胆道疾病影像
胆道疾病影像学
胆道疾病影像学胆道疾病影像学1：背景1.1 概述胆道疾病是指胆囊、肝胆管和胆总管等胆道系统的疾病。
胆道疾病的确切诊断和评估需要进行影像学检查，特别是胆道造影和超声检查等。
1.2 目的本文旨在介绍胆道疾病的影像学检查方法和常见病例分析。
2：影像学检查方法2.1 超声检查2.1.1 原理超声检查是一种安全、无创的影像学检查方法，通过超声波的反射来获得图像。
2.1.2 检查步骤在超声检查中，患者需要空腹，并且医生会在腹部涂上凝胶，然后用探头在腹部进行扫描。
2.2 胆道造影2.2.1 原理胆道造影是一种影像学检查方法，通过注射造影剂来观察胆道系统的情况。
2.2.2 检查步骤在胆道造影中，医生会在患者的静脉中注射造影剂，然后使用X线摄影机观察造影剂在胆道系统中的分布情况。
3：胆道疾病的影像学表现和诊断3.1 胆结石3.1.1 影像学表现胆结石在超声检查中呈高回声，而在胆道造影中呈现为充盈缺损。
3.1.2 诊断标准胆结石的诊断需要结合临床症状、影像学表现和其他实验室检查结果来综合判断。
3.2 胆囊炎3.2.1 影像学表现胆囊炎在超声检查中呈现为胆囊壁增厚和胆囊内液体积聚。
3.2.2 诊断标准胆囊炎的诊断需要结合临床症状、影像学表现和其他实验室检查结果来综合判断。
4：病例分析4.1 病例一、胆结石4.1.1 病史患者，男，岁，主要症状为右上腹疼痛。
4.1.2 影像学表现增加胆结石的详细描述和影像学图像。
4.1.3 诊断结果综合病史、影像学表现和其他检查结果，诊断为胆结石。
4.2 病例二、胆囊炎4.2.1 病史患者，女，岁，主要症状为右上腹痛、恶心、呕吐。
4.2.2 影像学表现增加胆囊炎的详细描述和影像学图像。
4.2.3 诊断结果综合病史、影像学表现和其他检查结果，诊断为胆囊炎。
附件：本文档不含附件。
法律名词及注释：1：超声检查：一种无创的影像学检查方法，通过超声波的反射来获得图像。
2：胆道造影：一种影像学检查方法，通过注射造影剂来观察胆道系统的情况。
胆道疾病影像学
胆道疾病影像学胆道疾病影像学概述胆道疾病是指发生在肝胆系统中的一组病变，包括胆囊、胆管和肝组织的疾病。
胆道疾病常见病证有胆管结石、胆囊结石、胆囊炎、胆管炎、胆囊息肉、肝内胆管结石等。
影像学在胆道疾病的诊断和治疗中发挥着重要的作用。
本文将介绍胆道疾病的常见影像学表现以及常用的影像学检查方法。
胆道疾病的影像学表现1. 胆管结石: 胆管结石是胆道疾病中常见的一种疾病，主要表现为胆管内含有高密度结石影像。
影像学检查常见的表现有胆管扩张、胆管内充盈缺损以及胆管壁增厚等。
2. 胆囊结石: 胆囊结石是胆道疾病中另一常见的疾病，主要表现为胆囊内含有高密度结石。
影像学检查常见的表现有胆囊结石影像、胆囊壁增厚以及胆囊积液等。
3. 胆囊炎: 胆囊炎是由于胆囊感染引起的炎症反应，主要表现为胆囊壁增厚、胆囊积液以及胆囊壁的强化。
影像学检查常见的表现有胆囊壁增厚、胆囊积液以及胆囊内充盈缺损等。
4. 胆管炎: 胆管炎是由于胆管感染引起的炎症反应，主要表现为胆管壁增厚、胆管扩张以及胆管内充盈缺损。
影像学检查常见的表现有胆管壁增厚、胆管扩张以及胆管内充盈缺损等。
5. 胆囊息肉: 胆囊息肉是胆囊黏膜上发生的肿瘤样病变，主要表现为胆囊壁内可见类圆形突起影像。
影像学检查常见的表现有胆囊内类圆形突起影像、胆囊壁增厚以及胆囊积液等。
6. 肝内胆管结石: 肝内胆管结石是胆道疾病中较为少见的一种疾病，主要表现为肝内胆管内含有高密度结石影像。
影像学检查常见的表现有肝内胆管扩张、肝内胆管内充盈缺损以及肝内胆管壁增厚等。
影像学检查方法1. 超声检查: 超声是胆道疾病的常用影像学检查方法，具有非侵入性、无辐射以及成本低的优势。
超声可以清晰显示胆囊、胆管和肝组织的形态和结构，对胆道疾病的诊断有重要意义。
2. CT扫描: CT扫描可以提供详细的胆道病变的三维图像，对于胆道结石、胆囊炎和胆管炎等疾病的诊断具有较高的准确性。
CT 扫描还可以评估胆道解剖的异常和胆道肿瘤等。
胆系疾病影像诊断
2
胆系异常影像表现
胆系异常影像表现
胆道狭窄或显影中断，病变部位以上胆管扩张，呈由粗变细的移行改变多为炎性病变所致；胆道病变范围较广，病变区胆管呈粗细相间的节段性分布，常见于原发性胆管炎；结石所致梗阻可见梗阻端呈倒杯口状表现；肝内胆管呈软藤样扩张，扩张的胆管于梗阻处呈突然截断或呈锥形狭窄多为恶性梗阻征象。壶腹部占位梗阻可引起胰胆管同时扩张，呈现“双管征” 胆囊壁增厚可为均匀增厚，或不均匀、结节状/肿块样增厚伴明显强化，见于炎性或肿瘤性病变。胆总管肿瘤可见管壁增厚及局部软组织肿块
可分两型：I型—肝内胆管囊状扩张，多伴胆管炎及结石，无肝硬化或门脉高压；II型—以肝内末端小胆管扩张为主，不伴胆管炎或结石，伴有肝硬化或门脉高压
在排除了梗阻性胆管扩张后，影像学上表现有肝内胆管囊性扩张且囊性病灶与正常或轻度扩张的胆道相通则应诊断本病
先天性胆管囊状扩张
肝内胆管多发囊肿（Ⅴ型）--中心点征
胆囊炎
（一）急性胆囊炎 CT表现 胆囊增大，前后径>5cm 胆囊壁弥漫性增厚，>3mm ,壁内可见低密度带；增强扫描壁呈分层状强化，内层强化明显且时间较长，外层为无强化的组织水肿层 胆囊床积液，周围脂肪密度增高 胆囊结石 胆囊坏死、穿孔—囊壁连续性中断，胆囊窝见含有液平面的脓肿 气肿性胆囊炎—胆囊内、囊壁内积气 MRI表现 胆囊增大，壁增厚，胆囊窝积液及胆囊周围水肿带，呈T1WI低、 T2WI高信号
胆系影像检查方法
胆系影像检查方法
CT
胆系影像检查方法
（八）MRI
MRCP（胰胆管水成像）原理：在重T2加权像上，静态或缓慢流动的胆汁和胰液呈高信号，实质脏器和快速流动的血液呈低信号或无信号，所以胆管树和胰管可以清晰显示
胆道疾病影像学
胆道疾病影像学胆道疾病影像学胆道疾病是指与胆道系统相关的各种疾病，包括胆囊、胆管、肝脏等器官的疾病。
胆道疾病影像学是一种通过医学影像学技术观察和诊断胆道疾病的方法。
本文将介绍胆道疾病影像学的基本原理、常见的影像学表现以及临床应用。
基本原理超声影像学超声影像学是一种无创的、实时观察人体内部结构和功能的影像学技术。
它利用超声波的传播和回声来影像，可以对胆囊、胆管等胆道器官进行检查。
超声影像学可以观察胆囊壁的厚度、胆囊内结石、胆囊壁的肿块等。
CT影像学CT（Computed Tomography）是一种通过计算机处理多个X射线断层扫描图像来图像的影像学技术。
在胆道疾病影像学中，CT可以提供非常清晰的图像，可以观察到胆管的扩张、胆管结石、胆囊的病变等。
同时，CT还可以进行三维重建，使医生更好地理解胆道的解剖结构。
MRI影像学MRI（Magnetic Resonance Imaging）是一种利用核磁共振现象图像的影像学技术。
MRI可以提供非常清晰的胆道图像，可以观察到胆囊的大小、形态以及胆囊内结石、胆管的病变等。
MRI还可以进行多个方向的扫描，并可以通过对不同组织的信号强度进行分析来帮助医生进行诊断。
常见的影像学表现胆囊结石胆囊结石是指在胆囊内形成的固体物质。
在超声影像学中，胆囊结石呈现为高回声的结节状或类似陈旧胆囊壁反射的点状结构。
在CT和MRI影像学中，胆囊结石呈现为高密度或高信号的区域。
胆管扩张胆管扩张是指胆管的内径超过正常范围。
在超声影像学中，可以通过测量胆管的内径来判断是否扩张。
在CT和MRI影像学中，可以观察到胆管的扩张以及其与胆囊或其他器官的关系。
胆囊壁增厚胆囊壁增厚是指胆囊壁的厚度超过正常范围。
在超声影像学中，胆囊壁增厚呈现为胆囊壁回声增强。
在CT和MRI影像学中，可以通过测量胆囊壁的厚度来判断是否增厚。
临床应用胆道疾病影像学在临床上具有重要的应用价值。
它可以帮助医生进行胆道疾病的诊断、鉴别诊断以及病情的评估。
胆道疾病影像学
胆道疾病影像学胆道疾病影像学胆道疾病影像学是一门专注于胆道相关疾病的影像学诊断及评估的学科领域。
通过使用不同的影像学技术，例如超声、CT扫描、MRI等，可以对胆道疾病进行准确的诊断和评估。
以下是对几个常见胆道疾病的影像学诊断方法和评估进行详细介绍。
第一章胆囊结石影像学诊断胆囊结石是胆囊内形成的固体结石，常常引起胆囊炎和胆石症等疾病。
超声是胆囊结石的首选影像学检查方法，可以清晰显示胆囊内部的结石，并可评估其大小、数量和位置。
另外，CT扫描和MRI也可以用于胆囊结石的诊断和评估，特别是在复杂的病例中，这两种影像学技术可以提供更准确的结石位置和相邻结构的信息。
第二章胆管结石影像学诊断胆管结石是胆管内形成的结石，常常引起胆管梗阻和胆管炎等疾病。
超声是胆管结石的初步筛查方法，可以快速发现胆管内的结石。
如果超声检查结果为阳性，进一步的影像学诊断方法包括胆管造影、磁共振胆管成像（MRCP）和内镜逆行胰胆管造影（ERCP）这些方法可以提供更详细的胆管结石信息，并辅助在治疗中的导管插入和结石取出。
第三章胆囊息肉影像学评估胆囊息肉是一种胆囊内突起的黏膜病变，常见于中老年人。
超声是检测胆囊息肉的首选影像学方法，可以清晰显示胆囊内的息肉，并可评估其大小、形态和内部特征。
CT扫描和MRI可以提供更详细的胆囊息肉图像，特别是对于大型息肉和复杂病变的评估更有优势。
第四章胆管肿瘤影像学诊断胆管肿瘤是胆管内形成的肿瘤，包括胆管癌和胆管平滑肌瘤等。
影像学诊断胆管肿瘤的方法包括超声、CT扫描和MRI。
超声可以初步发现胆管内的肿块，CT扫描和MRI可以提供更详细的胆管肿瘤信息，例如肿瘤的大小、位置、浸润范围和血供情况等。
此外，内镜逆行胰胆管造影可以作为胆管肿瘤的辅助诊断方法，可提供更直接的肿瘤形态学和组织学信息。
附件：本文档涉及的附件包括实际胆道影像图像、相关研究报告和病例分析等。
这些附件可作为补充材料，可用于进一步阐述和支持本文所述的胆道疾病影像学内容。
胆道疾病的影像学诊断
胆道疾病的影像学诊断胆道疾病的影像学诊断一、背景介绍胆道疾病是指胆囊、胆管等胆道系统发生的各种疾病，包括胆结石、胆囊炎、胆管炎等。
影像学诊断是胆道疾病的重要手段之一，通过使用不同的影像学技术，可以对胆道疾病进行准确的诊断和评估。
二、胆道疾病的影像学检查方法⒈腹部超声检查腹部超声检查是胆道疾病的首选影像学检查方法。
通过超声波的高频声波与组织的相互作用，可以清晰地显示胆道系统的结构和异常情况，如胆结石、胆囊壁增厚等。
⒉胆道造影胆道造影是一种通过注入对比剂来显示胆道系统的影像学检查方法。
常见的胆道造影方法包括经口胆道造影和经静脉胆道造影。
通过观察对比剂在胆道系统中的分布情况，可以评估胆道的通畅性及有无病变。
⒊ CT扫描CT扫描是一种通过使用X射线和计算机处理技术来胆道系统的三维图像的影像学检查方法。
CT扫描可以清晰地显示胆囊、胆管和周围组织的情况，对于胆道炎症、肿瘤等疾病的诊断有很高的准确性。
⒋核医学检查核医学检查是一种通过使用放射性同位素来评估胆道功能和病变的影像学检查方法，常见的核医学检查包括胆囊机能检查和放射性同位素扫描。
核医学检查可以帮助评估胆囊功能、排空时间等参数，对于一些功能性疾病的诊断和鉴别诊断有一定的价值。
三、胆道疾病的影像学诊断要点⒈胆结石胆结石是胆道疾病中最常见的疾病，通过超声、CT扫描、胆道造影等影像学检查可以清晰地显示胆结石的存在和位置。
对于复杂的胆结石病例，可以使用ERCP（内镜下逆行性胆管造影）进行进一步诊断和治疗。
⒉胆囊炎胆囊炎是由于胆囊内梗阻、感染等因素引起的胆囊炎症，通过超声、CT扫描等影像学检查可以显示胆囊壁增厚、腔内液体积增大等特征，可以帮助鉴别胆囊炎和其他疾病。
⒊胆管炎胆管炎是胆道系统的炎症性疾病，通过超声、CT扫描、胆道造影等影像学检查可以显示胆管的扩张、壁增厚等异常情况，可以帮助鉴别胆管炎和其他疾病。
⒋胆道肿瘤胆道肿瘤包括胆囊癌、胆管癌等，通过超声、CT扫描、MRI等影像学检查可以显示胆道肿瘤的位置、大小、浸润范围等特征，对于胆道肿瘤的诊断和分期有很高的准确性。
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MRI检查可以清晰地显示胆囊、胆管的结构和病变，尤其在诊断肿瘤 和炎症方面具有较高的敏感性和特异性。
03
MRI检查还可以通过功能成像技术，评估病变的活性，为临床治疗提 供参考。
04
MRI检查的局限性在于设备昂贵、检查费用较高，且对金属植入物有 一定的禁忌症。
核医学检查
核医学检查是一种特殊的影像学检查方法，通过放射性 核素显像技术来观察病变。
04
胆系肿瘤影像表现
胆囊癌
01
02
03
04
胆囊壁增厚
胆囊癌早期，胆囊壁可能增厚 ，变得不规则。
胆囊腔狭窄
随着病情发展，胆囊腔可能变 窄，影响胆汁流动。
胆囊结石
部分胆囊癌患者同时伴有胆囊 结石，结石可阻塞胆囊管。
淋巴结转移
晚期胆囊癌可出现淋巴结转移 ，淋巴结肿大。
胆管癌
胆管扩张
胆管癌导致胆管阻塞，引起胆 管扩张，胆囊肿大。
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目录
• 胆系解剖与生理 • 胆系疾病影像学检查方法 • 常见胆系疾病影像表现 • 胆系肿瘤影像表现 • 胆系疾病影像鉴别诊断
01
胆系解剖与生理
胆系解剖
01
胆系由胆囊、肝内外胆 管、胆总管等组成，主 要功能是储存和排泄胆 汁。
02
胆囊位于肝脏下方的胆 囊窝内，呈梨形，分为 底、体、颈三部分。
详细描述
胆囊结石的形成与多种因素有关，包括胆汁淤积、胆固醇代谢紊乱等。在影像学检查中，胆囊结石通常表现为胆 囊内的高密度影，形态各异，可为圆形、椭圆形或不规则形。结石的大小、数量和成分不同，其在影像中的表现 也会有所差异。
肝外胆管结石
总结词
肝外胆管结石在影像学上表现为胆管内的高密度影，多位于胆总管下段。
胆系疾病影像诊断
胆囊憩室
多位于胆囊底、体部，多数直径在1cm左右，与胆 囊有较宽的通道，憩室内常有胆汁潴留，易形 成沉积物或小结石。
胆囊异位
胆囊位于正常胆囊窝以外的区域，按异位胆囊出 现的位臵不同，有以下类型：肝内胆囊、左叶 胆囊、肝后胆囊、漂浮性胆囊。
先天性胆道闭锁
胚胎发育期，如胆系不腔化或腔化不全，则出生 后，整个胆道系统或其中一段由纤维性条索替 代。
胆囊炎
（二）慢性胆囊炎
临床及病理：
急性胆囊炎治疗不彻底、反复发作即可发展成慢性胆囊炎； 常与胆结石伴发 非结石性慢性胆囊炎常有先天发育异常 右上腹局部压痛， Murphy征(+) 胆囊萎缩；囊壁增厚，钙化；常有结石并：胆囊缩小/增大；胆囊壁均匀或不均匀增厚，可有钙化； 增强扫描示增厚的囊壁均匀强化 MRI：与CT表现相仿
先天性胆管囊状扩张
先天性胆管囊状扩张
肝外胆管囊状扩张特点：
肝外胆管类圆形或梭形扩张，管壁增厚 扩张可延伸至肝门区肝管，但肝内胆管远端不扩张， 提示为非梗阻性病变，是诊断本病的关键 MRCP是目前诊断胆管囊状扩张的最佳方法，并能作 出分型诊断，SCTC意义大。 本病易并发胆管结石，发生胆管癌的可能性明显增 加,且随年龄增加恶变几率增加。
胆管炎
胆总管末端炎性狭窄
MRCP显示胆总管末端炎性狭窄
硬化性胆管炎
胆系结石
临床与病理
反复、突发持续性右 上腹绞痛 继发胆囊、胆道梗阻 和感染 胆固醇结石、胆色素 结石、混合性结石
胆系结石
影像学表现
胆囊结石检查以超声为首选；胆管结石的显示CT优 于超声 X线：显示胆囊区不透X线结石，ERCP或PTC见结石 充盈缺损及胆道梗阻，肝内胆管枯枝样扩张 CT：平扫表现为高密度/等密度/低密度结石；环 状结石。CT值低的结石多为胆固醇结石、高的多 为色素性结石；胆管结石多为高密度。
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胆囊癌与其他胆系疾病的鉴别诊断
01 02
胆囊癌
影像学检查可见胆囊壁不规则增厚，胆囊内出现低回声或等回声团块， 形态不规则。其他胆系疾病：如胆囊炎、胆管炎等，影像学检查可见胆 囊壁增厚、毛糙，但无低回声或等回声团块出现。
胆囊癌
常表现为右上腹疼痛、食欲不振、体重下降等症状。其他胆系疾病：如 胆囊炎、胆管炎等，常表现为右上腹疼痛、恶心、呕吐等症状。
胆系疾病影像大全
目录
• 胆系疾病概述 • 胆系疾病影像学检查 • 常见胆系疾病影像表现 • 胆系疾病影像鉴别诊断 • 病例分享与讨论
01
胆系疾病概述
胆系疾病的定义与分类
胆系疾病是指发生在胆道系统的疾病 ，包括胆囊和胆管。根据病因，胆系 疾病可分为结石性、炎症性、肿瘤性 和先天性异常等类型。
胆系疾病的分类主要依据其发病部位 、病因和病理特点。常见的胆系疾病 包括胆囊结石、胆管结石、胆囊炎、 胆管炎、胆囊息肉、胆管癌等。
X线检查的局限性在于存在辐射损伤，不宜频繁进行， 且对软组织分辨率较低。
03
常见胆系疾病影像表现
胆囊结石影像表现
胆囊结石在影像学上主要表现为 胆囊内出现高密度或低密度的结 石影，形态各异，可单发或多发。
结石在胆囊内可随体位改变而移 动，这是胆囊结石的典型表现。
胆囊结石的影像学检查方法主要 包括超声、CT和MRI等。
淋巴结的综合治疗，晚期患者则需要进行放化疗等综合治疗。
病例三：胆管结石的影像诊断与治疗
总结词
胆管结石是胆系疾病的另一种常见类型，其影像诊断 主要依赖于超声、CT和MRI等检查手段。治疗方法包 括保守治疗、手术治疗和内镜取石等。
详细描述
胆管结石的影像诊断与胆囊结石类似，超声检查是首选 的检查手段，可以清晰地显示胆管内结石的大小、数量 和位置。CT和MRI检查也可以提供更全面的信息，有 助于了解结石是否累及其他器官。在治疗方面，对于无 症状的胆管结石患者，一般采取保守治疗，定期复查超 声观察病情变化。对于有症状的患者，如出现黄疸、腹 痛等症状，通常需要进行手术治疗或内镜取石治疗，以 解除梗阻、恢复胆汁引流。
胆道疾病影像学简版范文
胆道疾病影像学胆道疾病影像学胆道疾病的背景知识胆道是人体内的一个重要系统，包括肝脏、胆囊和胆管。
胆道的功能是存储和分泌胆汁，以帮助消化脂肪。
胆道也容易受到各种疾病的影响，其中包括胆结石、胆道炎症和胆管癌等。
为了准确诊断和治疗这些疾病，胆道的影像学检查变得至关重要。
影像学检查常用的技术1. 超声波：超声波是最常用的非侵入性影像学检查技术之一。
它可以通过声波的反射来图像，以观察胆道内部的结构和异常情况。
超声波检查可用于检测胆结石、胆囊炎以及其他胆道疾病。
2. CT扫描：CT扫描是一种利用X射线和计算机技术精细图像的检查方法。
它可以提供更详细的图像，以帮助医生诊断胆道疾病。
CT扫描可以检测胆结石、胆管扩张和胆道肿瘤等问题。
3. MRI扫描：MRI扫描是一种利用磁场和无害无痛的无线电波来图像的技术。
它可以提供非常详细的图像，以显示胆道的结构和异常情况。
MRI扫描对于检测胆管癌等胆道疾病非常有用。
胆结石的影像学表现胆结石是胆道常见的疾病之一，它通常会导致胆绞痛和胆囊炎。
影像学检查可以帮助确定病人是否患有胆结石以及石头的位置和大小。
在超声波检查中，胆结石通常呈现为超声波良好的回声影，有时还会产生声影。
胆结石可以单个存在，也可以形成多个石头。
在CT扫描中，胆结石呈高密度影，通常可以很明确地显示。
胆道炎症的影像学表现胆道炎症是胆道疾病中的常见问题之一。
通常由于胆结石或感染引起，它可以导致胆道内部的炎症和肿胀。
在超声波检查中，胆道炎症通常呈现为胆管的扩张和壁厚增加。
在CT扫描中，可以看到胆管扩张和周围的炎症。
MRI扫描可以提供更详细的图像，显示胆道的扩张和炎症情况。
胆道肿瘤的影像学表现胆道肿瘤是胆道疾病中的严重问题，通常需要及时治疗。
影像学检查可以帮助确定肿瘤的位置、大小和性质。
在超声波检查中，胆道肿瘤通常呈现为胆道内部的占位性病变。
在CT扫描中，肿瘤可以显示为胆管的狭窄或扩张。
MRI扫描可以提供更详细的图像，以帮助确定肿瘤的性质和周围组织的受累情况。
【医学课件】胆道常见病变的影像学表现
胆囊癌（carcinoma of gallbladder）
• 胆系肿瘤包括胆囊、胆管的良性和恶性肿瘤。 • 良性少见，恶性相对多见。常见为胆囊癌和胆管癌。 • 与胆系慢性炎症和结石的长期刺激有关。 • 胆囊癌多见于中老年女性，多发生于胆囊颈或底部。 • 绝大部分为腺癌；80%呈浸润性生长，20%呈乳头状生
胆道常见病变的影像学表现
胆道解剖
胆道解剖
• 胆囊：位置、大小和外形变异很大；胆囊窝内；胆汁 密度近于水，壁薄均匀、厚约1-2mm，境界清楚。
• 肝总管与胆总管：肝总管于肝门处，门脉主干前外侧 ，直径约3-5mm。胆总管下段于胰头内及十二指肠降 部内侧，直径约3-6mm。
胆囊
胆道正常MRI表现
• 实验室检查：WBC增高。
• 常见CT表现：胆囊增大（直径大于5cm）；胆囊壁均匀 增厚，厚度在3mm以上，强化后胆囊壁明显强化，有时 可直接见到胆囊结石。
• 单凭胆囊增大不要轻易作出急性胆囊炎的诊断。胆囊 壁水肿、增厚则是诊断胆囊炎的重要依据。
• 胆囊增大或胆囊壁增厚同时见到有胆石存在，则诊断 可成立，胆囊周围见到液体存留、囊内或壁内积气亦 为可靠征象。
• 指左、右肝管以下的肝外胆管癌。80%为腺癌。 • 上段胆管癌（肝门部癌）：源于左右肝管及汇合部、
肝总管。占肝外胆管癌50%。 • 中段胆管癌：源于肝总管胆囊管汇合部以下至胆总管
中段。 • 下段胆管癌：源于胆总管下段、胰腺段和十二指肠壁
内段的肿瘤。 • 右上腹痛、进行性黄疸，陶土样大便。 • 生长方式：结节型、乳头型、浸润型。
• CT对胆道结石较平片敏感，不管是肝内或肝外结石， 绝大部分都显示为高密度，均匀或不均匀，容易识别 。
• 胆囊结石改变体位可移动。
胆系疾病的影像诊断
肝内胆管扩张的形态
枯枝状：仅于肝门附近见少数胆管显影呈细条状，由近及远逐 渐变细
残根状：肝内胆管近端扩张较显著，而远端突然变细 软藤状：肝内胆管从肝门向肝脏周围扩张，走行迂曲
良恶性胆道梗阻的鉴别
病因
良性梗阻 炎症、结石、疤痕
恶性梗阻 胆管癌、胰腺癌等
梗阻部位 低位梗阻或中位 扩张程度 轻度—中度
肝内胆管枯枝样扩张——仅于肝门附近见少数胆管 显影呈细条状，由近及远逐渐变细
肝内胆管软藤样扩张——肝内胆管从肝门向肝脏周 围扩张，走行迂曲
SSFSE
有无胆道梗阻存在
高位和中位梗阻 中度—重度
扩张形态 枯枝状或残根内外程度一致
阻塞程度 多不完全
多较完全
狭窄形态 杯口状充缺或逐渐变细 不规则、偏心充缺或鸟嘴
的狭窄
狭窄
谢谢
胆道疾病的影像诊断
胆石病（Cholelithiasis）
按发生部位分类： 胆囊结石 胆管结石 肝内胆管结石 肝外胆管结石
按结石成分分类： 胆固醇结石 X线不显影，80%在胆
囊内，胆固醇含量80% 胆色素结石 胆色素为主，泥沙样结
石，胆管内多见，与胆道感染有关。 黑结石几乎只见于胆囊内，见于肝硬 化和溶血的病人 混合性结石 胆色素、胆固醇和钙盐 等成分混合而成，X线常显影。60% 在胆囊，40%在胆管。
腹式呼吸减弱，腹肌软，右上腹压痛，肝区叩击痛，墨非氏征
（±），肠鸣音6次/分。
为证实诊断和进行鉴别诊断，应进行哪些必要的检查？ 提出可能的诊断，并列举诊断依据。
病例分析（1）：
白细胞8.70x109/L； 尿常规：无特殊阳性发现； 腹部平片：无阳性发现； ECG：窦性心律； 腹部B超：如右图
十二指肠引流：应用已日渐减少
术中纤维胆道镜检查所见
病例分析（1）：
女性，48岁，郊区农民。因突发腹痛2小时急诊来院。 晚餐后4小时突然发生右上腹剧痛，阵发性加重，伴恶心，呕吐一次
为晚餐所进食物。疼痛向右肩部放散。 既往胃病5年，间断自服泰胃美，未经正规诊治； 来院时体检：体温36.8℃，脉搏80次/分，血压120/80mmHg。
肝内胆管结石诊断正确率60% -90%，需要同肝内钙化鉴别。
黄疸原因的鉴别诊断，准确率93%95%（肝内胆管显示，肝外胆管上段 >5mm，中下段>10mm，表明胆管有扩 张）。
B超引导下介入性诊断和治疗： PTC+PTCD，取石等。
术中B超检查，提高诊断正确率。
术中B超检查
胆道系统特殊检查方法（二）
本病例特点：
病例分析（1）1、中年女性，急性病程； 2、餐后突发右上腹腹痛为主要症状；
胆道疾病影像学
胆道疾病影像学胆道疾病影像学胆道疾病影像学是一门研究胆道疾病在医学影像学领域的诊断、治疗和研究的学科。
通过对胆道疾病患者的影像学检查，可以获取准确的疾病信息，从而指导医生制定治疗方案。
本文将详细介绍胆道疾病影像学的相关知识，包括以下章节：________1.胆道解剖学1.1 胆道结构1.1.1 肝内胆管1.1.2 肝外胆管1.2 胆道循环系统1.3 胆道生理功能2.胆道疾病分类2.1 胆结石病2.1.1 胆囊结石2.1.2 肝内胆管结石2.2 胆道狭窄2.2.1 先天性胆道狭窄2.2.2 获得性胆道狭窄2.3 胆道感染2.3.1 急性胆囊炎2.3.2 胆管炎3.胆道疾病的影像学检查方法3.1 超声检查3.2 CT扫描3.3 MRI检查3.4 X线胆道造影4.胆道疾病的影像表现4.1 胆结石的影像表现4.1.1 超声表现4.1.2 CT表现4.2 胆道狭窄的影像表现4.2.1 先天性胆道狭窄的影像表现4.2.2 获得性胆道狭窄的影像表现4.3 胆道感染的影像表现4.3.1 急性胆囊炎的影像表现4.3.2 胆管炎的影像表现5.胆道疾病的影像学诊断及治疗进展5.1 一般诊断步骤5.2 影像学诊断标准5.3 影像学引导下的治疗进展附件：________本文档涉及的附件包括病例影像图片和诊断报告，如有需要，请与相关负责人联系获取。
法律名词及注释：________1.胆道疾病：________指影响胆道结构和功能的各种疾病，包括胆结石病、胆管狭窄等。
2.影像学诊断：________通过医学影像学技术对疾病进行诊断和分析的过程。
3.影像学引导下的治疗：________指通过医学影像学技术指导下进行的疾病治疗，包括胆道支架置入、胆管探查等。