肝脏疾病超声诊断47219

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ຫໍສະໝຸດ Baidu
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总结
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⑵周边可见低回声晕环绕，是肿瘤压迫 正常肝组织引起炎症反应的结果；
⑶肿瘤内部回声可有低回声、强回声、 混合回声；
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⑷肝内血管受压或肿瘤周边绕行；
⑸压迫肝内胆管使远端胆管扩张；
⑹门静脉、肝静脉 、下腔静脉、胆管内 瘤栓；
⑺肝门部、腹主动脉旁、下腔静脉旁肿 大淋巴结。
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肝脏疾病超声诊断
华北油田公司总医院超声室 赛汉
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内容
一、解剖 二、超声检查方法 三、正常超声表现 四、常见疾病超声诊断
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一、解剖
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肝脏的分段：目前国际上较为通用的库 氏（Couinand）分段法，通过左、中、 右肝静脉和门静脉走向，将肝脏分为八 段，分别命名为S1-S8。
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⒌转移性肝癌
肝内多发实性结节，多个结节相互融合聚集时 形似葡萄（葡萄串征）；
内部回声常表现为强回声、低回声、混合回声； 典型者可表现为结节小、中央强回声、周边有
较宽的低回声晕包绕，形似牛眼（牛眼征）， 常见于乳腺癌肝转移； 结肠癌肝转移灶钙化时表现为钙化强回声结节， 后方伴有声影。 黑色素瘤肝转移灶表现为多发低回声结节，结 节中心多个点状强回声。
⑷肝内血管回声：门静脉主干和左右支增粗， 分支扭曲变细；肝静脉系统变细，走行迂曲、 僵直，甚至闭塞消失。
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⑸门脉高压征象： 门脉主干和属支内径增粗：门脉主干内
径＞1.3cm，脾门静脉内径＞0.9cm。 门-体侧枝循环形成：较明显的为胃冠状
静脉曲张和脐旁静脉开放。 脾肿大 腹腔积液 胆囊壁水肿增厚
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三、正常超声表现
肝脏形态：楔形,右叶厚 而大, 向左逐渐变薄变小。
大小： 右叶最大斜径10-14cm， 右叶前后径8-10cm, 左叶长度小于9cm, 左叶厚度小于6cm。
肝脏边缘轮廓:右叶边缘 圆钝，左叶边缘锐利。
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包膜（表面）：光滑的 线样强回声。
肝实质：细小点状中等 回声，分布均匀一致。
回声、液平面或气体； 脓肿壁表现为厚薄不均的强回声，外壁光滑，
内壁不平整，后壁回声增强，侧壁清楚，无回 声失落现象；脓肿后方回声增强。 脓肿周围水肿带表现为环状低回声。脓腔的无 回声、脓肿壁的强回声和周围的低回声形成 “环中环征”。
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图例
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⒊肝血管瘤
肝内可见圆形或类圆形肿块；
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图例
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图例
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⒈肝囊肿
肝内圆形或椭圆形无 回声区；
囊壁薄、光滑，前壁 和后壁显示为强回声， 侧壁回声失落；
囊肿后方回声显示为 狭长带状强回声（后 方回声增强）。
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⒉肝脓肿
肝内可见低回声或无回声肿块； 边界模糊不清，边缘不整齐； 内部回声不均匀，常可见点片状低回声、絮状
肝内管道结构： 门静脉管壁厚回声强 肝静脉管壁薄回声低 肝内胆管与门静脉伴行 肝动脉
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四、常见疾病超声诊断
肝脏弥漫性病变： ⒈脂肪肝 ⒉肝硬化
肝脏局灶性或占位性 病变：
⒈肝囊肿 ⒉肝脓肿 ⒊肝血管瘤 ⒋原发性肝癌 ⒌转移性肝癌
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⒈脂肪肝
肝脏形态大小:形态 饱满,体积增大
边缘轮廓:轮廓不清, 边缘变钝
实质回声:细密增强
肝内血管:变细,回声 增强
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图例
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图例
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图例
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⒉肝硬化
⑴肝脏形态大小：早期肝脏增大，形态正常； 后期肝脏萎缩变形。
⑵边缘轮廓包膜：早期表面尚光滑；后期表明 凹凸不平，呈锯齿状或波浪状。
⑶肝实质回声：早期肝实质回声改变不明显； 中晚期肝实质回声弥漫性增粗、增强，分布不 均匀，有结节感。
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S1-尾叶 S2-左外叶上段 S3-左外叶下段 S4-左内叶 S5-右前叶下段 S6-右后叶下段 S7-右后叶上段 S8-右前叶上段
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二、超声检查方法
检查前准备：无需特殊准备 体位：仰卧位 扫查方法：一般从肝左叶开始扫查，探
头依次置于剑突下、右肋缘下、右肋间， 进行连续的矢状、纵、横、斜切面扫查， 原则是要扫查到肝内每一部分。CDFI显 示肝脏血管。
边界清晰，但边缘不光滑，周边无声晕；
肿瘤内部回声：最常见的为强回声，也 有一部分表现为低回声，体积大者常表 现为高低回声混杂的混合回声；
小的血管瘤周边或内部检测不到血流信 号，较大的血管瘤可检测到通入瘤体内 的静脉血流或瘤内点、条状静脉血流。
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图例
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⒋原发性肝癌
⑴肝内可见单发或多发的圆形或类圆形 实性肿块；