冠心病超声诊断课件

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检查方法
2、室壁运动异常程度半定量方法 将室壁运动异常按程度分为不同 等级，并按等级记分，计算室壁运动记分指数（wall motion score index, WMSI）以半定量评价室壁运动异常程度。
室壁运动记分指数WMSI =各室壁记分之和/记分节段总数
正常左心室WMSI为1（以16节段划分法为例，每节段记分为1，故 WMSI=16/16=1）。WMSI与整体左室射血分数相关性良好，WMSI越 高，病情越重，并发症越多，预后越差。
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病理与临床
• 十六节段划分法
首先沿左室长轴，将左心室壁分为三段，产生出左心室三个环状 短轴切面，分别为： 1、 基底段：从二尖瓣环至乳头肌顶部 2、 中段：即乳头肌段 3、 心尖段：乳头肌下缘至心尖
再参考左室长轴和短轴3600圆周，将基底段和中段按每600划分为 一段（12段），心尖段按每900划分为一段（4段），共计16个节段。
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病理与临床
• 心肌缺血影响因素 1、心肌缺血与冠脉狭窄程度相关； 2、心肌缺血与CBF减少相关； 3、心肌缺血与侧支循环建立情况有关；
总之，心肌缺血是冠状动脉供血与心肌需氧量之间发生矛盾， CBF不能满足心肌代谢需要所致，与冠脉病变程度、心肌耗氧量增加 以及侧支循环建立情况等多种因素有关。
• RWMA是心肌缺血早期、敏感的特征性指标。
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病理与临床
室壁节段划分方法
• RWMA是超声心动图诊断心肌缺血敏感和特征性指标，为便于RWMA 的定位和定量分析，人为地将左心室壁分为若干节段。
• 1989年美国超声心动图学会（American Society of Echocardiography, ASE）推荐的十六节段分段法。
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检查方法
附表 室壁运动异常划分等级与记分
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检查方法
• M型检查方法
M型超声心动图不但可精确测量室壁运动幅度、室壁收缩期增厚率以 及收缩期室壁增厚速度，还能观察室壁运动协调性，是临床常用的观 察室壁运动的方法之一。
正常室壁运动幅度室间隔为4-8mm，左室后壁为8-14mm，室壁增厚 率≥25%。
冠状动脉粥样硬化性心脏病
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冠心病概述
• 冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronary atherosclerotic heart disease） 是指因冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或闭塞，或/和因冠状动脉痉挛 导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏疾病，简称冠心病（coronary heart disease）。
• 1979年世界卫生组织（WHO）将冠心病分为：无症状性心肌缺血 （隐匿型冠心病）、心绞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭（缺血性心 肌病）和猝死五种临床类型。
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病理与临床
冠状动脉粥样硬化基本病理改变
• 早期为内膜下脂质沉着，继而局部隆起形成粥样硬化斑块。斑块好发 部位依次为左前降支、右冠状动脉、左回旋支及左冠状动脉主干，多 发生在近心端分叉处，导致管腔狭窄，血流受阻，冠脉储备功能降低。
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病理与临床
十六节段划分法各节段定位与命名示意面
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病理与临床
美国心脏病学会（American Heart Asocietion, AHA）建 议统一采用的十七节段分段法“牛眼”示意图
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病理与临床
室壁节段与冠脉供血关系
• 对室壁进行节段划分的目的主要有两个方面： 1、便于对RWMA进行定位和定量分析； 2、所划分的各室壁节段与冠脉供血之间应存在相对国定的良好对应关系， 便于判断病变冠脉。
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病理与临床
冠脉循环与心肌缺血 • 冠脉循环：心脏的血液供应来自左、右
冠状动脉，大部分静脉血通过冠状静脉 经冠状静脉窦回流入右心房。 • 心肌供血特点：静息状态下，正常成人 CBF约占心输出量的5%。心肌平时从血液 中摄取的氧（血液含氧量的65%-75%）远 较其他组织（10%~25%）要多，已接近于 最大量。因此，当心肌耗氧量增加时， 已难于从血中摄取更多的氧，只能通过 增加CBF来满足。
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病理与临床
心肌缺血与室壁运动异常
• 心肌缺血是节段性室壁运动异常（reginal wall motion abmormality RWMA）的病理生理学基础。动物实验证实，冠状动脉结扎后，所供 血区域心室壁几乎立即就会出现RWMA，早于心电图ST-T改变。 Hauser等在冠脉成形术中采用超声实时观察室壁运动，证实在冠脉阻 断后19s±8s即出现RWMA，阻断30s后出现心电图异常，39s±10s才出 现典型心绞痛症状。
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病理与临床
• 冠状动脉血流储备（coronary flow reserve, CFR）：正常情况下， 冠状动脉具有很大的储备能力，在运动、缺氧等情况时，冠状动脉 能够适度扩张，CBF可增加至静息时的4~5倍甚至更多，以满足心肌 代谢需要。这种增加冠状动脉血流量的能力被称为冠状动脉血流储 备（coronary flow reserve, CFR）。
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检查方法
• 组织多普勒（DTI）
以多普勒原理为基础，通过特 殊方法直接提取心肌运动所产生 的多普勒频移信号进行分析、处 理和彩色编码，再以速度、加速 度和能量多普勒成像三种不同的 成像模式成像，对心肌运动进行 定性和定量分析的一项超声显像 新技术。
• 十六节段分段法各室壁节段与冠脉供血大致关系见下表。
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检查方法
室壁运动异常检测与分析
• 二维检查方法
1、目测法 在实时状态下，目测对比观察室壁运动幅度，确定是否 存在局部室壁运动减弱、消失、反常运动及室壁瘤等，并对异常部位 进行定位。心肌缺血或梗死室壁节段出现运动异常的同时，正常供血 节段室壁可出现代偿性室壁运动增强。
• 当心脏负荷增加或冠脉痉挛，可引起急性暂时性心肌缺血，导致临床 心绞痛发作。如长期反复缺血、缺氧，可导致心肌变性及纤维化，心 脏扩大、心力衰竭。如斑块发生出血、血栓形成或冠状动脉痉挛，使 管腔闭塞、血流阻断、局部心肌缺血坏死即发生急性心肌梗死。急性 心肌梗死后，坏死心肌组织修复形成瘢痕称为陈旧性心肌梗死。