眼神经, L = 上颌神经, M = 颞叶, N = 海绵窦, O = 蝶窦）。
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鞍区的正常解剖（左图：正中矢状面解剖示意图；右图：MR正中矢状面 T1WI）： （A =腺垂体, B = 神经垂体, C =垂体柄, D = 视交叉, E = 灰结节, F =三脑室前 部, G =乳头体, H = 脚间池, I = 桥前池, J =斜坡, K = 蝶窦）。
下丘脑：三脑室外侧壁和下 壁
✓胶质瘤
✓错构瘤
✓生殖细胞瘤
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✓嗜酸性肉芽肿 32
颈动脉：海绵窦侧壁通过， 流空 ✓动脉瘤 ✓闭锁或闭塞 ✓发育异常
海绵窦：静脉复合体，外侧壁 颅N
✓神经鞘瘤
✓感染性病变
✓海绵窦血栓性静脉炎
✓海绵窦动静脉瘘
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脑膜：覆盖海绵窦，上外侧较 内下侧厚 ✓脑膜瘤 ✓转移性肿瘤 ✓感染性病变：TB ✓非感染性病变：结节病
✓ 影像学检查的目的是对肿瘤定位。
✓ 常用的内分泌指标：PRL
正常：<25ng/ml
肿瘤的可能性不大：25-75ng/ml
肿瘤的可能性较大：>75ng/ml
肯定肿瘤：>200ng/ml
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垂体瘤的临床评价
闭经－溢乳1年：>84%可能有肿瘤。
症状评闭经：25％可能有肿瘤。 价 溢乳：14％可能有肿瘤。
鞍区病变影像诊断
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一、正常解剖
鞍区的正常解剖（左图：冠状面解剖示意图；右图：MR冠状面T1WI）：
（A =腺垂体, B = 神经垂体, C =垂体柄, D = 视交叉, E = 三脑室, F =颈
内动脉分叉, G =动眼神经, H = 滑车神经, I = 颈内动脉海绵窦段, J =外
6mm：婴儿和儿童
8mm：男性和绝经后的妇 女
10mm：哺乳期妇女
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✓ 垂体后叶分 泌： ADH和催产 素。
垂体前叶分泌
✓ 两侧叶生长激素和 泌乳素细胞：PRL、 GH为主
✓ 中间部：TSH、 ACTH为主
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✓ 垂体的血供
✓ 正常垂体的MRI动态增强强化特点：
垂体后叶→垂体柄→腺垂体结节部
第三脑室前部层面（横轴位SET1）
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正常鞍区影像学表现
鞍上池层面（横轴位SET1）
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正常鞍区影像学表现
蝶鞍层面（横轴位SET1）
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正常鞍区影像学表现
颅底层面层面（横轴位SET1）
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正常鞍区影像学表现
垂体冠状位SET1
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正常鞍区影像学表现
腺垂体及神经垂体正中矢状位SET1WI、 SET2WI
月经紊乱：肿瘤的可能性较小。
✓ 常结合内分泌检查来评价症状学改变。
✓ PRL增高的药物性原因：消化道药物、镇静药物、降
压药物等。
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神经垂体病变常见症状－尿崩症
→腺垂体两侧叶
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✓ 正常垂体的CT
强化特点：后
叶→垂体柄→
腺垂体结节部
→腺垂体两侧
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叶
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鞍区解剖与常见疾病
垂体腺：蝶鞍内，两侧对 称
✓垂体腺瘤
✓Rathke囊肿
✓颅咽管瘤
垂体柄：上粗下细，
<4mm
✓嗜酸性肉芽肿
✓Rathke囊肿✓转移性肿瘤
✓颅咽管瘤 ✓淋巴瘤
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✓生殖细胞瘤
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视交叉：一字 形 ✓胶质瘤 ✓脱髓鞘 ✓水肿
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正常影像学表现
脑MRA
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MRI为垂体病变首选影像学检查
• 冠状位及矢状位薄层、 小FOV成像
– FOV: 15～20cm – ≤3mm层厚
• T1WI及T2WI
• 平扫：直接显示腺垂体 与神经垂体
• 增强：增加对比，病变 检出率提高
• 动态增强：突出强化的 时间差异，进一步提高 对比
Series 1 Non- Series 2 Series 2 Series 2 Series 2
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海绵窦的交通
• 窦内：颈内动脉 展神经 • 窦旁：动眼 滑车 眼 上颌
神经 • 窦前：眼静脉 脑前静脉
脑中静脉 • 窦后：岩上窦---横窦 • 岩下窦---颈内静脉
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下丘脑 垂体
• 腺垂体
•
远部
•
结节部
•
中间部
• 神经垂体
•
神经部
•
漏斗部
•
正中隆起
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二、正常影像学表现
正 常 颅 骨 平 片
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✓ 性激素腺瘤－－阳萎。 ✓ 垂体无功能腺瘤－－视力障碍（失
明）。 ✓ 8－27％的垂体瘤不引起症状，不
发病，常为偶然发现。
✓ 2）垂体瘤大小区分：
微腺瘤：直径≤l0 mm
小腺瘤：20mm≥直径﹥l0mm
大腺瘤：50mm≥直径﹥20mm
巨大腺瘤：﹥50 mm。 .
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内分泌评价
✓ 内分泌检查对判断肿瘤的激素分泌重要。可对有内分 泌功能的肿瘤起定性诊断。
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✓ 腺垂体正常呈长 带状，上缘形态 取决于鞍隔孔的 大小，正常高度 <8mm，青春 期结节部可增生。
✓ 神经垂体分正中
隆起、垂体柄和
垂体后叶。垂体
柄径线<4mm。
垂体后叶正常呈
新月形或结节状
高信号，可发生
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偏位。
✓ 正常垂体的高度：矢状位和 冠位均可测量。
✓ 正常垂体的最大高度根据不 同人群有不同标准－ “6,8,10,12（mm）原 则”：
蝶窦/颅底骨：蝶窦含气、粘膜及 骨壁
✓蝶窦粘膜来源的癌：鳞癌、粘液囊 腺癌
✓骨、软骨来源肿瘤：软骨瘤、软骨 肉瘤
✓转移性肿瘤
. ✓感染性疾病：细菌或霉菌
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常见鞍区病变的临床表现
1、垂体腺瘤的临床表现：
✓ 非功能性腺瘤和功能性腺瘤临床表现有差异 －垂体瘤发病的四类人：“美、丑、阳萎及 失明”。
✓ 功能性腺瘤常引起内分泌改变，常见为： 泌乳素腺瘤－－“美化瘤”：闭经－溢乳。 生长激素腺瘤、ACTH腺瘤－－“丑化瘤”： 肢端肥大、巨人症、柯兴综合症。
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正常蝶鞍影像学表现
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脑DSA
正常颈内动脉DSA表现
正常影像学表现
后前位
侧位
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正常鞍区影像学表现
前中后颅凹层面（横轴位CT）
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正常鞍区影像学表现
鞍上池层面（横轴位CT）
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正常鞍区影像学表现
第三脑室层面（横轴位CT）
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正常鞍区影像学表现
鞍区冠、矢状位CT
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正常鞍区影像学表现
Contrast Phase 1 Phase 2 Phase 3 Phase 4 Sub- Contrast Contrast Contrast Contrast Mask
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垂体影像解剖学
✓ 垂体解剖学分为腺 垂体和神经垂体。
✓ 腺垂体来源于胚胎 时期颅颊囊的向上 移行。
✓ 神经垂体来源于脑 向下延伸，与腺垂 体在发育中整合， 其间可有中间部。