最新医学课件第十六章 肝胆胰疾病胆道疾病讲学课件

✓ 腹痛：发生在剑突下及右上腹部，多为绞痛，呈阵
发性发作，或持续性疼痛、阵发性加剧，可向右肩 背部放射，常伴恶心、呕吐。
✓ 寒战、高热：胆管梗阻继发感染后，胆管内压力增
高，感染向上扩散，细菌和毒素经毛细胆管进入肝 窦，再入全身血流引起全身中毒症状，体温可高达 39℃~40℃。
✓ 黄疸：胆管梗阻后可出现黄疸，其轻重程度、发生
有厌油、腹胀、嗳气等消化道症状。
➢ 体格检查时右上腹胆囊区有轻压痛和不适感。
2.胆管结石与胆管炎
（1）肝外胆管结石与急性胆管炎：
肝外胆管结石一般可无症状 当结石阻塞胆管并继发感染时可出现典型的临床 表现，即腹痛、寒战高热、黄疸，称为夏柯（ Charcot）三联征。 考点
夏柯（Charcot）三联征
和持续时间取决于胆管梗阻的程度、是否并发感染 等因素。
病因：
①梗阻——结石梗阻导致胆囊内胆汁郁积，浓缩的胆
盐损害胆囊粘膜引起炎症。
②细菌感染——大多从胆道逆行而来。 ③化学刺激——高浓度胆汁酸盐刺激胆囊粘膜所致。
急性胆囊炎以城市居民为多，主要与饮食习惯的改 变有关，成年人及老年人发病率高，尤其是肥胖女 性，女：男为2：1。
病理类型分3型：
①急性单纯性胆囊炎：炎症初期，病变局限于粘 膜层，仅有充血、水肿和渗出；
➢ 寄生环境改变→蛔虫上窜至
十二指肠
➢ Oddi括约肌功能失调→可钻
入胆道
蛔虫钻入胆道→Oddi括约肌 痉挛→胆绞痛；钻入胰管→ 急性胰腺炎；
虫体带入的肠道细菌可导致 胆道感染，严重者可引起急 性梗阻性化脓性胆管炎和肝 脓肿；
蛔虫在胆道内死亡后，期残 骸和虫卵可在胆道内沉积， 成为结石形成的核心。
②急性化脓性胆囊炎：炎症扩散到胆囊全层，白 细胞弥漫性浸润，粘膜有散在的坏死和溃疡， 胆汁呈脓性，浆膜面有脓性渗出物；
③急性坏疽性胆囊炎：病变进一步加重，胆囊内 压力持续增高，压迫囊壁致血运障碍，引起胆 囊壁坏死、穿孔和胆汁性腹膜炎。
急性胆囊炎反复发作，可使胆囊壁纤维 化，结缔组织增生，胆囊萎缩，形成慢 性胆囊炎。
➢ 成因：与胆道感染、胆道寄生虫、胆汁淤滞等
有关。
➢ 特点：
• 色棕褐或棕黑，大小不一； • 可为粒状或长条状，质软易碎； • 松软不成形者称为泥沙样结石； • 剖面呈层状，可有或无核心； • X线检查常不显影；
③混合性结石
➢组成：胆红素、胆固醇、钙盐等 ➢特点：
• 呈现不同性状和颜色； • 切面呈多层状或中心放射状，外周层状； • 含钙较多，X线检查可显影。
考点
①胆固醇结石：以胆固醇为主要成分
➢成因：由于饮食、代谢因素，胆汁中胆固醇呈过
饱和状态，因而发生沉淀和结晶；胆囊收缩功能 紊乱，胆囊内胆汁淤滞也是重要病因。
➢特点：
• 色灰黄，表面光滑，质硬，大小不一； • 可呈多面体、球形或椭圆形； • 切面呈放射状排列纹路； • X线检查多不显影。
考点
② 胆色素结石：以胆红素为主
急性梗阻性化脓性胆管炎
（AOSC）
或称急性重症胆管炎（ACST）。 病因：最常见为胆管结石，其次是胆道蛔虫、胆管
狭窄、胆管及壶腹部肿瘤等。
病理： • 胆管梗阻和狭窄→胆汁排出不畅、淤滞→继发感染
→胆管组织充血、水肿、渗出→发生急性胆管炎→
→胆源性脓毒症或感染性休克。
胆道蛔虫病
肠道蛔虫上行钻入胆道后所 致，多见于儿童和青少年。 病理：
（1）静止性胆囊结石：约20%~40%的胆囊结
石病人终生无症状，而在其他检查或手术时 被偶然发现，称为静止性胆囊结石。
考点！
（2）急性胆囊炎：约95%伴有胆囊结石
主要表现是：
①胆绞痛：多于饱餐、进食油腻食物后发生，疼痛位
于上腹部或右上腹部，呈阵发性，可向右肩胛部和 背部放射。 ②多伴有恶心、呕吐 ③发热 ④墨菲（Murphy）征阳性，有时可触及肿大的胆囊 ⑤并发症：局限性或弥漫性腹膜炎、胆管炎、胰腺炎
【护理评估】
（一）健康史
➢ 胆石病和胆道感染常有反复发作史，病人常厌食
油腻食物，中年妇女特别是肥胖及多次妊娠者， 发病率高。
✓ 应注意询问是否出现过腹痛、寒战、高Leabharlann 、黄疸等，有无胰腺炎发作病史；
✓ 怀疑胆道蛔虫者，应注意询问有无呕虫、便虫史
，了解病人生活环境的卫生状况。
（二）身体状况
1. 胆囊结石与胆囊炎
按结石所在的部位可分胆囊结石、肝外胆 管结石和肝内胆管结石。
胆囊结石病人约占全部胆石病人的50%左 右，多为胆固醇结石或以胆固醇为主的混 合性结石。
肝外胆管结石大多数是胆色素结石或以胆 色素为主的混合性结石。
急性胆囊炎
定义：急性胆囊炎是胆囊的急性化脓性炎症，80%伴
有胆囊结石，是临床常见的急腹症之一。
医学课件第十六章 肝胆 胰疾病胆道疾病
第四节 胆道疾病病人的护理
生理功能：
➢ 胆管：
a. 乳化脂肪； b. 协助脂溶性维生素的吸收； c. 抑制肠内致病菌生长和内毒
素形成； d. 刺激小肠和结肠蠕动； e. 中和胃酸。
①分泌胆汁，800~1200ml/天；
②输送胆汁至胆囊和十二指肠。
➢ 胆囊：
①浓缩、储存和排出胆汁；（胆囊容积40~60ml，24
小时内接纳胆汁约500ml，浓缩5～10倍）
②分泌粘液，20ml/天，保护润滑胆囊黏膜。
2.胆管异物：
3.虫卵或成虫尸体、手术线结、反流的食物残渣
等，作为核心形成结石。
3.胆道梗阻：
4.胆汁淤滞，胆色素在细菌作用下分解为非结合
胆红素；
5.梗阻的远端胆管内压力升高，胆管扩张，胆流
缓慢，有利于结石的形成。
4. 代谢异常：
• 胆汁内主要成分：胆固醇、胆盐、卵磷脂；
• 正常状态下三种成分按一定比例组成，呈微
胶粒溶解状态；
• 当胆固醇代谢失调时，胆汁内胆固醇浓度↑
、胆盐↓，三种成分比例失调，胆固醇呈过 饱和状态，沉淀而析出结晶（胆固醇结石） 。
结石种类：
按胆石的成分可分为胆固醇结石、胆色 素结石和混合性结石3种。
墨菲(Murphy)征
检查者以左手掌放在患 者的右肋缘部，将拇指 放在腹直肌外缘与肋弓 交界处 (胆囊点)。
首先以拇指用中度压力 压迫腹壁，然后嘱患者 行深呼吸，深吸气时， 发炎的胆囊触及正在加 压的大拇指，引起疼痛 ，患者因疼痛而突然屏 气则为阳性。
（3）慢性胆囊炎：
➢ 其表现常不典型，多数病人有胆绞痛病史，其后