最新胆道疾病病人的护理

胆道疾病病人的护理
腹痛:饱餐后、吃油腻食物，或在夜间，通常表现为右上腹部突然急性绞痛，阵发性加重，并经常辐射至右肩。

[护理评估]
，2.身体状况
(1)急性胆囊炎:
症状:
消化道症状:伴有恶心、呕吐、厌食、腹胀、腹部不适等
发热:厌恶寒冷、发热，
[护理评估]
(1)急性胆囊炎:
②体征:墨菲征为阳性。

右上腹部可能有压痛和肌肉紧张。

如果发生胆囊穿孔，将出现急性弥漫性腹膜炎的症状和体征。

墨菲的迹象是积极的。

墨菲征是医生用来检查胆囊炎的一种检查方法。

病人躺下了。

检查者将左手放在病人的右肋缘，左手拇指放在胆囊点(胆囊点在腹直肌外缘和肋弓的交界处)。

首先，用拇指在中等压力下按压腹壁，然后指示病人深呼吸。

当深深吸气时，发炎的胆囊在压力下接触拇指，引起疼痛。

病人因疼痛突然停止呼吸，这对睡眠征是积极的。

, [护理评估]
(2)慢性胆囊炎:多继发于急性胆囊炎，90%以上并发胆囊结石，多数患者有典型胆绞痛史，临床表现多为非典型消化道症状:腹胀不适、厌食、厌氧性腻
体检时，右上腹部、肩部和背部轻微疼痛，右上腹部轻微疼痛。

[护理评估]
(3)急性梗阻性化脓性胆管炎:肝内、肝外胆管结石最危险的并发症，也称为重症胆管炎，患者通常有胆道疾病或胆道手术史。

突发、快速发展
-突发疑病症或右上腹绞痛-寒战、高热、恶心、呕吐
-黄疸-休克表现-中枢神经系统抑制:短期躁动、嗜睡、淡漠、昏迷，，，雷诺兹
Charcot三和弦，
[护理评估]
3.辅助检查:首选b超检查，CT、MRI、ERCP
(1)急性胆囊炎:白细胞计数和中性粒细胞比率
b超显示胆囊增大、壁厚，大多数可检出胆囊内的胆囊结石。

(2)慢性胆囊炎:b超显示胆囊壁增厚，胆囊收缩或缩小，常伴有胆囊结石。

(3)急性梗阻性化脓性胆管炎:白细胞计数可达20×109/L 、中性粒细胞比率
，肝功能有不同程度的损害；b超显示肝胆肿大，肝内胆管扩张、外胆管，胆管结石轻。

，，，
[护理评估]
，4.心理社会状态:
了解患者及其家属对疾病的认知、
家庭经济状况、
心理承受力、
对疾病的期望等。

[治疗原则]
，1.急性胆囊炎:主要治疗方法是手术。

(1)非手术治疗:
禁食、胃肠减压，补液
止痉挛和止痛:吗啡被禁止控制感染。

[治疗原则]
(2)手术治疗:①胆囊切除术:腹腔镜胆囊切除术:对于轻度炎症患者，
[治疗原则]
(2)外科治疗:开腹胆囊切除术:急性化脓性、坏疽性穿孔性胆囊炎。

,
[治疗原则]
(2)胆囊造口术:(减压引流)
适应症:病情极其恶劣，不能耐受胆囊切除术③超声或CT引导下经皮肝胆穿刺引流:适应症:重症化脓性胆囊炎，不宜手术。

[治疗原则]
，2.慢性胆囊炎:
症状明显、胆囊结石的胆囊切除术；
对于年老体弱者或患有重要器质性疾病者，限脂饮食、口服胆盐
和抗炎利胆药物、中药治疗。

3.急性梗阻性化脓性胆管炎:
治疗原则
急诊手术解除胆道梗阻和引流，尽快有效降低胆管压力，积极控制感染和抢救休克。

[治疗原则]
①非手术治疗:联合应用抗生素；校正水、电解质、酸碱平衡紊乱；
恢复血容量，纠正休克；肾上腺糖皮质激素和血管活性物质用于改善通气功能。

解痉、止痛剂，应用维生素K。

②外科治疗:胆总管切开减压+取石+T管引流。

③胆管减压引流:经皮经肝胆管引流、内镜鼻胆管引流，常见的护理诊断，常
见护理诊断，1.急性疼痛:与结石嵌顿相关、胆囊或胆管强烈收缩和继发感染。

2.液体缺乏:与呕吐相关、禁食、胃肠减压和脓毒性休克。

3.高热:与胆道感染有关。

4.营养不良:低于身体需要，与呕吐相关、减少进食或禁食、压力消耗等。

5.潜在并发症:胆囊穿孔、胆道出血、胆瘘、多器官功能障碍或衰竭等。

保护
理由
措施
施，护理措施，a 、术前护理:
1.疾病观察:
生命体征、意识、尿量；
腹部症状和体征的变化；
寒战、高热、腹痛加重、腹痛范围扩大、血压下降、意识障碍，及时向医生报告并配合抢救。

保护
李厝石，2.止痛:
在床上休息，采取一个舒适的姿势。

有节奏的深呼吸；如果诊断明确且疼痛严重，则按照医生的建议解除痉挛、镇静和止痛，通常使用杜冷丁、阿托品肌肉注射，并禁用吗啡(其可导致Oddi括约肌收缩并增加胆道压力)。

保护
李厝石，3.保持体液平衡:
密切监测生命体征和循环；
液体置换和扩张:建立静脉通道并应用血管活性药物，以改善和确保组织和器官的血液灌注；纠正水、电解质和酸碱失衡。

保护李厝石，4.低温:
物理或药物冷却；
按照处方使用抗生素。

5.保持营养:
清淡:清淡饮食；
对于空腹和胃肠减压，胃肠外营养应补充足够的热量、氨基酸、
维生素、水、电解质等。

6.心理护理、护理
理由
措施，2 、术后护理:
1.状况观察:生命体征、腹部体征和伤口渗出。

术前黄疸患者观察粪便颜色并监测血清胆红素变化。

2.饮食护理:肠蠕动恢复后，饮食将逐渐从流质饮食转变为正常饮食。

食物应该清淡，易于消化、低脂肪，避免油腻食物和正餐。

保护理由
措施
施，3.T形引流管护理:一端通向肝管，一端通向十二指肠。

目的:引流胆汁和残余结石、支撑胆管、T管造影等。

保护
理由
促排卵，3.T形引流管护理:
(1)正确固定
引流口排出后，用缝线固定在腹壁上，并用纱布填塞。

每次换药后，用胶布再次固定。

t型管不能太短，也不能固定在床上，以防止翻身和移动、起床时因拉扯而脱落。

不安分的人应该受到适当的约束。

保护
引流管不应高于腹部切口平面，以防胆汁反流逆行感染。

引流袋不应放得太低，以免胆汁流失过多，影响脂肪消化和吸收。

不要压缩、扭曲、折叠，定期挤压，保持平滑；
手术后5-7天内禁止对引流管进行加压冲洗。

如果术后1周内出现梗阻，可在负压下将细硅胶管插入T管进行抽吸。

一周后，生理盐水加上80，000单位的庆大霉素可用于低压冲洗。

(3)观察并准确记录T管引流液的颜色、形状和数量:
正常成人:每天分泌约800-1200毫升胆汁，黄色或黄绿色，澄清无沉淀，有一定粘度。

术后24小时内引流量约300~500m1，颜色清晰，呈黄色或黄绿色，后逐渐减少至200m1/d左右。

如果胆汁过多，则表明胆道下端可能存在梗阻。

如果胆汁流量突然减少或甚至没有流出，患者可能被按压、扭曲、折叠、阻塞或流出，并立即检查。

如果胆汁混浊，则认为结石残留或胆管炎症未得到控制。

保护
(4)预防感染:严格无菌操作，定期冲洗；排水袋应每天更换。

引流管局部皮肤应每日消毒，管周围应垫无菌纱布，防止因胆汁侵蚀造成肿胀、侵蚀。

T管造影后，应立即连接引流管进行引流，以减少造影后的反应和继发感染。

(5)拔管:术后放置T管时间:10 ~ 14天。

胆汁正常，体积逐渐减少。

手术后约10天，将管子夹紧2-3天。

患者在T型管胆管造影术中没有不适。

如果没有异常，引流管打开超过24小时，并且排除造影剂。

如果管子被再次夹紧2-3天，管子可以被拔出而没有症状。

拔管后1 ~ 2天，用凡士林纱布填塞残留窦腔，并自行封闭。

如果在射线照相术中发现残余结石，在取石或进行其他
治疗前，T型管应保留6周以上。

，护理措施，4.并发症的治疗和护理:
(1)出血:主要由于凝血机制紊乱、术中止血不彻底或结扎线断开。

术后12-24小时，腹腔引流管内可能有少量的血性渗出物。

如果出血量大且呈鲜红色，或血压下降、脉搏细速、面色苍白等休克症状，通知医生并配合抢救。

保护
理由
治疗，②胆瘘:因胆管损伤、胆总管下端梗阻、丁字管脱垂。

观察胆汁是否排出，有无发热和剧烈腹痛，并及时联系医生。

胆汁引流:治疗胆瘘最重要的原则:维持水电解质平衡:长期巨大胆瘘；防止胆汁刺激和损伤皮肤:及时更换引流管周围被胆汁浸泡过的敷料，局部涂氧化锌软膏。

5.心理护理:消除疑虑。

保护
理由
措施，3 、健康指导:
1.合理的工作和休息:避免过度劳累和精神压力；肥胖的人应该适当减肥。

2.饮食指南:避免油腻食物，避免暴饮暴食，多吃少量。

3.疾病预防指导:胆囊切除术后告知消化不良的原因、脂肪性腹泻，如黄疸、精氨酸便要及时就医。

4.定期审查:按时审查。

如果腹痛、高烧、出现黄疸，请及时就医。

保护
理由
措施
施，5 .丁字管护理指导:
①
向患者及其家属解释留置T管的意义和重要性。

(2)患者应尽量穿宽松柔软的衣服，防止引流管受压；(3)使用淋浴，并用塑料薄膜覆盖管子以防感染。

(4)标记丁字管，观察其是否滑出；避免举起重物或过度活动，以防止试管掉落。

(5)指导患者及其家属每天同一时间倾倒引流液；观察并记录引流液颜色、的性质和数量，每周更换一次引流袋。

保护
敷料应该每天更换一次。

一旦敷料被污染，应立即更换。

凡士林或氧化锌软膏应局部使用。

⑦试管如有异常或试管、突然无液体流出或身体不适等。

，应及时就医。

第二节胆石症病人的护理概念:指发生在胆囊和胆管的胆结石。

胆总管疾病、常见疾病
女性的发病率是男性的两倍，分为胆固醇结石、胆色素结石和混合结石
胆固醇结石、胆色素结石、胆结石和胆道感染经常同时发生。

它们是因果、病因和发病机制。

1.胆道感染:胆汁淤积、细菌或寄生虫侵入胆道
①胆道感染
胆汁大肠杆菌产生β-葡萄糖醛酸酶
可溶性结合胆红素水解不溶性游离胆红素+胆红素钙(沉淀形成胆色素结石)，，，，，病因及发病机制，(2)胆管异物:细菌、卵、手术缝线、炎性坏死组织碎片可作为核心形成结石。

③胆道梗阻:胆道感染引起Oddi括约肌痉挛，胆汁淤积、浓度、沉淀，形成结石。

，病因和发病机制，2.代谢异常:
胆汁中的主要成分:胆固醇、胆盐、卵磷脂。

在正常情况下，这三种成分按一定比例组成，以保持胆固醇处于溶解状态。

胆固醇代谢失调:胆汁中胆固醇浓度、胆盐、卵磷脂。

这三种成分的比例失衡了。

胆固醇过饱和并沉淀形成结石。

,
[类型的石头]
胆固醇结石
胆囊色素结石
混合石头，
[类型的石头]
，1.胆固醇结石:50%，其中80%发生在胆囊
特点:灰黄色，表面光滑，质地坚硬，大小不一。

它的横截面可以是多面体、球形或椭圆形，具有径向排列的线条。

x光检查通常不会发展。

[类型的石头]
，2.胆色素结石:37%，其中75%发生在胆管
特征:棕色或黑色，大小不同，可能是颗粒状或长条状，柔软而易碎，柔软而未成形的称为沉淀物样的石头。

横截面是分层的，有或没有芯。

x光检查通常不会发展。

[类型的石头]
，3.混合结石:6%，其中60%发生在胆囊
成分:胆红素、胆固醇、钙盐等
特点:切面呈多层或放射状，外围分层，含钙较多。

x光检查可以显示出来。

胆结石和胆囊结石的分类(成分)根据结石的位置分为胆囊结石、肝外胆管结石、肝内胆管结石。

病理生理学上，结石刺激胆管粘膜并使其分泌大量粘蛋白。

结石形成后胆囊收缩力下降；胆道梗阻导致胆汁淤积；胆汁引流不畅有利于结石形成。

主要病理变化:
①胆道梗阻②继发感染③胆道梗阻和感染可导致肝细胞损伤，甚至肝细胞坏死或胆汁性肝脓肿；胆管炎症的反复发作可导致胆汁性肝硬化④当胆管结石嵌于壶腹时，可导致急性、慢性胰腺炎
⑤胆道长期受到结石、炎症和胆汁中致癌物质的刺激，容易癌变。

护理评估，
[护理评估]
健康史
一般数据:年龄、性别、职业、居住地、饮食习惯。

既往病史:是否有类似疾病史，发热和黄疸，治疗和检查。

,
[护理评估]
，2.身体状况
(1)胆结石:
症状:①胆绞痛:胆囊结石的典型表现，表现为阵发性右上腹部阵发性疼痛、或持续性疼痛的阵发性加重，可放射至右肩、肩胛部或背部。

它经常发生在饱餐后、吃油腻食物或睡觉时。

这是由于油腻饮食后胆囊收缩或睡眠时体位改变，导致结石移位并嵌在胆囊颈部，导致胆汁排空受阻和胆囊强烈收缩。

,
[护理评估]
，症状:
(2)胃肠症状:常伴有非特异性胃肠症状，如恶心、呕吐、厌食、腹胀、腹部不适。

体征:①腹部体征:有时可触及右上腹肿胀的胆囊。

右上腹可能有压痛、如果合并感染，右上腹可能有明显压痛、肌肉紧张或反弹疼痛。

黄疸:复发性胆囊炎、胆管炎和明显梗阻性黄疸。

,
[护理评估]
，标志:
(3)胆囊积液:结石长期嵌顿导致胆囊管完全梗阻但无感染，胆汁中的胆红素被胆囊粘膜吸收，胆囊粘膜分泌的粘液积聚在胆囊内。

, [护理评估]
(2)肝外胆管结石:临床表现取决于有无感染和梗阻，大多无症状。

当结石堵塞胆管并发生继发感染时，就会出现典型的夏科(Charcot)三联征症状(腹痛、寒战，高烧、黄疸)
①发生于剑突下或右上腹部，表现为阵发性刀形绞痛或持续性疼痛的阵发性加重，可辐射至右肩和背部。

由于结石嵌在胆总管下端或
壶腹部，它会引起胆总管平滑肌和Oddi内收肌痉挛。

,
[护理评估]
(2)寒战高热:发生于剧烈绞痛后，体温达39-40℃，表现为由胆道梗阻继发感染引起的弛豫热。

,
[护理评估]
(3)黄疸:严重程度与梗阻程度和继发感染有关。

尿液经常变黑，粪便变得苍白，皮肤瘙痒(由胆盐沉积刺激引起)可能发生。

胆结石梗阻引起的黄疸是间歇性和波动性的。

,
[护理评估]
(3)肝内胆管结石:无症状或持续的肝区和患侧胸背胀痛和不适，合并感染可导致夏科三联征或急性梗阻性化脓性胆管炎，可导致肝脓肿、肝硬化、胆管癌。

,
[护理评估]
，3.辅助检查:
(1)实验室检查:
——
白细胞计数和中性粒细胞-肝和肾功能损害、血清转氨酶和碱性磷酸酶
-血清胆红素、尿胆红素原或消失(2)影像学检查:首选b超、CT、MRI、
正温度系数、ERCP，，，，
[护理评估]
，4.心理社会状态:
为了了解这次发作患者的心理状态
家庭经济承受能力
家庭支持的程度了解病人对疾病的了解程度，
[治疗原则]
，手术治疗为主，较小的结石可用药物排石治疗。

1.胆囊结石:胆囊切除术的首选。

开腹胆囊切除术
腹腔镜胆囊切除术小切口胆囊切除术 2.肝外胆管结石:常见手术方法
胆总管切开取石加“T”管引流(首选)
胆总管空肠造口术(胆总管空肠造口术)Oddi括约肌成形术内镜Oddi括约肌切开术和取石术，
[治疗原则]
，3.肝内胆管结石:难治性，常见手术方法
胆管切开取石:难以完全取石
肝切除胆肠吻合术:最有效、最常见的护理诊断、最常见的护理诊断，1.急性疼痛:与结石嵌顿引起的胆道梗阻相关、胆囊强烈收缩或胆管平滑肌和Oddi括约肌痉挛。

2.高热:与胆道感染有关。

3.营养不良:低于身体要求
它与疾病消费、饮食减少、消费增加有关。

4.皮肤完整性损害风险:与皮肤瘙痒和胆汁酸盐沉积在皮肤下引起的引流液刺激有关。

5.潜在并发症:出血、胆瘘、感染。

保护
理由
措施
(1)术前护理:1.病情观察:生命体征、意识和尿量变化；观察腹部症状和体征的变化。

如果颤抖、高热、腹痛加重、黄疸等。

，警惕急性胆管炎。

2.缓解疼痛:注意疼痛的部位、性质、发作时间、诱因和缓解因素，并评估疼痛程度；如果诊断显示剧烈疼痛，应给予抗炎和利胆药物、解痉和止痛药物。

吗啡是禁止的。

3.低温:物理或药物冷却；有效的抗生素。

保护
理由
促智，4.改善营养状况:低脂肪、高蛋白、高碳水化合物、高维生素半流体饮食或普通饮食；禁食或食物不足的人应接受胃肠外营养。

5.保持皮肤完整性:修剪指甲，避免用力抓挠造成伤害；保持皮肤清洁，用温水清洗，穿棉质内衣。

对于严重的瘙痒，用炉甘石洗剂擦拭局部区域。

保护
理由
促排卵，6.特殊术前准备:
①凝血功能障碍的纠正:肌肉注射维生素K1。

(2)对于拟行胆肠吻合术的患者，应在手术前三天服用卡那霉素、
甲硝唑，并在手术前一晚清洁灌肠。

(3)对于打算进行腹腔镜手术的患者；皮肤准备:用温水清洗脐部；呼吸道准备:二氧化碳扩散到血液中会导致高碳酸血症并抑制呼吸。

手术前病人被告知要锻炼呼吸功能。

避免感冒，戒烟，防止呼吸道并发症。

(2)术后护理:1.病情观察:注意生命体征、腹部体征、伤口、引流，评估是否有出血和胆漏；黄疸程度、粪便和尿液颜色变化。

2.营养支持:禁食、胃肠减压期间的胃肠外营养；胃肠功能恢复后，从无脂液体过渡到低脂饮食。

3.T管护理是指对胆道感染患者的护理。

保护
理由
4 .腹腔镜胆囊切除术后护理:
①体位:全身麻醉，卧位，血压稳定变化至半卧位，6小时后醒来。

(2)饮食:6小时后进食，24小时内从无脂液体、半流质逐渐过渡到低脂饮食。

(3)高碳酸血症护理:常规低流量吸氧，鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，促进体内CO2排放。

④肩背部疼痛不适的护理:CO2刺激膈肌和胆囊伤口引起肩背部疼痛不适，可自行缓解。

5.并发症的观察与护理指胆道感染患者的护理。

6.心理护理:指胆道感染患者的护理。

保护
理由
措施，(3)健康指导:1.饮食指导:低脂肪、高糖、高蛋白、高维生
素可消化饮食，“四大禁忌”
避免高胆固醇食物、避免高脂肪食物、避免暴饮暴食、避免酒精、烟草和咖啡。

2.发展良好的工作、休息和饮食以避免疲劳和精神压力；肥胖的人应该适当减肥。

3.非手术患者应坚持遵医嘱治疗，并按时服药。

4.对于中年以上胆结石患者，尽早定期复查或胆囊切除术可预防癌症。

第三节胆道蛔虫病患者的护理概念:指肠道蛔虫病上升至胆道引起的一系列临床症状。

青少年、多见于儿童，胆道蛔虫病患者的护理，1.临床表现:剑突右下方阵发性“钻顶样”绞痛
疼痛可以突然减轻。

2.辅助检查:b超是首选，可以显示蠕虫。

3.非手术(主要):解痉止痛、利胆驱蛔虫、抗感染；手术:为蠕虫探查胆总管和T管引流
4.健康指导:养成良好的饮食和卫生习惯；准确使用驱虫药，早上空腹或晚上睡觉前服用，注意观察蛔虫是否通过粪便排出。

1.胆道感染的概念:指由细菌侵入引起的胆囊壁或胆管壁的炎症反应。

2.急性胆囊炎主要由胆囊管梗阻和细菌感染引起。

胆囊管梗阻主要是由结石引起的。

细菌感染的主要病原菌是革兰阴性杆菌，常伴有厌氧菌感染。

3.急性梗阻性化脓性胆管炎(严重型急性胆管炎)基于胆道梗阻和
细菌感染。

梗阻的常见原因是胆管结石、蛔虫、胆管狭窄。

患者有胆道疾病和胆道手术史。

4.急性胆囊炎的主要症状是腹痛，饱餐、进食油腻食物后，或在夜间，通常表现为右上腹部突然剧烈绞痛、阵发性加重，并经常放射至右肩。

物理符号是墨菲正号。

总之，
5.急性梗阻性化脓性胆管炎是肝内0+肝外胆管结石最危险的并发症，也称为重症胆管炎。

患者通常有胆道疾病或胆道手术史，临床表现为雷诺兹五氏综合征。

6 .夏科三联征(腹痛、寒战，高烧、黄疸)；雷诺兹五德综合征(腹痛、寒战，高烧、黄疸、休克、中枢神经系统抑制)。

急性胆囊炎的主要治疗方法是手术。

轻度炎症患者首选腹腔镜胆囊切除术。

8.T形引流管护理:引流胆汁和残余结石、支撑胆管、T形管造影等。

9.胆结石是指发生在胆囊和胆管的结石，分为胆固醇结石、胆色素结石和混合结石(X线检查可以显示)。

总之，10.胆绞痛是胆囊结石的典型表现，表现为阵发性右上腹部阵发性疼痛、或持续性疼痛的阵发性加重，可辐射至右肩、肩胛骨或背部。

它经常发生在饱餐后、吃油腻食物或睡觉时。

11.腹腔镜胆囊切除术是胆囊结石的首选；肝外胆管结石:胆总管切开取石术和“T”管引流(首选)。

12.护理重点是T管引流护理和腹腔镜胆囊切除术后的护理。

13.胆道蛔虫病的临床表现为剑突右下方的阵发性“钻顶样”绞痛
疼痛可以突然减轻。

·作业时，1 .”T “引流管的放置目的是什么？
2.简述“T”管的护理。

胆道手术后拔除T管的指征是什么？
3.请解释胆绞痛的临床特征？
4.名词解释:查科三元组、墨菲符号、
雷诺五项全能
5 .腹腔镜胆囊切除术后护理。

谢谢你！再见！,。