正常肝脏的超声解剖及局限病变的超声诊断

(二).肝脏管道超声解剖
肝内两大管道系统 即格利森系统和肝静脉系统
(三).肝脏断面超声解剖
肝脏：部、叶、段的分法 Couinaud 分类法
第1、2腰椎水平横断面示肝周结构及肝周间隙
（引自Cosgrave）
A：腹主动脉；CBD：胆总管；D：十二指肠；DC：降结肠；GB：胆囊；GDA： 胃十二指肠动脉；LRA and V：左肾动脉和静脉；LS：网膜囊；LT：肝左叶；SMA： 肠系膜上动脉；SPV：脾静脉；TrC：横结肠；1：膈肌；7：腰肌；8：腰方肌；9： 腹直肌；10：背脊肌
肝-腹主动脉纵断面（第一纵断面）示意图
１．门静脉左外下段支；２．肝左静脉；３．左段间裂；４．门静脉左外上段支； ５．脾动脉；６．胃左动脉；７．腹腔动脉；８．食管胃交接段；９．腹主动脉； 10．横结肠；11．幽门窦；12．肠系膜上动脉；13．胰体；14．脾静脉； 15．十二指肠第三段；16．左肾静脉；17．左肾动脉；18．网膜结节
s3
s3 s2 s2
肝脏分叶分段的标志
a：示肝脏膈面结构标志（虚线所示）；b：示肝脏脏面结构标志（虚线所示） GB：胆囊；IVC：下腔静脉；LT：肝圆韧带；FL：镰状韧带；LV：静脉韧带
4
1
3 2
肝脏Couinaud分段法的标志
肝内门静脉左支的“工”字结构为标志1～ 4代表第1至第4段 GB：胆囊；CL：尾叶；LPV：门静脉左支
右肋缘下向上斜断第二肝门（第五斜断面）示意图
１．下中裂；２．胆囊；３．肝中静脉右支；４．门静脉右支；５．肝右静脉右前下支； ６．右叶间裂；７．肝右静脉前支；８．肝右静脉下后支；９．肝右静脉上后支； 10．后段间裂；11．肝右静脉；12．左叶间裂；13．肝中静脉左支；14．左叶间肝小静 脉（肝左静脉下支）；15．肝左静脉上支；16．肝左静脉上支；17．左段间裂；18．肝 中静脉；19．肝左静脉；20．背裂；21．下腔静脉
肝-下腔静脉纵断面(第三纵断面)示意图
１．左肝管；２．门静脉左支；３，肝中静脉；４．正中裂；５．门静脉主干； ６．下腔静脉；７．右肾上腺；８．十二指肠第一段；９．横切结肠；10．胃十二指肠动脉； 11．胰头；12．十二指肠第三段；13．胆总管；14．右输尿管；15．右肾动脉；16．右肾
肝-胆囊纵断面(第四纵断面)示意
5
6 7 8
肝脏Couinaud分段法的标志
示以肝右静脉走形为标志5～8代表第5至第8段 L：肝脏；MHV：中肝静脉；RHV：右肝静脉
肝脏部位扫查顺序示意图
右第7肋间肝脏斜段面
(第二斜段面)示意(不显示胆囊) 1 ．右叶间裂；2 ．肝右静脉； 3 ．右后叶静脉；４．右后段间 裂；５．下腔静脉；６．右前段间裂；７．正中裂；８．肝中 静脉；９．右前叶静脉；10．右肝管；11．左肝管；12．肝总 管；13．门脉主干
源自文库 CHD
HA
PV
第一肝门部管道结构示意图
示门静脉、肝动脉分叉点和左右肝管汇合点及其相互走形关系 HA:肝固有动脉；PV：门静脉；CHD：总肝管
Couinaud肝脏分段法示意
a
s
7
s2 s4 s4 s3 s2 s3 s5 s6s5 s6 s7 s7 s1
s8
s6 s
7
s5 s8
s5
b
s4
s6
s4
s1
(一)肝脏表面超声解剖
肝脏的体表投影，肝面与周邻
CL
IVC
R L LL FL MI G B L T
图4-1-1 肝脏前面观 IVC：下腔静脉； CL：冠状韧带； RL：肝右叶； LL：肝左叶；FL：镰状韧带；LT：肝圆韧带；MI： 肝下缘；GB：胆囊
IC G
B RL N
Q
LT DC L L IG P P
右第7肋肝脏斜断面
（第二斜断面）示意（显示胆囊） 1．右前段间裂；2．门静脉右前叶上支；3．右叶间裂；4．右后段间 裂；5．下腔静脉；6．肝中静脉分支；7．胆囊；8．门静脉右前叶下 支；9．右肝管；10．门静脉右支；11．总肝管；12．门脉主干
右肋缘下向上斜断第一肝门(第四斜断面)示意图
1．肝中静脉左支；２．正中裂；３．胆囊；４．右叶间裂；５．肝总管；６．门静脉； ７．右段间裂；８．肝圆韧带；９．左叶间裂；10．左内叶静脉；11．左外下段静脉； 12．左外下段肝管；13．左内叶肝管；14．左段间裂；15．肝左静脉；16．左肝管； 17．左外上段静脉；18．门静脉左支横段；19．肝静脉韧带；20．下腔静脉
IR
LT A A N IV C
IE P V C L HFA
V L
CBD
H A
图4-1-2 肝脏脏面观
Q：方叶；LT：肝圆韧带；DC：胆囊管； LL：肝左叶；IG：胃压迹；PP：乳头突； VL：静脉韧带；IE：食管压迹；HFA： 肝纤维附件；HA：肝固有动脉；CL： 尾叶；PV：门静脉；CBD:胆总管；IVC： 下腔静脉；AN：裸区；LTA：右三角韧 带；IR：肾压迹；N：胆囊颈；RL：肝 右叶；IC：结肠压迹；GB：胆囊
中线右侧2cm处的纵切面示韧带及肝周间隙
1：十二指肠；2：肝动脉；3：左心房；4：小网膜；5：网膜囊； 6：胰颈；7：右心房；8：右肾动脉；9：肠系膜上动脉； 10：脾静脉；11：胰的沟突；12：肋间肌；13：腹直肌
肝静脉走向与门静脉走向关系示意图
肝右静脉；b．肝中静脉；ｃ．肝左静脉；ｄ．门脉主干；ｅ．左支横段；ｆ．左支脐部； ｇ．外侧上区域支；ｈ．外侧下区域支；ｉ．内侧区域支；ｊ．后上区域支； ｋ．后下区域支；ｌ．前上区域支；ｍ．前下区域支
１．肝中静脉；２．正中裂；３．肝右静脉肝缘支；４．右肝管；５．右叶间裂； ６．肝右静脉；７．门静脉右支；８．右肾上腺；９．胆囊；10．十二指肠第一段； 11．胰头；12．十二脂肠第三段；13．胆总管；14．十二指肠肝曲；15．右肾
第一肝门横断面(第三横断面)示意图
正常肝脏的超声解剖 及局限性肝脏病变的超声诊 断
内容提要
一、正常肝脏的超声解剖
二、正常肝脏声像图
内容提要
三、肝脏局限性病变的超 声诊断
(一) 概述 (二) 局限性病变的病理类型 (三) 各类局限性病变的超声诊断
一、正常肝脏的超声解剖
(一) 肝脏表面的超声解剖
( 二 ) 肝脏管道结构的超声解剖
(三 ) 肝脏断面的超声解剖