肝胆胰疾病多学科(MDT)诊治

WBC 12.34*10^12 /L N% 88.24% Hb
104g/L
PLT 3136*10^9/L
WBC 15.97*10^12 /L N% 83.84%
Hb
108g/L
PLT
66*10^9/L
WBC 43.45*10^12 /L N% 80.54%
Hb
101g/L
PLT
6*10^9/L
WBC 32.94*10^12 /L N% 87.74%
安徽医科大学第一附属医院多学科综合诊治意见书
患者姓名：__张锐___ 性别： 女
年龄：___42____ 联系电话：
□门诊病例
□住院病例 病区： NICU 床号: ___1___ 住院号：
主管医师：___________
病情简介（如为肿瘤患者，注明病理诊断、初始分期、确诊日期、远处转移部位及时间）：
消化科：许建明，梅 俏..
肿瘤科：孙国平、顾 康生。张帆…..
感染科：叶英
放射科：钱银峰，熊 壮，吴兴旺…..
病理科：吴继峰
更为精致的会诊过程 详尽病史资料收集与
分析 动态MRI和CT成像解
读 密切临床的病理读片 充分的讨论、点评与
总结
更为精确的会诊结果 明确诊断或确诊断
手段 明确治疗方法和专
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日期
2013.11.21 2013.11.23 2013.12.02 2013.12.06 2013.12.07 2013.12.08
PT
PT
PT-S PT-% PT-INR APTT FIB-G/L D-D FDP2
14.5 78 13.3 97
1.18 38.3 2.43 17.2 46.52 1.02 37.9 16.1 9.6
患者，张锐，女性，43 岁，合肥人。系“突发言语不流利 3 天” 于 11.21 下午 4：30 左右入我院神经内科；
11.19 无明显诱因下突发言语不流利，当天就诊于省立医院，按脑梗死予以输液治疗，后为求进一步诊治于
11.21 下午入住我科。当时查体仅部分运动性失语，急诊头颅 CT 示左侧颞叶可疑低密度灶。11.22 凌晨一时
11.7 82 1.07 18.3 0.49 73.7 197
16.9 61 1.39 46.3 18.6 44.9 167.8
15.7 69 1.27 37.3 18.8 27.4 83
16.1 66 1.3 35.6 18.8 36.82 128.72 .
肿肿瘤指标十二项
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影 像 学 检 查
• 肝胆胰疾病是消化系统诊疗难度较大的疾病。存在发病率 高、诊治难度大、学科交叉性强等特点；
• 实施多学科协作诊治模式，能够最大可能地达到准确诊断 和精确治疗的目的。
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2013年1月18日率先成立胰腺疾病MDT 并开展工作
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肝胆胰多学科协，许 业传，刘付宝……
目前国内外专家意见不一，但该患者经多学科讨论 后：建议密切随访，暂不建议行格列卫治疗。
减轻诊治医师压力
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病例（四）
张*,女，43岁“突发言语不流利3天”，11.19无 明显诱因下突发言语不流利，就诊于省立医院， “脑梗死”予以治疗；11.21下午转住我院神经 内科，查体仅部分运动性失语，急诊头颅CT示左 侧颞叶可疑低密度灶；
2cm*2cm大小质硬肿物，胆总管直径约0.8cm，近端空肠
30cm内可见数枚大小不等外生性结节，最大2.0cm*1.5cm,
余未见异常；
小肠病变术中快速病理提示：间质瘤。
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术中情况（一）
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术中情况（二）
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术中情况（三）
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术后情况及病理
第八天拔除引流管，第九天出院；未出现胰瘘， 胆瘘，及其它吻合口瘘等情况； 术后病理诊断 胰腺头部神经内分泌肿瘤(G1) 胰腺头、颈体巨大粘液囊肿 小肠间质瘤
11.22,11.28，12.2三次出现病情加重，多次行 院内及院外专家会诊，家. 属意见极大。
实验室检查—血常规
2013.11.09 11.22 17:01:03
12.2
12.5
12.6
2013.12.11
WBC 10.93*10^12 /L N% 89.84
Hb
107g/L
PLT 152*10^9/L
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问题（一）
术前和术后诊断差异？ 术前所有检查均未发现：胰腺头部神经 内分泌肿瘤；囊肿性质？ 多学科讨论时再次阅读辅助检查资料， 发现问题，完善临床诊断。
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问题（二）
小肠间质瘤：
术中发现：近端空肠30cm内可见十枚大小不等外生 性结节，最大2.0cm*1.5cm,总的直径〉10cm；
低危？高危？
科治疗责任 反馈会诊后的诊治
效果
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团队组成
MDT组成：首先明确不是单纯意义的专家会诊； 核心科室：消化科、肝胆胰外科、肿瘤内科、 影像医学（CT\MRI\超声\核医学)、介入科、病 理科 扩大科室：内分泌科、ICU、麻醉科、急诊医学、 肝病科、护理专业……
MDT团队：是开放； 讨论专家是MDT的主体，专家具备丰富临床诊治
密度灶。12.3 下午出现发热，体温最高达 39 度，期间有频繁抽搐，12.4 上午中至重度昏迷，持续发热，全
多学科综合诊治知情同意书
尊敬的患者及家属：
结合现有资料，目前认为患者
病情复杂/严重。为
进一步制定诊疗方案，拟申请多学科诊治。现将可能出现的风险及相
关情况告知如下：
1、该会诊为多学科诊治会诊模式，可能需要等待数日。等待期间患者病情可
能出现变化。住院患者等待期间诊疗由所在科室治疗执行。门诊患者出现病情变
床号: 住院号：
主管医师：
病情简介（如为肿瘤患者，注明病理诊断、初始分期、确诊日期、远处转移部位及时间,合并 症及并发症）
地点： 绩溪路门诊三楼 多学科会诊中心
既往治疗情况（包括手术、放疗和化疗等各种治疗，按时间先后顺序列出）：
该患者病情诊治需要，并经家属提出申请同意并签字 本次讨论需解决的问题：
收费：500元/人次
能，2.相当近段空肠内结节状强化灶，考虑占位，或伴出
血可能。
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胰腺超声内镜（2013-3-25）
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治疗
2013.5.14.在全麻下行“胰十二指肠切除+消化道 改良Child吻合术”+小肠部分切除；
术中见：肿瘤位于胰头及胰体部，10cm*8cm*6cm大 小， 呈囊实性，包膜完整，十二指肠壶腹部可见一直径
Hb
78g/L
PLT 19*10^9/L
WBC 32*10^12/L N% 87.74%
Hb 93g/L
PLT 25*10^9/L
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日期
2013.11.09 2013.11.12 2013.12.02 2013.12.05 2013.12.06 2013.12.11
电解质
电解质 K Na HCO3 Cl PT PHO Mg 2.7 187.0 5.0 102.0 1.74 1.54 0.51 4.7 142.7 5.0 108.0 4.5 139.4 5.0 109.0 1.26 1.28 0.43 3.20 142.8 6.0 107.0 1.30 1.17 0.47 3.4 150.6 19.0 108.0 1.76 0.91 0.54 4.5 134.3 21.0 103.0
诊意见。
10、其他
以上相关情况及风险，医生已经详细告知患者(或家属)。本人已 经了解以上风险及相关情况，表示理解接受，签字为证。
患者(或家属)签字：
日期：
年月日
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实施（2）
组织会诊：
1.病例汇报 2.疑难分析 3.讨论交流
4.专家点评 样片~1.avi
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出具会诊意见（3）
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会诊次数与来源
近一年来，共组织会诊60次，诊治病例135例
拟请会诊学科：
□肿瘤科 □放疗科 □普外科 □消化科 □内分泌科 □CT 室 □磁共振室 □介入科 □病理科
□其他科室(注明)
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□若拟请特定病区会诊请注明：
拟会诊时间：
年
月
日(周四) 下午
时分
拟会诊地点：绩溪路门诊三楼多学科会诊中心
申请医师：
科室(盖章)：
申请时间： 年 月 日
安徽医科大学第一附属医院
化时请及时就诊。
2、由于病情异常复杂等原因，此次会诊可能无法得出明确指导意见。
3、由于目前条件限制，我院可能无法完成会诊意见提及的相关检查和治疗，
患者需外院进一步诊断治疗。
4、会诊后可能难以确定治疗方案，而仍需进一步检查。
5、由于疾病自身等原因，会诊后也许只能进行对症治疗，不能彻底治愈疾病。
6、会诊只能依据患者所提供的现有资料进行，会诊结束后两日内出具《安徽
肝胆胰疾病多学科（MDT)诊 治
安徽医科大学一附院MDT诊治中心
许业传、许建明、王慧敏 2014-11-8
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主要内容
MDT历史与现状 组织结构 临床工作 病例分享
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历史与现状
多 学 科 综 合 治 疗 团 队 (multidisciplinary team MDT)：二十世纪九十年代提出，2008年 欧美制定国家标准，2008年起北京（协和）、 上海（中山）、浙江（浙医大）先后成立MDT ；
许突发意识模糊，左侧偏瘫，当时急查头颅 CT，未见新鲜病灶。期间按脑梗死予以相应治疗，患者症状体
征明显好转。11.28 日科室进行病例讨论，建议加用小剂量激素（地塞米松）治疗。12.2 凌晨 2 时突发呕吐，
意识模糊，出现右侧肢体瘫，于当日上午转入外科 ICU，于 2 日及 3 日分别复查头颅 CT，双侧均见新鲜低