骨科围手术期镇痛方案

重庆三峡中心医院骨二科镇痛方案

镇痛方案适应症—

1、标准疼痛控制方案—年龄超过18岁，AS AⅠ~Ⅲ级，无磺胺药物过敏史、溃疡史、慢性

疼痛病史，术前2周未曾服用阿片类药物或NSAIDs的患者进入该方案。

2、个体化疼痛控制方案—未能进入方案的患者，如儿童、高龄、多种慢性病患者等根据疼

痛评分给予个体化疼痛控制方案。

标准疼痛镇痛方案

术前（原则：超前镇痛）：

心理疏导、健康宣教；

塞来昔布胶囊（西乐葆）200mg 口服bid 或者术前1天内塞来昔布胶囊400mg 口服；术中：术区周围注射“鸡尾酒”（膝关节置换术）

鸡尾酒配方：0.25%布比卡因400mg 注射部位：

吗啡5mg 膝关节后侧、内侧、关节囊内外侧

复方倍他米松7.5mg 副韧带起止点、伸肌装置、

生理盐水50ml 髌韧带脂肪和皮下组织

术后（原则：多模式联合镇痛、个体化镇痛）：按疼痛评分给予方案

塞来昔布胶囊200mg 口服bid 3-6天；不用镇痛泵；

方案一、（不使用镇痛泵）帕瑞昔布钠针剂（特耐）40mg bid （术后即使用首剂），必要时临时加一种弱阿片类（可待因、曲马多、强痛定）止痛，如曲马多10mg 肌注，连续3天；改为塞来昔布胶囊200mg 口服bid 直至微痛或不痛（一般1-2周），必要时合用一种弱阿片类止痛, 如曲马多10mg 口服qd；

方案二、（使用镇痛泵）静脉PCA泵2-3天；帕瑞昔布钠针剂40mg bid（术后即使用首剂），连续3天；后改为塞来昔布胶囊200mg 口服bid 直至微痛或不痛（一般1-2周），必要时合用一种弱阿片类止痛，如曲马多10mg口服qd；

方案一、（不使用镇痛泵）—帕瑞昔布钠针剂40mg bid （术后即使用首剂），连续3天，必要时临时加用强阿片类（吗啡、芬太尼、哌替啶）止痛剂，如哌替啶75mg 肌注；后改为塞来昔布胶囊200mg 口服bid 直至微痛或不痛（一般2-4周），必要时合用一种弱阿片类止痛剂，如曲马多10mg 口服qd；

方案二、（使用镇痛泵）静脉自控镇痛泵（PCIA泵）48小时；帕瑞昔布钠针剂40mg bid连续3天（术后即使用首剂）；必要时临时加用强阿片类（吗啡、芬太尼、哌替啶）止痛剂，如哌替啶75mg 肌注；后改为塞来昔布胶囊200mg 口服bid 直至微痛或不痛（一般2-4周），必要时合用一种弱阿片类止痛剂，如曲马多10mg 口服qd；

其他止痛方式

1、物理治疗，如术后患部冰敷，每半小时10分钟，连续6-8小时；

2、其他辅助药物：包括镇静药、抗抑郁药、抗焦虑药或肌松药等。