冠状动脉疾病的超声诊断资料
冠心病的心脏超声检查与诊断
冠心病的心脏超声检查与诊断冠心病是一种常见的心血管疾病，它主要由冠状动脉狭窄或阻塞引起的血液供应不足导致的冠状动脉供血不足所引起的心肌缺血、组织供氧不足的一系列病理生理过程。
心脏超声检查是一种无创的心脏成像技术，可用于评估冠心病患者的心脏结构和功能，对冠心病的诊断和治疗具有重要的临床意义。
一、冠心病的心脏超声检查：声像图检查声像图是心脏超声检查的主要方法之一。
它通过利用超声波的原理，产生高频声波并将其发送到心脏，然后通过接收和处理回波信号，生成心脏结构和功能的图像。
声像图检查可以提供详细的心脏解剖结构信息，包括心脏壁厚度、室间隔和心室腔大小等指标。
通过观察心脏结构的异常变化，可以判断是否存在冠心病的可能性。
二、冠心病的心脏超声检查：血流动力学检查血流动力学检查是心脏超声检查的另一种重要方法。
它通过测量和分析血流速度和血流量，评估心脏的功能和血液供应情况。
在冠心病患者中，由于冠状动脉供血不足，心肌的收缩功能可能受到影响，导致血流速度和血流量的异常改变。
通过血流动力学检查，可以及早发现和评估冠心病的严重程度。
三、冠心病的心脏超声检查：超声心动图检查超声心动图是一种全面评估心脏功能的方法。
它结合了声像图和血流动力学检查的特点，可以同时观察心脏结构和血流动力学变化。
通过超声心动图检查，可以评估心脏的收缩和舒张功能、瓣膜功能以及心室壁运动情况。
在冠心病的诊断和治疗中，超声心动图检查是一项非常重要的辅助手段。
四、冠心病的心脏超声检查：诊断价值和临床应用心脏超声检查在冠心病的诊断和治疗中具有重要的价值和应用。
首先，心脏超声检查是一种无创的检查方法，可以避免传统冠脉造影等有创性检查的风险和不便。
其次，心脏超声检查可以提供详细的心脏结构和功能信息，有助于评估冠心病的严重程度和预后情况。
此外，心脏超声检查还可以指导冠心病的治疗和手术方案的制定，提高治疗的准确性和成功率。
总结起来，心脏超声检查在冠心病的诊断和治疗中具有不可替代的作用。
冠心病超声诊断最新总结
检查方法
室壁运动异常检测与分析 二维检查方法
1、目测法 在实时状态下，目测对比观察室壁运动幅度，确定是否 存在局部室壁运动减弱、消失、反常运动及室壁瘤等，并对异常部位 进行定位。心肌缺血或梗死室壁节段出现运动异常的同时，正常供血 节段室壁可出现代偿性室壁运动增强。
病理与临床
冠脉循环与心肌缺血 冠脉循环：心脏的血液供应来自
左、右冠状动脉，大部分静脉血 通过冠状静脉经冠状静脉窦回流 入右心房。
心肌供血特点：静息状态下，正 常成人 冠脉流量（CBF）约占心 输出量的5%。心肌平时从血液中 摄取的氧（血液含氧量的65%75%）远较其他组织（10%~25%） 要多，已接近于最大量。因此， 当心肌耗氧量增加时，已难于从 血中摄取更多的氧，只能通过增 加CBF来满足。
常规经胸超声检查主要观察 冠状动脉的主干和较大分支 近端，儿童可以观察到左右 冠状动脉的主干。
左、右冠状动脉起始部经胸超声图
2D： 主动脉根部短轴切面
左冠状动脉—左冠窦（3-4点钟）—走行于肺动脉主干与左心 耳间—分出左前降支和左回旋支
右冠状动脉—右冠窦（10-11点钟）—沿右房室沟走行—分支
冠状动脉解剖 •标准化心肌分段
检查方法
2、室壁运动异常程度半定量方法 将室壁运动异常按程度分为不同 等级，并按等级记分，计算室壁运动记分指数（wall motion score index, WMSI）以半定量评价室壁运动异常程度。
室壁运动记分指数WMSI =各室壁记分之和/记分节段总 数
正常左心室WMSI为1（以17节段划分法为例，每节段记分为1，故 WMSI=17/17=1）。WMSI与整体左室射血分数相关性良好，WMSI 越高，病情越重，并发症越多，预后越差。
冠状动脉疾病的超声诊断 共83页85页PPT
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28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
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29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
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30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
85
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
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27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
冠状动脉疾病的超声诊断 共83页
21、没有人陪你走一辈子，所以你要 适应孤 独，没 有人会 帮你一 辈子， 所以你 要奋斗 一生。 22、当眼泪流尽的时候，留下的应该 是坚强 。 23、要改变命运，首先改变自己。
24、勇气很有理由被当作人类德性之 首，因 为这种 德性保 证了所 有其余 的德性 。--温 斯顿． 丘吉尔 。 25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的 ，它只 是让人 们的脚 放上一 段时间 ，以便 让别一 只脚能 够再往 上登。
冠心病超声诊断最新总结
所致，也称变异型心绞痛。如胸痛性质发生变化，如 新近出现的进行性胸痛，痛阈逐步下降，以至稍事体 力活动或情绪激动甚至休息或熟睡时亦可发作。疼痛 逐渐加剧、变频，持续时间延长，祛除诱因或含服硝 酸甘油不能缓解，此时往往怀疑不稳定心绞痛
冠状动脉超声解剖
正常左、右冠状动脉开口于 主动脉左、右窦
Q波出现在II、III、aVF，I、aVL导联及V5~V6导联，伴或 不伴V1导联QRS波群呈RS形；梗死部位为侧壁和下壁；梗死 相关冠脉为右冠脉或回旋支近段。
左室心肌梗死的新分类
间隔壁梗死（Septal MI） Q波出现在V1~V2导联；梗死部位为间隔壁以及前壁的小部分；梗
死相关冠脉为前降支间隔支或发出对角支后的前降支。 心尖前壁梗死（Apical anterior MI）
Q波出现在V1~V4导联，甚至累及V5~V6导联；梗死部位主要为间 隔壁及前壁心尖部，如果前降支较长，也可累及下壁心尖部，但一般 不累及侧壁（I、aVL导联无Q波）；梗死相关冠脉为前降支中段。 前壁中部梗死（Midanterior MI）
冠状动脉解剖
• 主要分布全图：前降支和 后降支形成一个环包绕室 间隔，分出的灰白色是室 间隔支，前2/3由前降支 供血，后1/3由后降支供 血。
心肌分段
• 心肌缺血是节段性室壁运动异常（RWMA ）的病理生理学基础。 • RWMA是超声心动图诊断心肌缺血敏感和特征性指标，为便于
RWMA的定位和定量分析，人为的将左室壁分为若干节段。
壁供血；回旋支主要为侧壁、下壁供 血，右冠脉主要为下壁、间隔壁供血.
A.灰色区域可以由前降支、右冠脉或回旋支混合供血； B.前降支供血区； C.右冠脉供血区； D.回旋支供血区； E.沿室间隔将左室分为室间隔和其余左室 壁两部分，并显示冠脉在左室分布的示意图
冠状动脉内超声IVUS
超声心动、核素心室造影
IIb类 超声心动图可用于有喀喇音或杂音诊断 为二尖瓣脱垂的患者。
对证据来源的水平表达如下: 证据水平A:资料来源于多项随机临床试
验或汇总分析。 证据水平B:资料来源于单项随机临床试
验或多项非随机试验。 证据水平C:专家共识和(或)小型试验结果。
超声心动、核素心室造影
I类 1、有收缩期杂音，提示主动脉瓣狭窄、二尖瓣
返流或肥厚性心肌病的患者。 2、评价有陈旧心梗、病理性Q波，症状或体征提
CK CKMB TnI Myo
LDH AST
起始（小时）达峰（小时）恢复（天）
6 4-8 3-6 0.5-2.0
8-10 6-12
24 16-24 14-20 5-12
48-72 24-48
3-4 3-4
5-7 18-30（小
时） 7-14
3-6
心电图检查
所有胸痛患者均应行静息18导心电图检 查。
可能发现其他如瓣膜病、心肌病，还可以发现 高血压、脂代谢障碍所致的黄色瘤等危险因素。 颈动脉杂音或周围血管病变有助于动脉粥样硬 化的诊断。
注意体重指数、腰围等提示代谢综合症表现。
实验室检查
冠心病危险因素筛查：空腹血糖、血脂 （包括TC、TG、LDL-C、HDL-C），必要 时查OGTT。
冠状动脉内超声(IVUS)图片
冠状动脉内超声（IVUS）是近年发展
和应用于临床的一项全新的技术。它不仅能 够实时提供探头所到位置的血管腔的形态， 而且能够显示血管壁的形态、结构和功能。 目前认为它是诊断冠状动脉病变及指导和判 断冠状动脉介入治疗效果的又一可靠手段因 此有★★"活体组织学"★★和★★ "冠心病 诊断新的金标准"★★之称。
超声心动图诊断冠心病
超声心动图诊断冠心病超声心动图诊断冠心病范本：1、引言1.1 冠心病概述1.2 超声心动图在冠心病诊断中的作用2、冠心病的超声心动图表现2.1 心肌缺血表现2.2 动脉粥样硬化表现2.3 心肌梗死表现3、超声心动图的测量指标与参数3.1 心室功能指标测量3.2 腔内血流速度测量3.3 冠脉血流评估4、冠心病的超声心动图诊断标准4.1 冠脉病变的定性评估4.2 冠脉病变的定量评估4.3 心肌缺血的超声心动图表现与诊断标准5、冠心病的超声心动图诊断流程5.1 患者信息获取5.2 超声心动图检查准备5.3 超声心动图图像获取与分析5.4 结果记录与报告6、临床应用与注意事项6.1 冠心病诊断6.2 冠心病治疗指导6.3 超声心动图的局限性和误诊率附件：附件1：典型冠心病超声心动图图像附件2：超声心动图测量指标与参数表格法律名词及注释：1、根据《中华人民共和国医疗器械管理条例》，超声心动图设备属于医疗器械。
2、心室功能指标测量：包括左室射血分数（LVEF）、左室射血速度（LVOT-VTI）等。
3、冠脉血流评估：通过超声心动图中的彩色多普勒血流显像分析冠脉血流情况。
附件1：典型冠心病超声心动图图像附件2：超声心动图测量指标与参数表格法律名词及注释：1、根据《中华人民共和国医疗器械管理条例》，医疗器械指供临床医学科学研究、医学教育、预防、诊断、治疗等医学技术活动临床使用的器具、设备、用品和其他类似产品。
2、心室功能指标是衡量心脏收缩和舒张功能的定量指标，通常包括静息状态下的射血分数、心室舒张末容积、心室收缩末容积等。
3、冠脉血流评估是通过超声心动图检查，对冠状动脉血流速度、血流方向等进行分析与评估，用以判断冠状动脉供血情况。
冠心病的心脏超声检查及结果解读
冠心病的心脏超声检查及结果解读冠心病是一种常见的心血管疾病，其主要表现为冠状动脉供血不足所引起的心绞痛、心肌梗死等症状。
在诊断冠心病时，心脏超声检查是一项常用且非侵入性的检查方法。
本文将对冠心病的心脏超声检查进行介绍，并对结果进行解读。
一、心脏超声检查简介心脏超声检查，又称为超声心动图检查，通过利用超声波技术检测和呈现心脏器官和功能的一种无创检查方法。
它可用于评估心脏的结构、功能、内膜褶皱、心脏大血管和血流情况等。
在冠心病的诊断中，心脏超声检查可以帮助医生判断冠状动脉供血是否充足，有无心肌损伤，了解心室的功能状态等重要信息。
同时，心脏超声检查还可以评估心肌的壁运动，判断有无室间隔缺损等。
二、心脏超声检查的过程进行心脏超声检查前，患者需脱去上身衣物，将一块凝胶涂于胸部。
医生会使用一个称为超声探头的设备，将其放置在胸部上，然后通过专用的声波传感器，向心脏发射超声波。
这些超声波会被心脏反射并接收回来，最终生成一系列图像。
在检查过程中，医生会观察超声图像，分析心脏结构和功能。
一般来说，医生会着重检查心脏的尺寸、壁运动、血流速度、心脏瓣膜异常等。
三、心脏超声检查的结果解读1. 心脏结构：通过心脏超声检查，医生可以准确测量心脏的各种结构大小，并评估心脏的形状是否正常。
2. 心脏功能：心脏超声检查可以帮助医生评估心室的功能状态，包括心室的舒张功能和收缩功能。
心室功能的异常可能是冠心病的早期症状之一。
3. 冠状动脉供血：通过观察心脏超声图像，医生可以间接判断冠状动脉供血是否充足。
当心肌血供不足时，可能会在图像上观察到心肌的变形、心室壁动力学异常等。
4. 心脏瓣膜异常：心脏超声检查可以评估心脏瓣膜是否正常，是否存在瓣膜狭窄、瓣膜反流等异常情况。
这些异常如果不及时发现和处理，也可能引起冠心病的进一步发展。
5. 其他检查结果：除了上述内容外，心脏超声检查还可以检测心脏的血流速度、心脏的负荷情况、有无心内膜增厚、有无心包积液等。
一文弄懂冠心病之超声诊断（2）
一文弄懂冠心病之超声诊断（2）冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronary atherosclerotic heart disease）是指因冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或闭塞，或因冠状动脉痉挛导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏疾病，简称冠心病（coronary heart disease）。
1979年世界卫生组织（WHO）将冠心病分为：无症状性心肌缺血（隐匿型冠心病）、心绞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭（缺血性心肌病）和猝死5种临床类型。
超声新技术在冠心病中的应用负荷超声心动图基本原理：通过不同方式人为增加心脏负荷，提高心肌耗氧量，诱发心肌缺血发作，同时进行超声心动图检查，以评价室壁运动和血流动力学状态。
基本方法：增加心脏负荷的方式主要有运动负荷试验和药物负荷试验两大类。
心肌声学造影心肌声学造影临床应用价值1.冠心病的诊断与鉴别诊断：MCE可直接显示心肌血流灌注情况，较通过分析因灌注异常导致的RWMA要敏感。
与负荷试验结合，可大大提高诊断心肌缺血的敏感性。
2.评估冠脉狭窄程度与冠脉储备：匀速静脉滴注造影剂，组织所达到的峰值回声强度（peak intensity PI）反映毛细血管数量或横截面积，回声强度上升速度即上升斜率(p)则反映造影剂的补充速度即毛细血管平均流速，p与PI的乘积即代表局部组织的血流量（MBF）。
通过定量分析MCE回声强度—时间曲线参数的变化可以比较精确的评估冠脉狭窄程度。
冠心病患者在给予外源性冠脉扩张剂前后，分别检测缺血区心肌组织的视频或射频显影强度，可以定量反映患者的冠脉储备功能。
3.确定心肌缺血与梗塞危险区（Risk Area）及梗死区面积：99mTc放射自显影术（99mT cSPECT）被公认为是确定心肌梗塞危险区的实验室金标准，但其费时、无法动态观察等缺点限制了其临床应用。
MCE能实时、动态地显示急性心肌梗塞心肌显影缺损区域（危险区），且通过MCE确定的危险区与99mTcSPECT确定的危险区面积良好相关。
冠心病的超声心动诊断与评估
冠心病的超声心动诊断与评估冠心病是一种常见的心脏疾病，通常由于冠状动脉供血不足引起心肌缺血或坏死。
为了准确诊断和评估冠心病的程度，超声心动图在临床上被广泛应用。
本文将介绍超声心动图在冠心病诊断与评估中的应用，并针对不同的情况进行讨论。
1.冠心病诊断1.1 心肌缺血的诊断超声心动图可通过观察心室壁运动和收缩功能来判断是否存在心肌缺血。
通常，在心肌正常的区域，心室壁在收缩过程中等长缩短，而缺血区域的心室壁运动明显受限。
在超声心动图上，心肌缺血通常表现为心室壁运动异常或者壁运动减弱。
1.2 冠状动脉病变的检测超声心动图可用来评估冠状动脉病变的程度和位置。
其中一个常用的方法是通过多普勒超声测量冠状动脉血流速度。
当冠状动脉狭窄时，冠状动脉血流速度减慢，提示存在狭窄或阻塞。
1.3 心肌梗死的确认超声心动图能够提供心肌梗死的视觉证据，通过观察梗死区域形成的瘢痕组织。
梗死区域通常表现为心肌功能的异常、壁运动的减弱以及局部室壁的瘢痕形成。
2.冠心病的评估2.1 心肌功能的评估超声心动图是评估心脏功能的最常用方法之一。
通过测量心室的射血分数（EF）和每搏量（SV），可以综合评估心肌收缩和泵血功能的强弱。
此外，还可以通过观察心室壁运动的情况来评估心肌收缩功能。
2.2 冠状动脉血流储备（CFR）的评估CFR是冠状动脉供血功能的重要指标，通过超声心动图可以直接测量CFR。
通常，冠状动脉供血正常的患者，CFR值应在2.0以上。
当CFR值低于2.0时，提示存在血流受限的情况，可能是由狭窄或阻塞引起的。
2.3 心室壁运动异常的评估心室壁运动异常是冠心病的一个典型特征，超声心动图可以非常直观地观察和评估心室壁运动异常的情况。
根据异常的范围和程度，可以评估病变的程度和位置，并进一步指导治疗计划。
3.总结超声心动图在冠心病的诊断和评估中具有重要的临床应用价值。
通过观察心脏结构和功能的变化，可准确判断冠心病的存在与程度，并为患者制定个体化的治疗方案提供参考。
冠心病超声诊断
心肌梗死并发症—超声表现
➢ 乳头肌断裂
1. 断裂的乳头肌连于腱索，随心动周期在左房与左 室之间来回运动， 呈“甩鞭样”运动 2. 二尖瓣叶出现连枷样运动。表现为瓣叶收缩期明 显脱入左房，舒张期进入左室，运动幅度大；不完 全乳头肌断裂，瓣叶可表现为脱垂 3. 左房、左室扩大 4. 二尖瓣关闭不全，常为重度
心肌梗死并发症—超声表现
➢ 假性室壁瘤超声表现特点 1、心室壁与心包之间出现囊状无回声腔，腔内常见 血栓形成，其壁为纤维心包组织 2、囊状无回声腔通过一细小瘤颈与心腔相通 3、CDFI在瘤颈与心腔之间可见双向血流信号
心肌梗死并发症—超声表现
假性室壁瘤
缺血性心肌病—超声表现
➢ 腔室形态改变：心脏扩大，早期以左室扩大为主，可伴
超声表现
➢ 节段性室壁运动异常 ➢ 心肌梗死并发症
心肌缺血—超声表现
室壁运动异常
1.病变区运动减弱、消失或矛盾运动 ，运动不协调 2.无病变区可增强
图示：左室前壁心尖段及心尖部运动消失，提示该处心肌梗死
心肌梗死—超声表现
腔室大小、形态改变（与梗死范围、部位、程度及有无 并发症有关）
1.梗死范围广、程度重，可致相应心室形态异常、扩大 2.左室乳头肌功能不全时，可出现二尖瓣关闭不全，左房、左室扩 大 3.右室心肌梗死可致右室、右房扩大
室壁节段划分方法
Байду номын сангаас
十六节段划分法各节段定位与命名示意面
1 前壁基底段
2 前间隔基底段
3 室间隔基底段
5 后壁基底段
6 侧壁基底段
7 前壁中段
9 室间隔中段
10 下壁中段
11 后壁中段
13 前壁心尖段
14 室间隔心尖段