孙木-医疗数据分析与临床决策支持(共享版)

一级分配（元） 两级分配（点） 备注
周末手术 医生—级 别高分配 标准
DRGs在医院内部的应用的前提条件
1. 有一套系统，开放所有的编码和计算方法，让临床医生理解是最重要的。 2. 不断深入临床科室，进行交流和培训。2015年我院有针对性的临床培训83次。 3. 完善诊断编码ICD-10，贴近临床习惯 4. 完善手术编码ICD-9-CM-3（结合CCHI） 5. 统计信息科在流程上对于每个迟到的病理报告负责跟踪，保证诊断与病理报告一
什么是CCHI编码？
• CCHI（Chinese Classification of Health Interventions）中国医疗服务操作 项目分类编码
• 2007年至2010年，国家卫计委组织由国内48个临床专业学术组织的主 任委员或副主任委员为组长，全国抽调508名临床专家组成48个专业组 对我国现有的医疗服务操作项目进行了细致的拆分，并对每一个项目 撰写了项目内涵。之后国家卫计委发布了2010版、2012版、2014版， 并拟取代现有的手术和操作编码ICD-9-CM-3
为什么要用CCHI编码？
• 主观判断手术级别遭到临床科室的质疑 如：白内障手术二级 甲状腺肿瘤手术三级 胃部手术三级 胰腺手术四级 临床科室广泛质疑为什么？
手术分级讨论没有共同语言
• 食道癌根治术
手术分级讨论没有共同语言
• 心脏射频消融术
手术分级讨论没有共同语言
• 踇外翻矫正术
测算分数
• 可以客观的测算手术难度和风险程度
手术分值200分满分=技术难度（手术需要几个医 生+几个护士+医生职称+手术时间）+风险度（手 术死亡率+术后出院时间）
手术级别如何划分
•200分满分
200分—160分 159分—100分 99分— 60分 59分— 1分
四级 三级 二级 一级
上海市三四级手术占比30%左右
将CCHI名称与上海手术编码整合
教学医院，病种结构均衡 3、每个专科3-5个反应专科水平的高峰病种 4、RW考核，控制小病种的占比 5、CCHI手术分级考核（8级分类）提高大手术的比例
住院日考核办法
关于临床科室平均住院日考核办法调整的说明 按照申康医院发展中心关于“稳增长、转机制、调结构”的有关要求，结合我院实际情况和功能定 位，为了提升医院的服务效率和内涵质量，医院对各临床科室的CMI指标、三四级手术加强考核力度。 为此，2015年1月起，对原平均住院日考核办法予以调整： 1.按照医院2013年、2014年两年DRGs分组所实际形成的住院天数作为考核标准。 2.根据各临床科室当月DRGs分组，如低于考核标准的，按相关出院病人的住院天数，每天奖励100 元，如高于考核标准的，按相关出院病人的住院天数，每天扣100元。
基于病种的医院管理分五部分
1、每个DRGs组核定一个平均住院日，每患者考核 2、按照重点专科标准，按照亚专科进行病种归类
教学医院，病种结构均衡 3、每个专科3-5个反应专科水平的高峰病种 4、RW考核，控制小病种的占比 5、CCHI手术分级考核（8级分类）提高大手术的比例
DRGs分组与权重
2016/8/8
实施措施
• 开设门诊化疗 • 与二级医院共建学科联合体——血液科、肿瘤科、神经内科 • 门诊可以治疗的患者尽量不要收治住院
基于病种的医院管理分五部分
1、每个DRGs组核定一个平均住院日，每患者考核 2、按照重点专科标准，按照亚专科进行病种归类
教学医院，病种结构均衡 3、每个专科3-5个反应专科水平的高峰病种 4、RW考核，控制小病种的占比 5、CCHI手术分级考核（8级分类）提高大手术的比例
1、每个DRGs组核定一个平均住院日，每患者考核 2、按照重点专科标准，按照亚专科进行病种归类
教学医院，病种结构均衡 3、每个专科3-5个反应专科水平的高峰病种 4、RW考核，控制小病种的占比 5、CCHI手术分级考核（8级分类）提高大手术的比例
DRGs的病种报表看不懂
临床重点专科建设评价标准
国家卫计委发布专科建设标准
在系统里加入重点专科病种名称列
重点专科病种加“*”
24小时脑电监测，稀 释平均住院日和均次
费用病种
病种结构清晰展示
实时监控专科病种结构
发现部分专科病种年收治例数为零
原发性肾小球疾病L76 =1047
间质性肾炎L73=54
肾小管性酸中毒=2
泌尿系统感染L63=7
高血压肾病L68=40
糖尿病肾病L69=38
医疗数据分析 与临床决策支持
孙木 上海交通大学医学院附属瑞金医院
2016.8.30
问题的提出
2
1.5
最低1万元
1
0.5
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
上海市综合医院出院均次费用： 高低比1.7：1
4
3.5 3
最高3.4万元
2.5
2
1.5
1
最低0.5万元
0.5
0 123456789
医院临床决策支持—病种管理
病种难易度
病案首页
ICD10,ICD-9-CM-3
医院定位
重点学科 布局
手术难度
三四级手术
病种难度
DRGs--CM或CMI
高峰病种
123个
亚专科病种
全部专科
基于病种的医院管理分五部分
1、每个DRGs组核定一个平均住院日，每患者考核评定 2、按照重点专科标准，按照亚专科进行病种归类
出院患者人次：指出院人次—体检和随访出院人次 手术患者人次：DRGs入组S（surgery）组 操作患者人次：DRGs入组O（operation）组
医疗质量监控系统—患者手术安全指标19个
这部分指标的准确统计，需要病案质量提高！
临床科室普遍认可CCHI名称和级别
黑色编码为 CCHI
工作量--手பைடு நூலகம்编码科室审核的表格纸：280页
每个科室第一次完成——统计信息科整理——再反馈 ——560页——边做边上线
建立CCHI与标准码之间的对应关系
确保数据上报编码准确
各病区医生工作量反馈
科室
S-外 S-外 S-外 S-外 S-外 S-外 S-外 S-外 S-外 S-外 S-外 S-外 S-外 S-外
• 以下每类疾病超过0.6%得分4析分各，超专过科1%情得况7分，：各临床科室主动调整结构
6、运动障碍性疾病（帕金森病、舞蹈病、肝豆状核变性、肌张力障碍等）实际占5.3%复杂、疑难 7、神经遗传代谢性疾病（遗传性共济失调、痉挛性截瘫、腓骨肌萎缩症、神经皮肤综合征、代谢性脑 病等）实际占 0.4% 8、神经-肌肉接头和肌肉疾病（重症肌无力、肌营养不良症、多发性肌炎、肌强直性疾病、周期性麻痹、 线粒体脑肌病等） 实际占 3.8% 9、脊髓疾病（脊髓炎、脊髓压迫症、脊髓空洞症、脊髓血管病、亚急性联合变性、放射性脊髓病等） 实际占0.7% 10、神经变性病（运动神经元病、痴呆、多系统萎缩等） 实际占3.9% 复杂，疑难
手术台数
40 58 28 77 56 34 22 40 61 16 20 22 89 41
主刀
40 57 26 76 53 10 12 3 25 3 3 24 6
一助
1 2 1 2 17 5 23 31 9 15 18 59 30
三级 手术
9 19 13 70 13 13 10 17 32 6 10 16 39 15
高尿酸血症肾病L74=5
狼疮性肾炎L70=122
14
诊治
能否独 立诊治
能力 本专科
（90）
主要病 种
30
能独立诊治本专科主要病种（原发性肾小球疾病L76、间质性肾血管炎肾损害L71=130 炎L73、肾小管性酸中毒、泌尿系统感染L63、高血压肾病L68、 过敏性紫癜性肾炎L78=0
帮助临床科室查找原因 糖尿病肾病L69、高尿酸血症肾病L74、狼疮性肾炎L70、血管炎乙肝病毒相关性肾炎L72=0
肾损害L71、过敏性紫癜性肾炎L78、乙肝病毒相关性肾炎L72、 多发性骨髓瘤肾损害=10 多发性骨髓瘤肾损害、淀粉样变肾病L75、急性肾损伤L60、慢C90.000A多发性骨髓瘤肾损害=10 性肾脏病、梗阻性肾病L64等）得30分，缺1个病种扣5分。 C90.000 多发性骨髓瘤=31（错误）
淀粉样变肾病L75=38
绩效管理办公室 2015年1月
住院天数考核
• 甲状腺恶性肿瘤手术： 指标4.5天，目标3.6天 全市平均5.6天，瑞金平均4.5天，中山平均3.6天
对于没有专科化的病种天数的缩短非常有效
瑞金住院天数考核表
不同病区收治相同病种费用差异大
不同病区收治相同病种天数差异大
基于DRGs的医院管理分五部分
• 神经内科国家重点专科建设标准中10大类病种收治要求 • 以下每类疾病超过3%得4分，超过5%得7分： 1、脑血管病（脑梗死、脑出血、TIA、蛛网膜下腔出血、静脉窦血栓形成等）实际占39.6% 2、中枢神经系统感染（病毒感染性疾病、细菌感染性疾病、真菌感染性疾病、螺旋体感染性疾病、中 枢神经寄生虫病等）实际占2.3% 3、各种癫痫 实际占 1.0% 4、周围神经病（颅神经疾病，脊神经疾病等）实际占3.8% 5、中枢神经系统脱髓鞘疾病（多发性硬化、视神经脊髓炎、急性播散性脑脊髓炎、脑白质营养不良、 脑桥中央髓鞘溶解症等）实际占4.3%
教学医院，病种结构均衡 3、每个专科3-5个反应专科水平的高峰病种 4、RW考核，控制小病种的占比 5、CCHI手术分级考核（8级分类）提高大手术的比例
追赶成为医院的主基调
围绕内分泌科学科群建设
各亚专科选择本专科疑难病种
瑞金医院确定126个病种，作为额外奖励
内科疑难病种
解决办法
• 扩大专病门诊 专家看专病 • 门诊MDT • 重点病种检查绿色通道
分类
外科 外科 外科 外科 外科 外科 外科 外科 外科 外科 外科 外科 外科 外科
工号
10351 10443 10447 10499 10602 10675 10848 11365 11427 11459 11522 11704 11770 11788
姓名
郑民华 陆爱国 王明亮 李健文 毛志海
董峰 臧潞 马君俊 冯波 宗雅萍 潘睿俊 乐飞 何子锐 孙晶
四级 手术
11 15 7 11 6 16 10 7 2 1 13
手术8级分类纳入绩效分配
无分数编码 新级别 一级一类 一级一类
二级一类
一级二类 二级一类
三级一类
二级二类 三级一类
四级一类
三级二类 四级一类
四级二类
CCHI评分 分值<25 25≤分值<50 50≤分值<75 75≤分值<100 100≤分值<125 125≤分值<150 150≤分值<175 175≤分值<200
致。
深入临床科室，按专科培训，取得良好效果
诊断中增加别名1，别名2，别名3
让医生用自己习惯的名称进行查询
手术名称要符合临床需要
解决现有ICD-9-CM-3手术名称与临床脱节的问题
医疗质量的监控不断纳入
VTE监控
医疗安全监控系统七大类指标
医疗质量监控系统—出院患者基本情况
2015年出院93614人次，出 院患者人次占87.88%
急性肾损伤L60=2
N17.800A 急性肾前性肾损伤
N17.800B 急性肾实质性肾损伤=2
N17.800C 急性肾后性肾损伤
慢性肾脏病
梗阻性肾病L64=10
第一诊断肾衰竭377例？
基于病种的医院管理分五部分
1、每个DRGs组核定一个平均住院日，每患者考核 2、按照重点专科标准，按照亚专科进行病种归类
聘任职称
门急诊 出诊次数
正高
4
正高
4
正高
7
副高
4
副高
4
中级
-
副高
9
中级
1
副高
4
初级
3
初级
1
初级
-
初级
2
初级
1
门急诊 人次
71 92 181 112 88 139 2 58 9 17 37 5
开具 住院卡
40 63 76 57 29 2 15 1 10 1 2 1
管床出院 病人数
41 34 42 122 37 38 1 75 34 38 74 122 41
上海市专科医院出院均次费用： 高低比6.8：1
2016/8/8
问题的提出
最高13.2天
14 12 10
8 6 4 2 0
上海市综合性医院平均住院日
综合医院高低比1.8：1 专科医院高低比121：1
最低7.4天
140 最高125天
120 100
80 60 40 20
0
上海市综合性医院平均住院日
最低1.04天
CM CMI
RW换算成点数，纳入绩效考核
RW分配点数规则
分级 RW值 1 RW<0.5 2 0.5≤RW<1.0 3 1.0≤RW<1.5 4 1.5≤RW<2.0 5 2.0≤RW
RW=1分配标（点） 备注
80
重点监控病种
100
提高分配标准
160
250
400
2015年大部分临床科室CMI有较大增幅