(医学课件)血浆置换PPT

白蛋白 内毒素细胞因子、炎症介质 胆红素
血 血浆 液灌流 置
换
致病物质净化血液 达到治疗疾病的目 的。它主要包括血 液透析、血液滤过、
分 子
维生素 尿素氮
量 小
肌酸内酰胺 糖
血 血 液滤 液透 过 析
血液透析滤过、 血 液灌流、血浆置换、 免疫吸附、腹膜透
电解质 水
析等。
目录 CONTENT
血浆置换概述 血浆置换的临床应用 血浆置换的操作流程 血浆置换的并发症 血浆置换在肾脏病中的应用
02 血浆置换的临床应用
血浆置换的适应症
符合下列条件的疾病可以采用血浆置换
01
拟清除物质相对分子质量巨大，一般的血液净化 技术不能清除;
02 拟清除物质半衰期长，内源性清除途径远不及PE 迅速;
03
拟清除物质是导致疾病发生、发展的致病因子，而 且传统的药物治疗无效;
血浆置换的主要作用在于快速去除那些特殊的致病物质，这些物质包括自身免疫性疾病中的自身抗体、沉积
配体或分离器
离心 血浆分离器 血浆成分分离器 （最大孔径0.01~0.06μm） 血浆成分分离器及冷旋管
苯丙氨酸（phenylalanine） 硫酸葡聚糖 （Dextran sulfate） 蛋白C 多粘菌素B(polymyxinB)
清除或吸附
自身抗体 CIC CIC 、自身抗体
大分子球蛋白、冷球蛋白、 单克隆球蛋白、混合性球蛋白 抗ds-DNA抗体、CIC 抗ds-DNA抗体、CIC 抗心磷脂抗体、低密度脂蛋白 IgG自身抗体、IgG/CIC 内毒素
Ⅰ类疾病:指某些疾病诊断一旦明确,以血浆置换作为 临产一线治疗的，无论是单独应用还是联合应用。
Ⅱ类疾病:血浆置换作为第二顺位治疗手段，无论是单 独应用还是联合其他治疗方式。
03
Ⅲ类疾病:血浆置换作为独立的治疗手段不是最佳的， 应用应个体化，例如脓毒症及多器官衰竭。
04
Ⅲ类疾病:在公布的证据中以及推荐中是无效或者有害 的，但是伦理委员会批准的，例如活动性类风关。
J Clin Apher. 2013 Jul;28(3):145-284.
血浆置换的适应症
美国血浆透析学会（ASFA）
J Clin Apher. 2013 Jul;28(3):145-284.
血浆置换的适应症
重度抗磷脂综合征
美国血浆透析学会（ASFA）
冷沉淀球蛋白血症 家族性高胆固醇血症
J Clin Apher. 2013 Jul;28(3):145-284.
为保证患者有稳定的血容量和血浆渗透压，防止低血容量、低血压等威胁病人生命的并发症。置换液可为： 新鲜血浆、白蛋白溶液、生理盐水、代血浆等。
血浆置换的方法
双重血浆置换
血浆置换的方法
方法
单膜血浆置换 （SPP）
双膜滤过血浆置换 （DFPP）
冷沉淀滤过 （CSF）
血浆吸附 （PA）
血液吸附（BA）
血浆置换技术
P R I S M A
废弃的血浆
血浆置换是一种常用的血液 净化方法。将患者的血液引 出体外，分离血浆和细胞成 分，弃去血浆；将细胞成分 及与废弃血浆等量的置换液 一起输回患者体内，达到清 除致病介质的治疗目的。
血浆置换的原理
清除
清除致病物质，如抗GBM病时清除体内的抗肾小球 基底膜抗体
补充
（PE）：丢弃
（DFPP）：丢弃
H2O Cl-, K+
白蛋白 γ-球蛋白
OH-, OH3+ 糖分
LDL
IgG IgM
血浆蛋白质
红细胞 白细胞
血小板
10-4
10-3
10-2
10-1
1
10
直径 (micrometer)
血液成份的直径与治疗方法
血浆置换的方法
单纯血浆置换
• 血浆置换的关键过程：持续补充与置换容量相当的等渗溶液
01 血浆置换概述
血浆置换的历史
1914年
Schwab：开始用血 浆交换治疗疾病
1960年
60年代末
出现多种治疗方式：双重滤 过法、免疫吸附法、冷却滤 过法、血浆电泳和物理化学 分离法。
1978年
2016
Abel 等：首次提出 血浆置换这一术语
出现离心式血浆 分离设备
血浆置换的概念
动脉端 静脉端 血浆代替品
加文字
血浆置换的Hale Waihona Puke Baidu理
血液透析
清 膜孔径0.04~0.05 m , MW<1 500D 除 血液滤过
膜孔径0.10 m, MW5 000D
方 血液灌流
血浆置换
法 膜孔径0.20~0.60 m, MW<6 000 000D
血浆成分
成分
分子量 (KD)
血管內 半衰期 分布 % d
正常血中 浓度 g/L
Alb 69
40
19 3.5-4.5
IgG 180
50
21 6.4-14.3
IgA 150
50
6
0.3-3
IgM 900
80
5 0.6-3.5
IC >300 --
--
--
LDL 1,300 100 3-5 1.4-2
其他:<69KD的物质
不同血液净化手段清除物质各有侧重
血浆置换的原理
单纯血液置换 双重滤过血浆置换疗法
血浆置换
前言
血
白细胞---红细胞---血小板
细胞吸附
细
血液净化技术是把
血
胞
分
子
---LDL(不良胆固醇) 胆固醇 ---IDL
---HDL(良性胆固醇)
液
量 大
---IgM
双免 重 疫吸附 血 浆
患者血液引至体外 并通 过一种净化装 置，除去其中某些
血 浆
蛋白
免疫球蛋白---IgG ---IgA
置 单换 重
血浆置换的适应症
美国血浆透析学会（ASFA）
J Clin Apher. 2013 Jul;28(3):145-284.
血浆置换的适应症
免疫性血小板减少症
在组织引起组织损伤的免疫复合物、过量的低密度脂蛋白、各种副蛋白以及循环毒素，如过量的药物，毒物
等。
Chinese Journal of Practical Internal Medicine Jun． 2012 Vol.32 No. 6
血浆置换的适应症
美国血浆透析学会（ASFA）
01 02
血浆置换治疗适应症分为4类疾病
补充体内缺乏的物质，如TTP时清除体内的抗 ADAMTS13抗体，同时补充外源性ADAMTS13
血浆置换的方法
离心法
包括：间断离心法 和持续离心法，可 以是选择性或非选 择性
添加文字 单击此处添加文字
单击此处膜添式加文分字 离法
单击此处添加文字
单击包此括处添血加浆文字分离（非 选择性）和血浆成 分分离（选择性）， 后者又分为双重膜 滤过、血浆吸附、 冷滤过、血浆电泳、 物理化学分离添加添