肝脏系统疾病简述

肝脏疾病
• 一、肝脓肿 • 二、肝肿瘤 • 三、肝囊肿
临床肝切除的适应症
• • • • • • • • • • • 原发性肝癌 转移性肝癌 胆囊癌 肝海绵状血管瘤 肝腺瘤 肝脏局灶性结节性增生 非寄生虫性肝囊肿 肝损伤 肝胆管结石 胆道出血 肝脓肿
肝叶切除术后并发 症
手术后出血
手术中止血不彻底 游离的肝周韧带断端 膈肌创面
肝脏的血供
• 肝脏有双重血液供应功能 ，肝动脉是来自 心脏的动脉血，主要供给氧气，门静脉收 集消化道的静脉血主要供给营养。 • 肝脏血液供应非常丰富，肝脏的血容量相 当于人体总量的14%。成人肝每分钟血流 量有1500-2000ml。肝的血管分入肝血管和 出肝血管两组。入肝血管包括肝固有动脉 和门静脉，属双重血管供应。出肝血管是 肝静脉系。
肝切除术后常规处理
• • • • • • • • • 术后监护 静脉补充热量及营养 补充维生素K1 预防感染 应用镇痛剂 给氧 胃肠减压 保持腹腔引流管通畅 定期复查肝功能、凝血功能和电解质
块坏死的肝组织 4. 肝切除后肝断面渗血不止，用纱布填塞止血，术后因 肝组织受压发生局部肝坏死。 5. 术后引流不畅，肝断面处积液、继发感染
血不凝----凝血病
• 术前肝功能存在损害，手术及麻醉使原有 损害加重。 • 切肝量过大，残肝不能维持正常凝血功能 • 术中出血量过大及大量输入库血
肝功能衰竭
• 原因
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肝细胞实质病变广而程度重
广泛肝切除 长时间的深度麻醉
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大量失血
大量输入库存血
肝切除手术前处理
• • • • • 注意休息 加强营养 纠正出血倾向 预防性应用抗生素 备血 左半肝切除400～800ml，右半肝 600～1200ml • 其他 备皮、灌肠、胃管、导尿管 • 伴发疾病的处理
肝脏的再生
• 成人肝脏重达1500克左右，是腹腔中最大 的器官，肝脏即使被割掉一半，或者受到 严重伤害，残留的正常肝细胞仍能照常从 事其工作 ，在人类，若肝脏内长了大小不 等的多个瘤块，或癌肿已使肝脏变形，但 只要这些占位性病变不压迫汇管区，只要 尚存300克以上的健康肝组织，患者饮食方 面仍无明显症状。经手术切除肝脏75%人 类只需4个月左右便能恢复原状 。
肝脏系统疾病简述
肝脏的解剖
• 肝脏是人体中最大的腺体，也是最大的实 质性脏器，其左右径约25.8cm，前后径约 15.2cm，上下径约5.6cm。我国成年人的 肝脏的重量，男性为1230～1450g，女性 为1100～1300g，约占体重的1/40～1/wk.baidu.com0。 • 自下腔静脉左缘至胆囊窝中点的正中裂将 肝脏分为左半肝和右半肝。
肝断面
血管结扎线脱落
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肠线结扎或缝扎肝断面血管
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粗线结扎细小血管
滑结结扎
继发感染引起的出血
• • • 1. 不规则肝切除时，肝断面遗留过多无血供的肝组织 2. 采用交锁褥式缝合法控制出血的肝切除，缝线外侧 保留过多无血供肝组织
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3. 采用大块肝组织束扎法离断肝实质，肝断面处残留大
肝脏的位置
• 人的肝脏位于右季肋部及上腹部，上部紧贴膈肌， 与右肺和心脏相邻；下面与胃、十二指肠，结肠 右曲相邻；后面接触右肾、肾上腺和食管喷门部， 是人体最大腺体。正常肝脏外观呈红褐色，质软 而脆。 • 肝上界与膈肌的位置一致，约在右侧第五肋间， 肝脏有一定的活动度，可随体位的改变和呼吸而 上下移动；肝下界一般不超过肋弓，正常情况下 在肋缘下摸不到，有时在剑突下可触及，但一般 不超过3cm，而小儿多可在肋缘下触及。