胆道疾病病人的护理最新版
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实用文档
胆固醇结石 按化学组成 成分不同 胆色素结石
混合性结石
实用文档
后退
胆囊结石及胆囊炎 肝外胆管结石及胆管炎 肝内胆管结石
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胆囊结石中主要是胆固醇结石 或以胆固醇为主的混合性结石
1.胆绞 痛
疼痛位于上腹部 或右上腹部，呈 阵发性，可向肩 胛背部放射
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2.恶心、呕吐等消化道症状 3.发热 4.黄疸 5.墨菲（Murphy）征阳性 6.右上腹局部压痛和肌紧张
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3.注意无菌，保持清洁：
每天更换引流袋，注意无菌操作，有胆汁 渗漏，应及时换去湿纱布，局部敷氧化锌 软膏保护。
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4.观察记录胆汁的颜色、量和性状：
正常成人每日的胆汁分泌量为800—1200ml， 呈黄或黄绿色，清亮无沉渣。术后24小时内 引流量约为300—500ml，恢复饮食后，可增 至每日600—700ml，以后逐渐减少至每日 200ml左右。术后1—2天胆汁呈混浊的淡黄 色，以后逐渐加深、清亮，呈黄色
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三、治疗原则
1、紧急手术行胆总管切开外引流。 2、应用大量抗生素控制感染，抗休克， 全身支持疗法。
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胆道蛔虫病
一、病因
因驱虫不当、发热、胃肠道功能紊乱 等原因，使蛔虫向上窜动，经十二指 肠乳头钻入胆道，使奥狄（Oddi）括 约肌痉挛引起剧痛和继发感染，如堵 塞胰管开口发生急性胰腺炎。
2、体征
Murphy（墨菲）征阳性，右上腹可能 触及肿大的胆囊，并有压痛和肌紧张。
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1、实验室检查
血常规、肝功能等检查
2、影像学检查
B超检查等 胆道疾病的首选项目。检查前病人应禁 食12小时，禁饮4小时。
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1、非手术疗法
采用镇痛、解痉、抗炎治疗。
2、手术疗法
主要采用胆囊切除术，疑伴有胆总管结 石者需探查胆总管。
⑸且试行夹管1—2天，病人无腹痛、发热 及黄疸等不适
拔管后引流口用无菌凡士林纱布覆盖，1— 2日内可自行闭合。 实用文档
7.拔管后观察：
拔管后仍需观察病人食欲、大便色泽和 黄疸消退情况，同时注意有无腹痛和发 热。
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二、临床表现
1、症状
剑突下方阵发性“钻顶样”绞痛，可向右肩部放 射。伴呕吐，有时呕吐出蛔虫。绞痛发作时十分 剧烈，但间歇期可平息如常。如继发感染则有畏 寒发热，血白细胞计数增高。B超检查可显示蛔 虫。
2、体征
体征轻微，腹软，剑突右下方有轻度深压痛。有 梗阻和继发感染时，肝肿大并有黄疸。
胆道蛔虫病的临床特点为症状与体征不相符。
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三、治疗原则
1.非手术治疗
⑴ 解痉止痛：可用阿托品和哌替啶（度冷丁）。 ⑵ 利胆驱虫：一般在症状消失后进行。可用中药 乌梅、阿司匹林、食醋等使蛔虫静止，减少其活 动。 ⑶ 控制感染：运用有效抗生素。 ⑷ 输液支持：补充所需液体，以纠正水、电解质 和酸碱平衡紊乱。
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示意图 作用
护理措施
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5.观察病人全身情况：
如病人体温下降，食欲增进，大便颜色加深， 黄疸消退，说明胆道炎症消退，部分胆汁已 进入肠道；否则，表示胆管下端尚不通畅。
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6.拔管：
⑴一般在术后2周
⑵病人无腹痛、发热，黄疸消退，血象、 血清黄疸指数正常
⑶胆汁引流量减少至200ml、清亮
⑷经T管造影证明胆总管通畅
一、病因
胆总管结石梗阻并发感染，胆管内充满 脓性胆汁，引起胆管内高压，并扩散至 肝血窦引起胆源性败血症和感染性休克， 又称急性重症胆管炎（ACST）。
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二、临床表现
典型症状是在Charcot三联征的基础 上出现休克和意识障碍成为五联征， 即雷诺五联征。剑突下有明显压痛和 肌紧张。白细胞计数增高，核左移并 出现中毒颗粒。
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后退
当结石阻塞胆管并继发感染 时可致典型的胆管炎症状
夏柯三联征 （Charcot）
腹痛 寒战和高热 黄疸
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疼痛的症状不明显，可有下 胸部、右肩胛下区放射痛， 全身症状重
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1.B超检查：
是胆道系统疾病检查的首选方法，注意：检 查前12小时禁食、4小时禁饮
2.胆囊造影 3.经皮行肝胆管穿刺造影（PTC）
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一、护理评估 二、临床表现 三、辅助检查 四、处理原则
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健康史 身心状况 诊断检查
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多数学者认为胆石症主要与 胆道感染和代谢异常等因素 有关
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大肠杆菌
β-葡萄糖醛酸酶
葡萄糖醛酸胆红素 （结合胆红素）
非结合胆红素 ＋ 钙
胆红素钙
胆色素结石
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后退
胆汁内的主要成分胆盐、磷脂酰胆碱 和胆固醇，在正常情况下，保持相对 高的浓度而又呈溶解状态，一旦胆固 醇代谢失调，即可使胆固醇呈过饱和， 析出，称为胆固醇结石
㈤体液不足 与T型管引流及并发ACST发生休克有关
㈥皮肤完整性受损 创伤性检查有关
与梗阻性黄疸、引流液的刺激及
㈦潜在并发症 休克、实出用文血档、胆汁瘘、肺炎
手术治疗
胆囊造口术 胆囊切除术 胆管切开取石术 肝叶切除术 腹腔镜胆囊切除术
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急性梗阻性化脓性胆管炎 （AOSC）
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后退
1.减小胆道张力，保护吻合口 2.避免胆汁渗漏所致胆汁性腹膜炎 3.促进胆道炎症消退 4.防止胆道狭窄或梗阻形成
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后退
1.妥善固定：
一般T管除缝线固定外，还应在皮肤上加胶布 固定
2.保持T管引流通畅：
T管应及时接无菌引流袋，防止引流管扭曲受 压。如有阻塞，应由近向远挤压引流管或用无 菌等渗盐水缓慢冲洗，不可用力推注。
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图例
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一、病因和病理 二、临床表现 三、辅助检查 四、处理原则
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1、病因
⑴ 胆囊管梗阻
⑵ 细菌感染
⑶ 其他
2、病理
⑴ 急性单纯性胆囊炎
⑵ 急性化脓性胆囊炎
⑶ 坏疽性胆囊炎
⑷ 胆囊穿孔
⑸ 慢性胆囊炎Biblioteka Baidu
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1、症状
常出现典型的胆绞痛，表现为右上腹持 续性疼痛、阵发性加重并向右肩背部放 射；伴恶心、呕吐、发热，白细胞计数 及中性粒细胞增高。
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4.经皮肝穿刺胆道置管引流术 （PTCD） 5.经十二指肠镜逆行性胰胆管造影 （ERCP） 6.CT检查
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㈠疼痛 与胆结石梗阻和急性炎症有关
㈡焦虑 与胆道疾病反复发作，复杂的检查和担心治 疗效果有关
㈢营养失调（低于机体需要量） 呕吐和感染中毒有关
与食欲减退、高热、
㈣感染 与细菌及其代谢产物和结石梗阻存在有关
胆固醇结石 按化学组成 成分不同 胆色素结石
混合性结石
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后退
胆囊结石及胆囊炎 肝外胆管结石及胆管炎 肝内胆管结石
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胆囊结石中主要是胆固醇结石 或以胆固醇为主的混合性结石
1.胆绞 痛
疼痛位于上腹部 或右上腹部，呈 阵发性，可向肩 胛背部放射
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2.恶心、呕吐等消化道症状 3.发热 4.黄疸 5.墨菲（Murphy）征阳性 6.右上腹局部压痛和肌紧张
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3.注意无菌，保持清洁：
每天更换引流袋，注意无菌操作，有胆汁 渗漏，应及时换去湿纱布，局部敷氧化锌 软膏保护。
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4.观察记录胆汁的颜色、量和性状：
正常成人每日的胆汁分泌量为800—1200ml， 呈黄或黄绿色，清亮无沉渣。术后24小时内 引流量约为300—500ml，恢复饮食后，可增 至每日600—700ml，以后逐渐减少至每日 200ml左右。术后1—2天胆汁呈混浊的淡黄 色，以后逐渐加深、清亮，呈黄色
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三、治疗原则
1、紧急手术行胆总管切开外引流。 2、应用大量抗生素控制感染，抗休克， 全身支持疗法。
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胆道蛔虫病
一、病因
因驱虫不当、发热、胃肠道功能紊乱 等原因，使蛔虫向上窜动，经十二指 肠乳头钻入胆道，使奥狄（Oddi）括 约肌痉挛引起剧痛和继发感染，如堵 塞胰管开口发生急性胰腺炎。
2、体征
Murphy（墨菲）征阳性，右上腹可能 触及肿大的胆囊，并有压痛和肌紧张。
实用文档
1、实验室检查
血常规、肝功能等检查
2、影像学检查
B超检查等 胆道疾病的首选项目。检查前病人应禁 食12小时，禁饮4小时。
实用文档
1、非手术疗法
采用镇痛、解痉、抗炎治疗。
2、手术疗法
主要采用胆囊切除术，疑伴有胆总管结 石者需探查胆总管。
⑸且试行夹管1—2天，病人无腹痛、发热 及黄疸等不适
拔管后引流口用无菌凡士林纱布覆盖，1— 2日内可自行闭合。 实用文档
7.拔管后观察：
拔管后仍需观察病人食欲、大便色泽和 黄疸消退情况，同时注意有无腹痛和发 热。
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二、临床表现
1、症状
剑突下方阵发性“钻顶样”绞痛，可向右肩部放 射。伴呕吐，有时呕吐出蛔虫。绞痛发作时十分 剧烈，但间歇期可平息如常。如继发感染则有畏 寒发热，血白细胞计数增高。B超检查可显示蛔 虫。
2、体征
体征轻微，腹软，剑突右下方有轻度深压痛。有 梗阻和继发感染时，肝肿大并有黄疸。
胆道蛔虫病的临床特点为症状与体征不相符。
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三、治疗原则
1.非手术治疗
⑴ 解痉止痛：可用阿托品和哌替啶（度冷丁）。 ⑵ 利胆驱虫：一般在症状消失后进行。可用中药 乌梅、阿司匹林、食醋等使蛔虫静止，减少其活 动。 ⑶ 控制感染：运用有效抗生素。 ⑷ 输液支持：补充所需液体，以纠正水、电解质 和酸碱平衡紊乱。
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示意图 作用
护理措施
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5.观察病人全身情况：
如病人体温下降，食欲增进，大便颜色加深， 黄疸消退，说明胆道炎症消退，部分胆汁已 进入肠道；否则，表示胆管下端尚不通畅。
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6.拔管：
⑴一般在术后2周
⑵病人无腹痛、发热，黄疸消退，血象、 血清黄疸指数正常
⑶胆汁引流量减少至200ml、清亮
⑷经T管造影证明胆总管通畅
一、病因
胆总管结石梗阻并发感染，胆管内充满 脓性胆汁，引起胆管内高压，并扩散至 肝血窦引起胆源性败血症和感染性休克， 又称急性重症胆管炎（ACST）。
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二、临床表现
典型症状是在Charcot三联征的基础 上出现休克和意识障碍成为五联征， 即雷诺五联征。剑突下有明显压痛和 肌紧张。白细胞计数增高，核左移并 出现中毒颗粒。
实用文档
后退
当结石阻塞胆管并继发感染 时可致典型的胆管炎症状
夏柯三联征 （Charcot）
腹痛 寒战和高热 黄疸
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疼痛的症状不明显，可有下 胸部、右肩胛下区放射痛， 全身症状重
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1.B超检查：
是胆道系统疾病检查的首选方法，注意：检 查前12小时禁食、4小时禁饮
2.胆囊造影 3.经皮行肝胆管穿刺造影（PTC）
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一、护理评估 二、临床表现 三、辅助检查 四、处理原则
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健康史 身心状况 诊断检查
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多数学者认为胆石症主要与 胆道感染和代谢异常等因素 有关
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大肠杆菌
β-葡萄糖醛酸酶
葡萄糖醛酸胆红素 （结合胆红素）
非结合胆红素 ＋ 钙
胆红素钙
胆色素结石
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后退
胆汁内的主要成分胆盐、磷脂酰胆碱 和胆固醇，在正常情况下，保持相对 高的浓度而又呈溶解状态，一旦胆固 醇代谢失调，即可使胆固醇呈过饱和， 析出，称为胆固醇结石
㈤体液不足 与T型管引流及并发ACST发生休克有关
㈥皮肤完整性受损 创伤性检查有关
与梗阻性黄疸、引流液的刺激及
㈦潜在并发症 休克、实出用文血档、胆汁瘘、肺炎
手术治疗
胆囊造口术 胆囊切除术 胆管切开取石术 肝叶切除术 腹腔镜胆囊切除术
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急性梗阻性化脓性胆管炎 （AOSC）
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后退
1.减小胆道张力，保护吻合口 2.避免胆汁渗漏所致胆汁性腹膜炎 3.促进胆道炎症消退 4.防止胆道狭窄或梗阻形成
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后退
1.妥善固定：
一般T管除缝线固定外，还应在皮肤上加胶布 固定
2.保持T管引流通畅：
T管应及时接无菌引流袋，防止引流管扭曲受 压。如有阻塞，应由近向远挤压引流管或用无 菌等渗盐水缓慢冲洗，不可用力推注。
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图例
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一、病因和病理 二、临床表现 三、辅助检查 四、处理原则
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1、病因
⑴ 胆囊管梗阻
⑵ 细菌感染
⑶ 其他
2、病理
⑴ 急性单纯性胆囊炎
⑵ 急性化脓性胆囊炎
⑶ 坏疽性胆囊炎
⑷ 胆囊穿孔
⑸ 慢性胆囊炎Biblioteka Baidu
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1、症状
常出现典型的胆绞痛，表现为右上腹持 续性疼痛、阵发性加重并向右肩背部放 射；伴恶心、呕吐、发热，白细胞计数 及中性粒细胞增高。
实用文档
4.经皮肝穿刺胆道置管引流术 （PTCD） 5.经十二指肠镜逆行性胰胆管造影 （ERCP） 6.CT检查
实用文档
㈠疼痛 与胆结石梗阻和急性炎症有关
㈡焦虑 与胆道疾病反复发作，复杂的检查和担心治 疗效果有关
㈢营养失调（低于机体需要量） 呕吐和感染中毒有关
与食欲减退、高热、
㈣感染 与细菌及其代谢产物和结石梗阻存在有关