胆道系统疾病
胆道系统疾病检查
2、经皮肝穿刺胆管造影( PTC)
在X线电视或B超监视下，经皮穿入肝内胆管， 再将造影剂直接注入胆道而使肝内外胆管迅速显 影的一种方法，可发生胆瘘、出血胆道感染等并 发症，要做好造影后即可剖腹探查的准备。
胆道疾病的检查
张晓东
胆道系统包括肝内、肝外 胆管、胆囊、Oddi括约 肌。肝内胆管起于毛细胆 管，肝外胆管包括肝外左 右肝管、肝总管、胆囊管 和胆总管
胆道系统的生理功能
胆管的生理功能
输送胆汁至胆囊和十二指肠；分泌胆汁
胆囊的生理功能
浓缩、储存和排出胆汁、 分泌:每天分泌黏液20ml，保护润滑胆囊黏膜
一例曾行胆囊切 除术的病人胆道造 影示结石阻塞胆总 管末端。
目的
⑴了解胆道有无残余结石、异物及通畅情况； ⑵了解胆总管与肠吻合口是否通畅。
适应症
⑴术中疑有胆道残余结石、狭窄前向病人解释检查的目的意义，同时做碘过敏 试验。
• 造影后严密观察，若发生过敏反应等异常情况，及 时报告，并采取有效措施。
大类。 • 排泄性胆道造影是运用口服或静脉注射造
影剂(利用造影剂为肝细胞摄取并排入胆道 的原理)进行胆道造影摄片。由于此项检查 结果易受多种因素的影响，现已基本被B超 及下列方法替代检查代替。
1、术中及术后胆管造影
胆道手术时可经胆囊管插管、胆总管穿刺 或置管行胆道造影，了解有无胆管狭窄、结石 残留及胆总管下端通畅情况，有助于确定手术 方式。
• 术后平卧4～6小时，每小时监测血压、脉搏一次至 平稳；严密观察腹部体征，注意穿刺点有无出血； 遵医嘱应用抗菌药及止血药。
3、 内镜逆行胰胆管造影( ERCP)
胆道疾病 (2)
(二).胆道系统的生理功能 其主要生理功能是分泌、储存、浓缩 与运 送胆汁，且对胆汁排入十二指肠的起着重 要的调节作用。 1.胆汁的生成、分泌和代谢 胆汁 800～1200ml/天 胆汁的成分 97%是水，其他主要成分胆汁 酸胆盐、胆固醇、 磷脂酰胆碱
胆汁的生理功能： 乳化脂肪 抑制肠内致病菌的生长和内毒素的形 成 刺激肠蠕动 中和胃酸 胆汁分泌 的调节： 神经调节：迷走神经兴奋，胆汁分泌 增加 交感神经兴奋， 胆汁分泌减少
胆红素结石的形成： 胆红素在肝内与葡萄糖醛酸结合，形成 可 溶性胆红素结合，随胆汁排入肠道。若胆红素 在肝内未与葡萄糖醛酸相结合，或当胆道感染 时，大肠杆菌所产生的葡萄糖醛酸酶将结合性 胆红素水解为非结合性胆红素，易聚结析出与 钙结合形成胆红素钙，促进胆色素结石形成。 另外，与蛔虫卵、细菌等成为成石的核心有关。
2.胆囊的功能： 浓缩储存胆汁：浓缩胆汁5～10倍 排出胆汁：受体液因素和神经因素的调节 分泌功能：胆囊粘膜每天分泌20ml粘液性 物 质，起润滑和保护胆 囊粘膜的作 用。 因此胆囊切除后，胆总管可代偿性扩张，起 到 一定浓缩胆汁的作用。
3.胆囊和胆管的流体力学 胆道系统是一个低压、低流量系统。胆道 的压力决定胆汁的流向及流速。 肝细胞分泌压力为30cmH2O，最高，使毛细 胆管的胆汁向肝外胆管流出。 胆管运输胆汁至胆囊和十二指肠的这一过 程是由胆囊和Oddi括约肌共同协调完成。空腹时 或餐间Oddi括约肌收缩，胆管内压升高，达15 ～ 20cmH2O,使胆汁流向压力低的胆囊，直到胆囊内 压与胆管内压达到平衡为止，即10cmH2O。
2.肝外胆管： ⑴.左右肝管及肝总管 ⑵.胆囊 ⑶.胆囊管 胆囊三角(Calot triangle) ⑷.胆总管(common bile duct)
12-5胆道疾病
肝内、外胆道系统概述胆道疾病包括：胆道感染、胆石症、胆道蛔虫病以及胆道的肿瘤和畸形等，其中以前两者最多见，结石与感染互为因果关系，也与胆道蛔虫病有密切关系一、胆石病(cholelithiasis)是最常见的胆道系统疾病。
国内发生率为8％－10％，约占胆道疾病的60％，女性多见。
病因胆石成因复杂主要与代谢异常和胆道感染有关1.代谢异常：2.胆道感染依结石发生的部位分为：胆囊结石肝外胆管结石胆管结石肝内胆管结石胆石按其化学组成分为3类：1.胆固醇结石胆固醇为主要成分X线检查多不显影80％在胆囊中胆红素为主要成分主要发生在胆管内2.胆色素结石X 线检查不显影由胆色素、胆固醇、钙盐等组成3.混合性结石60％在胆囊内40％在胆管内如含钙量较高时，X 线检查常显影胆道结石的分布与分类二、胆道感染病因胆道感染与胆石病互为因果急性胆囊炎、慢性胆囊炎、急性胆管、急性重症胆管炎胆石病可引起胆道梗阻、胆汁淤滞、细菌繁殖导致胆道感染病理1.急性胆囊炎（acute cholecystitis）依病程的发展，病理改变为3型①急性单纯性胆囊炎②急性化脓性胆囊炎③急性坏疽性胆囊炎2.慢性胆囊炎（chronic cholecystitis）是急性胆囊炎反复发作的结果胆囊壁增厚、胆囊萎缩、胆囊积水、胆囊积脓3.急性胆管炎(acute cholangitis)与急性重症胆管炎(acute cholangitis of severetype,ACST) 后者又称急性梗阻性化脓性胆管炎(acute strucitve suppuraitve cholangitis,AOSC)病理胆管完全性梗阻和胆管内化脓性感染多发性胆源性细菌性肝脓肿；脓毒症和感染性休克;多器官功能障碍综合征三、胆道蛔虫病原因：病理：❖胆道感染；❖胆道出血；❖急性胰腺炎；❖形成胆石驱蛔不当发热胃肠道功能紊乱等护理评估(一)健康史●40岁以上肥胖女性的胆囊结石发病率较高，卫生习惯不良者易患胆管结石。
胆道系统疾病课件
肝内胆管癌
概述 肝内胆管癌是一种发生在肝脏内 胆管上皮的恶性肿瘤，其发病率 相对较低，但恶性程度较高，预 后较差。
治疗 肝内胆管癌的治疗方法包括手术 切除、放疗、化疗等，具体治疗 方案应根据病情和分期制定。
症状 肝内胆管癌早期症状不明显，随 着病情进展，可能出现右上腹疼 痛、黄疸、食欲减退等症状。
胆道系统疾病课件
汇报人：XXX 202X-XX-XX
目 录
• 胆道系统概述 • 胆道感染性疾病 • 胆结石 • 胆道肿瘤 • 胆道系统疾病的诊断与治疗
01
胆道系统概述
胆道系统的结构与功能
01
02
03
04
胆道系统由肝内胆管、肝外胆 管和胆囊组成，主要功能是输
送胆汁，参与消化过程。
肝内胆管负责收集肝脏产生的 胆汁，并将其输送到肝外胆管
右上腹疼痛、恶心、呕吐、发热等。
慢性胆囊炎
01
02
03
慢性胆囊炎定义
慢性胆囊炎是一种胆囊的 慢性炎症，通常由急性胆 囊炎反复发作或长期存在 胆囊结石引起。
症状
右上腹疼痛、饱胀感、嗳 气、恶心等消化不良症状 。
治疗
以保守治疗为主，包括饮 食调整、药物治疗等，若 症状严重或反复发作，可 能需要手术切除胆囊。
包括胆囊癌、胆管癌等，发病 率相对较低，但恶性程度较高
。
其他疾病
如先天性胆道闭锁、损伤性胆 道疾病等，发病率相对较低。
02
胆道感染性疾病
急性胆囊炎
急性胆囊炎定义
急性胆囊炎是一种胆囊的急性炎症， 通常由胆囊结石或细菌感染引起。
症状
治疗
通常采用保守治疗，包括禁食、补液 、抗生素治疗等，若病情严重或反复 发作，可能需要手术切除胆囊。
胆道系统分级
胆道系统分级
（实用版）
目录
1.引言
2.胆道系统的概念和组成部分
3.胆道系统的分级及其意义
4.胆道系统疾病的诊断和治疗
5.结论
正文
【引言】
胆道系统是人体内一个重要的消化系统组成部分，负责将肝脏产生的胆汁输送到肠道，参与脂肪和胆固醇的消化吸收。
胆道系统分级是对其结构和功能的一种分类，有助于我们更好地了解和研究胆道系统的疾病。
本文将对胆道系统的分级进行详细介绍。
【胆道系统的概念和组成部分】
胆道系统由肝脏、胆囊和胆管组成。
肝脏是胆道系统的主要器官，负责产生胆汁。
胆囊是胆汁的储存器，胆管则是胆汁从肝脏输送到肠道的通道。
胆管根据其走行路径和功能特点可分为肝内胆管和肝外胆管。
肝内胆管是指在肝脏内的胆管，肝外胆管是指出肝脏后的胆管，包括胆囊管和胆总管。
【胆道系统的分级及其意义】
根据胆道系统的结构和功能特点，胆道系统可分为四级。
第一级为肝内胆管，第二级为胆囊管，第三级为胆总管，第四级为胆道末端。
这种分级方法有助于我们了解胆道系统的结构，有利于疾病的诊断和治疗。
【胆道系统疾病的诊断和治疗】
通过对胆道系统的分级，我们可以更好地了解胆道系统疾病的发生部位和原因。
例如，胆管结石可以根据其发生的部位分为肝内胆管结石、胆囊管结石和胆总管结石。
不同部位的结石在诊断和治疗方法上也有所不同。
此外，胆道系统肿瘤、炎症等疾病也可以通过分级方法进行分类和研究。
【结论】
胆道系统的分级对于了解其结构和功能特点、诊断和治疗疾病具有重要意义。
胆道疾病的护理措施ppt
护理文书书写制度 : 1. Nursing staff strictly follow the latest requirements when writing nursing medical records.
2. The content of nursing records should be objective, truthful, accurate, timely, complete, and standardized.
胆道系统功能
胆道系统主要负责分泌、储存和 运输胆汁，帮助消化食物中的脂 肪，同时胆道还具有重要的免疫 防御功能。
常见胆道疾病及临床表现
胆道结石
胆道结石是胆道系统最常见的 疾病之一，临床表现主要为胆
绞痛、黄疸和发热等。
胆囊炎
胆囊炎是胆囊发炎引起的疾病 ，常见症状包括右上腹疼痛、 恶心、呕吐和发热等。
8. Further training nurses can only write nursing documents after being recognized by the medical institution receiving the training for their work ability.
7. Nursing records written by intern nurses, probationary nurses, or unregistered nurses should be reviewed and signed by nurses with legal professional qualifications in this medical institution.
9. Superior nursing staff have the responsibility to review and modify the written records of subordinate nursing staff. When making modifications, red double lines should be used to mark errors, write the modified content, sign and indicate the modification time.
胆道疾病实习报告
一、实习背景在2023年的夏天，我有幸进入XX医院普外科进行为期一个月的实习。
此次实习的主要目的是通过临床实践，加深对胆道疾病诊断、治疗和护理等方面的理解，提高自己的临床技能和综合素质。
实习期间，我跟随导师学习了胆道疾病的临床特点、诊断方法、治疗方案及护理措施，并对典型病例进行了观察和参与治疗。
二、实习内容1. 胆道疾病概述胆道疾病是指发生在胆管、胆囊及肝内胆管系统的疾病，主要包括胆囊炎、胆结石、胆管结石、胆管癌等。
这些疾病对患者的生活质量影响较大，严重者可危及生命。
2. 诊断方法（1）病史采集：详细询问患者的病史，包括疼痛的性质、部位、持续时间等，了解患者的生活习惯、饮食习惯等。
（2）体格检查：注意腹部是否有压痛、反跳痛、肌紧张等体征。
（3）实验室检查：包括血常规、尿常规、肝功能、血脂、血糖等。
（4）影像学检查：B超、CT、MRI等检查有助于明确胆道疾病的部位、大小、形态等。
3. 治疗方案（1）非手术治疗：包括药物治疗、饮食调整、生活方式改变等。
（2）手术治疗：根据患者的病情，选择胆囊切除术、胆管切开取石术、胆肠吻合术等。
4. 护理措施（1）术前护理：做好术前准备，包括心理护理、术前健康教育等。
（2）术后护理：观察患者的生命体征、伤口情况、引流管情况等，做好术后并发症的预防和处理。
三、实习体会1. 临床思维能力的提高：在实习过程中，我学会了如何运用所学知识分析病情，结合病史、体征、影像学检查等，为患者制定合理的治疗方案。
2. 临床技能的提升：通过参与手术、护理等实践操作，我的动手能力和操作技能得到了显著提高。
3. 团队协作能力的培养：在实习过程中，我学会了与医生、护士、患者及其家属进行有效沟通，提高了团队协作能力。
4. 对胆道疾病的认识加深：通过实习，我对胆道疾病的病因、病理生理、诊断、治疗和护理等方面有了更深入的了解。
四、实习总结一个月的实习生活虽然短暂，但收获颇丰。
在今后的学习和工作中，我将继续努力，不断提高自己的临床技能和综合素质，为患者提供更好的医疗服务。
胆道疾病
胆道系统
2、CT 、MRI检查：适用于B超检查诊断不清而怀疑 MRI检查：适用于B 肿瘤的病人。 3、术中或术后胆管造影：胆道手术时行胆道造影， 了解有无胆管狭窄、结石残留、及胆总管下端通 畅情况。 凡行胆总管T 凡行胆总管T管引流或其他胆管引流者，术后拔管 前常规作T 前常规作T管或其他置管胆道造影。 拔T管指针? 管指针?
急性胆囊炎
（2）炎症继续发展，病变可波及胆囊壁的全层， 水肿增厚和血管扩张，浆膜也有纤维性和脓 性渗出，成为急性化脓性胆囊炎。 性渗出，成为急性化脓性胆囊炎。 （3）胆囊内压继续升高，压迫胆囊壁致血循障 碍，引起组织坏死，成为急性坏疽性胆囊炎。 碍，引起组织坏死，成为急性坏疽性胆囊炎。 （4）胆囊壁坏死，胆囊穿孔，会引起胆汁性腹 ）胆囊壁坏死，胆囊穿孔，会引起胆汁性腹 膜炎；穿孔部位常在壶腹部和底部。
急性胆囊炎
（3）并发症：若病变继续发展，可形成胆囊 积脓、坏死、穿孔，导致弥漫性腹膜炎， 或引起胆源性肝脓肿或膈下脓肿。此时右 上腹部肌紧张的范围扩大，程度加重；全 身中毒症状明显，出现寒颤、高热、和白 细胞计数剧增等。 （4）腹部B超或CT检查：胆囊肿大，积液， ）腹部B超或CT检查：胆囊肿大，积液， 胆囊壁增厚，可发现结石。
急性胆囊炎
（3）创伤、化学刺激：严重创伤和大手术后， 胆囊收缩功能降低，胆汁淤积，胆汁酸脓度 增高，刺激胆囊粘膜发生炎变。胰液返流入 胆囊，引起急性非结石性胆囊炎。 2、病理： （1）急性胆囊炎起始时，胆囊管梗阻，胆囊内 压升高，胆囊粘膜层充血水肿，渗出增加， 此时为急性单纯性胆囊炎。 此时为急性单纯性胆囊炎。
胆道系统
4、胆道镜检查： 术中胆道镜检：适用于（1 术中胆道镜检：适用于（1）疑有胆管内结石残留； （2）疑有胆管内肿瘤；（3）疑有胆总管下端及 ）疑有胆管内肿瘤；（3 肝内胆管主要分支开口狭窄。术中特别是腹腔镜 手术时可通过胆道镜取石。 术后胆道镜检查：经T管瘘道（术后6 术后胆道镜检查：经T管瘘道（术后6周）或皮下空 肠盲袢插入纤维胆道镜行胆管检查，取石等。
胆道疾病
（3） 与肝曲结肠癌鉴别；
（4） 与右侧肺炎或胸膜炎鉴别。
5.急性结石性胆囊炎的治疗原则？
最终治疗是手术治疗，但手术时机及手术方法应根据病人具体情况而采取不同的措施。
6.急性结石性胆囊炎非手术疗法？
⑴禁食水、持续胃肠减压；
（2）补液、纠正水盐和酸碱失衡；
（2） 对年老体弱的高危病人，应争取在病人最佳状态时行择期手术。
8.何谓夏科（Charcot）氏三联症？
⑴腹痛 ； （2）寒战高热 ； （3）黄疸。
9.胆总管结石治疗原则？
⑴取尽结石 ； （2）解除梗阻 ； （3）通畅引流 ；（4） 防止复发。
10.何谓Reynold五联征？
Charcot三联征再加休克表现和神经中枢系统受抑制表现。
（3）全身有效的支持疗法；
（4）全身应用广谱抗生素（两联用药）；
（5）应用V-K、解痉阵痛及保护主要脏器；
（1） 严密观察病情变化或中转手术治疗；
7.急性结石性胆囊炎的手术适应症？
⑴发病在48—72小时以内者；
（2）经非手术治疗无效或病情恶化者；
（1） 合并急性胆囊穿孔、腹膜炎（弥漫）、急性化脓性胆管炎、急性坏死性胰腺炎者；
11.胆总管手术治疗的术式？
⑴胆总管切开取石加T管引流术 ；
（2）胆肠内胆管-空肠Roux-en-y吻合术；
（1） Oddi括约肌成型术；
（2） 经内镜下括约肌切开取石术。
12.AOSC的治疗原则和治疗措施？
（１） 治疗原则：
① 去除病灶；
②解除梗阻；
③通畅引流；
④控制感染。
7) 胆道闪烁成像：通过放射性同位素可显示胆道解剖和功能
2023年急性胆道系统感染的诊疗指南
2023年急性胆道系统感染的诊疗指南
背景介绍
急性胆道系统感染是一种常见的疾病，病因主要是胆道结石、胆道肿瘤等。
该疾病发病率逐年增加，对患者健康和生活产生了很大的威胁。
因此，制定科学合理的诊疗指南显得尤为重要。
诊断标准
临床表现
1. 发热，持续高热，体温常达到39℃以上。
2. 上腹痛，疼痛部位多在胆囊区或肝区，疼痛范围较广，可辐射至背部或肩部等部位。
3. 恶心、呕吐、食欲减退等。
4. 黄疸，多为轻度黄疸，伴有胆囊积液或胆囊壁增厚的表现。
实验室检查
1. 血清总胆红素及直接胆红素升高。
2. 肝功能异常。
3. 腹部B超检查，可见胆囊壁增厚或胆囊内结石。
治疗方法
一般治疗
镇痛、止呕、补液等治疗及休息、卧床。
药物治疗
主要采用抗生素治疗，早期口服抗生素，严重者可应用静脉注射抗生素。
药物以广谱抗生素为主，治疗期7-14天。
手术治疗
1. 经皮经肝穿刺引流治疗。
2. 腹腔镜下胆囊切除术。
3. 手术面积广泛、病情复杂的患者行腹腔镜下胆管探查引流术与胆囊切除术的联合治疗。
注意事项
1. 建立合理的饮食结构，避免食用过量、油腻、刺激性食物。
2. 合理地进行一定量的身体锻炼，有助于疾病的康复与预防。
3. 定期到医院进行检查与随访，避免疾病的复发。
以上是本次诊疗指南的主要内容，供医生、患者参考。
如有疑问请咨询专业医师。
胆道常见疾病
１．胆固醇结石：80%位于胆囊内
２．胆色素结石：主要发生于胆管 ３．混合性结石：60% 胆囊、40%胆管
一.
胆囊结石
男女之比为１：３，40岁左右成人，肥胖 病人，3F征。
发病原因：
１．胆汁成分和理化性质改变
２．促成核因子，分泌粘液糖蛋白 ３．胆囊收缩能力降低，胆汁淤滞 20%为 静止性胆囊结石
临床表现
胆红素升高、ALT升高、AST
升高、AKP和GGT升高
诊
Ｂ超 ERCP PTC MRCP
断
治
疗
手术治疗原则
取尽结石
解除梗阻
引流通畅
治 疗
胆总管切开取石加Ｔ管引流术 胆肠吻合术 内窥镜下括约肌切开取石术 （EST）
肝内胆管结石
我国农村仍然较常见,左侧多于右侧， 两侧均有亦常见。常合并肝外肛管 结石。
病理改变：
肝内胆管狭窄 胆管炎 肝胆管癌
临床表现
１．腹痛:多发梗阻时 ２．发热
３．黄疸
双侧结石梗阻、肝区叩击痛。
并发肝脓肿、胆汁性肝硬化、肝
胆管癌
诊
Ｂ超 ＰＴＣ ＥＲＣＰ ＣＴ
断
有助于诊断癌变者
治
原
疗
则
去除病灶 解除狭窄
通畅引流
手术方式
肝叶切除 胆管切开取石、整形 胆肠引流术 胆道镜取石术
手 术 治 疗
胆总管探查指征
术前有梗阻黄疸病史 胆总管直径超过１ｃｍ 肛管穿刺抽出脓液 扪及胆总管内有结石或肿块
二.胆 管 结 石
（一）肝外胆管结石 原发性、继发性
病 理
• • • • 胆管梗阻 继发感染 肝细胞损害 胰腺炎
临床表现
胆道疾病的相关检查
胆道疾病的相关检查
一、B超：胆道疾病首选。
无创，安全、快速、简便、经济而准确。
注：检查前3日禁食牛奶、豆制品、糖类等易发酵产气的食物，前1日晚餐进清淡饮食，以保证胆囊内胆汁充盈；检查当日晨应禁食、禁饮，以减少胃肠内容物和气体的干扰。
二、内镜超声（EUS）可用于了解胆总管病变部位和大小；判断胆道梗阻部位及原因。
用于胆道结石、胆道肿瘤及胆泥淤积等胆道疾病的诊断。
术前禁食4--6小时，术后禁食2小时，行穿刺活检者禁食4--6小时。
三、放射学检查
1.ERCP（内镜逆行胰胆管造影）适用于低位胆管梗阻的诊断，易诱发急性胰腺炎和胆管炎，逐渐被MRCP代替。
显示胆胰管系统，鉴别肝内外胆管梗阻部位和病变范围，同时也可了解十二指肠乳头有无病变。
2.PTC（经皮经肝胆道造影）和PTCD（经皮经肝胆管引流）
（1）PTC：X线透视，用细针穿刺，经过胸或腹壁、肝脏进入肝内胆管，注入造影剂，显示肝内外胆管，了解胆管内病变部位、范围，帮助鉴别黄疸。
（2）PTCD：PTC+置管于肝内胆管引流减压。
可缓解梗阻性黄疸、改善肝功能，为择期手术做准备。
3.MRCP（磁共振胰胆管造影）非侵入性，可显示整个胆道系统的影像。
胆道疾病的诊断和治疗技术
胆道疾病的诊断和治疗技术胆道疾病是指影响胆道系统的各种疾病，包括胆囊炎、胆石症、胆管狭窄、胆道肿瘤等。
胆道疾病的发病率在近年来呈逐年上升的趋势，严重影响人们的健康。
本文将介绍胆道疾病的诊断和治疗技术。
一、胆道疾病的诊断1. 临床表现胆道疾病的临床表现比较明显，主要症状包括腹痛、恶心、呕吐、黄疸等，需结合患者的体征以及病史来确定诊断。
2. 影像学检查影像学检查是胆道疾病诊断的重要手段之一。
目前常用的影像学检查包括超声、CT、MRI等。
其中，超声是最常用的检查方式，可以显示胆管和肝胆系统，且无辐射损伤，操作简便。
CT和MRI能够提供更加清晰、准确的图像，有助于确定病变的范围和程度。
3. 实验室检查胆道疾病的实验室检查包括血清胆固醇、碱性磷酸酶、谷氨酰转移酶等指标的检测。
这些指标可以反映肝功能和胆道的病变情况。
二、胆道疾病的治疗技术1. 药物治疗药物治疗是胆道疾病的首选治疗方法之一。
根据不同的疾病类型和病情轻重，可以选择适当的药物进行治疗。
例如，胆囊炎和胆石症可以使用抗生素治疗，有助于控制感染和消除炎症。
胆道梗阻可以使用利胆药物、扩张管等方法来缓解症状，帮助胆汁的排泄。
2. 内镜治疗技术内镜治疗技术是目前较为常见的治疗方法之一，其具有创伤小、安全、短暂住院时间等优点。
内镜治疗技术包括胆道镜检查、经皮肝穿刺胆管造影、经内镜下胆囊切除术等。
其中，经内镜下胆囊切除术是目前最常见的内镜治疗方法之一，可以有效地治疗胆囊疾病，而且手术创伤小，恢复较快。
3. 外科手术治疗对于胆道疾病的治疗来说，外科手术是最彻底、最有效的治疗方法之一。
外科手术治疗可以选择胆囊切除术、胆管探查术、胆总管切开引流术、肝切除术等。
不过，外科手术也存在着一些风险和并发症，需要慎重考虑。
综上所述，胆道疾病的诊断和治疗技术日趋完善，可以选择不同的方法进行治疗，具有较高的治愈率。
对于患者来说，除了及时治疗外，还需要注意日常饮食和生活方式，预防和延缓疾病的发生。
外科学 胆道疾病(精品)
精选文本
31
手术治疗
肝外胆管结石现仍以手术治疗主。 原则： ①术中尽可能取净结石。 ②解除胆道狭窄和梗阻。 ③术后保持胆汁引流通畅。
精选文本
32
常用手术方法： １．胆总管切开取石、T管引流
术。
２．胆肠吻合术 ３．经内镜下括约肌切开取石术
精选文本
33
精选文本
34
精选文本
35
精选文本
精选文本
13
第四节 胆石病
结石化学成分分类：
胆固醇结石 胆色素结石 混合性结石
精选文本
14
精选文本
15
一、胆囊结石 (cholecystolithiasis)
精选文本
16
成分：
➢胆固醇性结石 ➢混合性结石（胆固醇为主）
流行病学：
➢女性常见（雌激素有关） ➢男：女=1：3
成因：
➢胆固醇过饱和
➢ 促成核因子
精选文本
4
胆道解剖
精选文本
5
胆总管分为四段
①十二指肠上段 ②十二指肠后段 ③胰腺段 ④十二指肠内段
精选文本
6
(3)胆囊
(4)胆囊管
胆囊三角(Calot三角)由胆囊管、肝 总管、肝下缘所构成的三角区，胆 囊动脉、肝右动脉、副右肝管在此 区穿过，是胆道手术极易发生误伤 的区域。
精选文本
36
肝内胆管结石
病因病理
①肝内胆管梗阻 ②肝内 胆管炎： ③肝胆管癌
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37
临床表现： 可无症状或仅有上腹和胸背部胀痛不适。 主要表现：寒战高热和腹痛。
精选文本
38
诊断； 治疗：
原则：以手术方法为主的综合治疗 手术治疗 (1) 胆管切开及取石 (2)胆肠内引流 (3)肝切除术 (4)残石处理：胆道镜
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诊断
对于有典型“三联症”及反复发作胆管炎者
诊断不难。但“三联症”俱全者仅占20%~30%，
多数病人仅有其中1~2个症状，故对怀疑本病
副右肝管在此区穿过，是胆道手术极易发生误伤 的区域。
胆道血管
胆管有丰富的血液供应，主要来自胃十
二指肠动脉、肝总动脉和肝右动脉，这些 动脉的分支在胆总管相互吻合成丛状。
胆道淋巴
胆囊的淋巴引流入胆囊淋巴结和肝淋巴结， 并与肝组织内的淋巴管有吻合。肝外胆管的
淋巴引流入位于肝总管和胆总管后方的淋巴
结。
ERCP显示 硬化性胆管炎
图片参考：医影在线
术中及术后胆管造影 胆道手术时可经胆囊管插管、胆总管穿刺或 置管行胆道造影，了解有无胆管狭窄、结石残
留及胆总管下端通畅情况，有助于确定手术方
式。
一例曾行胆囊切
除术的病人胆道造
影示结石阻塞胆总 管末端。
核素扫描检查
静脉注射99m-TC标记的二乙基亚氨二醋酸
严重并发症。完全切除囊肿和胆肠Roux-en-Y
吻合是本病的主要治疗手段，疗效好。
END
结束
胆道疾病(二)
梁力建
中山大学附属第一医院
胆石病
胆石的类型
类型： 胆固醇结石 胆色素结石 混合性结石
胆囊结石
主要为胆固醇性结石或以胆固醇为主的混 合型结石。女性常见，男女比例1：3。 形成的原因：胆汁的成分和理化性质发生 变化，胆汁中的胆固醇呈过饱和状态，易于沉淀 析出、结晶形成结石；胆汁中存在促成核因子， 可分泌大量的糖蛋白促使成核和结石形成；胆囊 收缩能力降低，胆囊内胆汁淤积也有利于结石形 成。
胆道神经
胆道系统的神经纤维主要来自由腹腔丛 发出的迷走神经和交感神经。术中过度牵 拉胆囊致迷走神经受激惹，可诱发胆心反 射；严重者可产生胆心综合征，甚至发生 心跳骤停，需生成、分泌和代谢
成人每日分泌胆汁约800~1200ml，胆汁主要 由肝细胞分泌。 胆汁中97%是水，其他成分主 要有胆汁酸与胆盐、胆固醇、磷脂和胆红素等。
PTC显示肝总管狭窄
另外，可通过造影管行胆管引流（PTCD） 或置放胆管内支架用作治疗。
内镜逆行胰胆管造影 （endoscopic retrograde cholangiopancreatography, ERCP）
是纤维十二指肠镜直视下通过十二指肠乳突将
导管插人胆管和（或）胰管内进行造影。可直接
道系统，观察胆管有无狭窄、扩张、充盈
缺损等病理改变。
本法显影常不清晰，且受多种因素影响，
现已为核素胆道造影、直接胆管造影、磁共
振胆胰管造影所取代。
口服胆囊造影由造影剂显示胆囊内多面结石的轮廓
经皮肝穿刺胆管造影
（percutaneous transhepatic cholangiography, PTC）
图片参考：MRCP对婴儿梗阻性黄疸的诊断价值.王晓燕, 李子平, 张中伟等. 世界华人消化杂志.2005，13(10):1240-1243.
治疗
手术治疗是唯一有效方法。手术宜在出生后2个月
进行，此时尚未发生不可逆性肝损伤。若手术过晚，
病儿已发生胆汁性肝硬化，则愈后极差。
手术方式选择：
①尚有部分肝外胆管通畅，胆囊大小正常者，可用 胆囊或肝外胆管与空肠行Roux-en-Y型吻合。
大乳头。
Oddi 括约肌主要包括胆管括约肌、胰管
括约肌和壶腹括约肌。它具有控制和调节
胆总管和胰管的排放，以及防止十二指肠
内容物返流的重要作用。
胆囊
胆囊位于肝脏脏面的胆囊窝内。长8~12cm， 宽3~5cm，容积40~60ml。胆囊壁由三层组织组 成：①粘膜层；②肌层；③外膜层。 胆囊的充盈由肝分泌胆汁的速率和Oddi括约 肌所造成的胆管下端阻力决定 。胆管输送胆汁 至十二指肠则由胆囊 和 Oddi 括约肌协调完成。
观察十二指肠及乳头部的情况和病变，取材活检；
收集十二指肠液、胆汁、胰液。
造影可显示胆道系统和胰腺导管的解剖和病变。
同时可行鼻胆管引流治疗胆道感染，行Oddi括约
肌切开，以及胆总管下端结石取石及胆道蛔虫病 取虫等治疗。
ERCP可诱发急性胰腺炎和胆管炎，诊断性
ERCP已部分为磁共振胰胆管造影所替代。
临床表现
• 无症状（静止型胆囊结石），20%~40% • 消化不良症状
• 胆绞痛
• 胆囊积液
• 其他：继发性胆管结石，胆源性胰腺炎，十二指肠 瘘，胆囊癌变等
临床表现
• Mirrizi综合征
胆囊管由胆囊颈延 伸而成，长2~3cm， 直径约0.3cm。胆囊 管大多呈锐角汇人肝
总管右侧壁，但常有
变异。了解这些变异， 对手术中防止胆管损 伤有重要意义。
胆囊动脉正常时 源自肝右动脉（约 占85%），也存在多
种变异。
胆囊三角（Calot 三角）是由胆囊管、肝总管、
肝脏下缘所构成的三角区。胆囊动脉、肝右动脉、
在X线电视或B超监视下，经皮穿入肝内胆
管，再将造影剂直接注入胆道而使肝内外胆
管迅速显影的一种方法。
可显示肝内外胆管病变部位、范围、程度 和性质等，有助于胆道疾病，特别是黄疽的 诊断和鉴别诊断。本法对有胆管扩张者更易 成功，结果不受肝功能和血胆红素浓度的影 响。但其可能发生胆汁漏、出血、胆道感染
等并发症。
术后胆道镜检查可经T管瘘道或皮下空肠盲袢 插人纤维胆道镜行胆管检查、取石、取虫、冲洗、 灌注抗生素及溶石药物。有胆管或胆肠吻合狭窄 者可置入气囊行扩张治疗。胆道出血时，可在胆 道镜下定位后，采用电凝和（或）局部用药止血。
还可经胆道镜采用特制器械行 Oddi 括约肌切开
术。
内窥镜下括约肌切开术
通过壶腹从胆总管内取出结石
B超显示胆囊结石伴声影
鉴别黄疸原因
根据胆管有无扩张、扩张部位和程度，
可对黄疽进行定位和定性诊断，其准确 率为93%~98%。
诊断其他胆道疾病 B超还可诊断胆囊炎、胆囊及胆管肿瘤、胆
道蛔虫、先天性胆道畸形等其他胆道疾病。B
超引导下，可行经皮肝胆管穿刺造影、引流和 取石等。
B超显示胆总 管（CBD）内 梗阻，胆总管 扩张
为主；
②十二指肠引流液内无胆汁；
③B超检查显示肝外胆管和胆囊发育不良或缺如；
④99mTc-EHIDA扫描肠内无核素显示； ⑤ERCP和MRCP能显示胆管闭锁的长度。
超声表现为胆囊(GB)在空腹时不显示（右） 或显示为小胆囊（胆囊长径≤15mm）（左）
手术图片：肝脏增大，淤胆，胆囊呈实心条索状.
者需借助其他检查方法确诊。
先天性胆总管囊肿 MRCP示胆总管下端 偏一侧见一囊状高 信号影，与扩张胆 总管相通。
胆总管囊肿
CT显示
MRCP显示
先天性胆总管囊肿的 CT表现
图片参考：医影在线
先天性胆总管囊状扩张（Ⅳ型）
图片参考：医影在线
治疗
本病一经确诊应尽早手术，否则可因反复
发作胆管炎导致肝硬化、癌变或囊肿破裂等
核素扫描检查 显示正常的肝、 胆管、胆囊和小 肠。
一例急性胆
囊炎伴胆结石
病人核素扫描 示胆囊不显影。
胆道镜检查 术中胆道镜检查适用于： ①疑有胆管内结石残留； ②疑有胆管内肿瘤； ③疑有胆总管下端及肝内胆管主要分支开口狭窄。 经胆总管切开处，采用纤维胆道镜或硬质胆道镜 进行检查。术中可通过胆道镜利用网篮、冲洗等取 出结石，还可行活体组织检查。
之比约为 1 : 3~4。幼儿期即可出现症状，约
80%病例在儿童期发病。
病理
根据胆管扩张的部位、范围和形态，分为五种类型： Ⅰ型：囊性扩张。临床上最常见。 Ⅱ型：憩室样扩张。 Ⅲ型：胆总管开口部囊性脱垂。 Ⅳ型：肝内外胆管扩张。 Ⅴ型：肝内胆管扩张（Caroli病）。
临床表现
典型临床表现为腹痛、腹部包块和黄疽三联
胆道疾病(一)
罗开元
昆明医学院附属第四医院
第一节 解剖生理概要
肝内胆管
肝内胆管起自毛
细胆管，继而汇集
成小叶间胆管，肝 段、肝叶胆管及肝 内部分的左右肝管。
肝外胆道
左、右肝管出肝后，在肝门部汇合形成肝总管
（common hepatic duct）。肝总管直径为
0.14~0.6cm，长约3~4cm，其下端与胆囊管汇合形
②肝外胆管完全闭锁，肝内仍有胆管腔者可采用
Kasai肝门空肠吻合术。
③肝移植：适于肝内肝外胆道完全闭锁、已发生 肝硬化和施行Kasai手术后无效的病儿。胆道闭锁 是儿童肝移植的主要适应证。
先天性胆管扩张症
先天性胆道扩张症可发生于肝内、肝外胆 管的任何部分，好发于胆总管。本病好发于 东方国家，尤以日本常见。女性多见，男女
放射学检查
腹部平片 腹部平片对鉴别胆道和其他腹内脏器疾
病有一定意义，但单纯腹部平片对胆道疾
病的诊断价值有限。
X线平片显示一例急性气肿性胆囊炎病人的胆囊壁和腔内气体充盈。
静脉法胆道造影
缓慢静脉注射30%胆影葡胺20m1；或将
30%胆影葡胺20ml溶于10%葡萄糖水250ml
缓慢静脉滴注。造影剂经肝分泌入进人胆
胆总管和肝内胆管明显
扩张。提示胆总管下端
多发结石。
CT显示肝门部胆管癌
MRCP显示肝门部胆管癌
第三节
胆道畸形
胆道闭锁
胆道闭锁是新生儿持续性黄疸的最常见病因。 病变可累及整个胆道，亦可仅累及肝内或肝外 的部分胆管，其中以肝外胆道闭锁常见，占 85%~90%。发病率女性高于男性。
病因
胆管闭锁是一种进展性的胆管闭锁和硬化性病 变。很多患儿出生时能排泄胆汁，以后进展成为 完全性胆管闭锁。其病因主要有两种学说： ①先天性发育畸形学说 ②病毒感染学说