寰枢关节半脱位学习资料

1. 当成人ADI ≥3 mm时可诊断寰枢椎不稳。小儿寰枢椎不稳的标准 为ADI≥5 mm。
2.ADI 呈“V'，字或倒“V'，字改变。
影像学诊断-X线
❖（三）颈椎过伸过屈侧位片
可以显示ADI异常增大，更好地观察齿状突前间隙的变化，但一般仅适 合于无神经损害及无意识障碍病例。
影像学诊断-CT
对寰枢关节半脱位的诊断有一定的优势，可以克服组织结构的前后重 叠，使寰枢椎旋转半脱位解剖关系显示很清晰，可以观察到骨性椎管的大 小，间接推测脊髓受压的情况。
2.寰椎侧块等宽的前提下，寰枢关节外侧对合不全或枢椎棘突偏 离中线
张口位X线表现-寰枢关节半脱位
X线平片提示齿状突与寰 椎侧块解剖关系破坏，左 右寰齿距离变大。
X线
影像学诊断-X线 ❖ （二）颈椎侧位片
主要观察寰齿间距（ADI），即寰椎前弓后缘与齿状突前缘之间的距离。
影像学诊断-X线
❖ 诊断要点：
发病机理
关节囊滑液渗出、肿胀和肌肉挛缩等 。
长 期 韧带和关节囊发生挛缩
破坏正常解剖对位，
形成了旋转脱位与固定
临床表现
(1)旋转绞锁固定症，即特发性Hale Waihona Puke Baidu颈
颈部僵直、疼痛，活动受限，尤以旋转活动受限为明显。
(2)椎-基底动脉缺血症
即头晕、头痛、恶心、呕吐等症状
(3) C2脊神经受刺激症
（1）枕项部感觉异常，颈部疼痛，活动受限，个别出 现眼眶胀痛、视物不清。 （2）颈髓受压症状，即四肢无力、步态不稳等。
影像学诊断-CT
诊断要点
（1）三大临床症状中的任意一条 （2）X线（或影像学改变）改变
分型
（1）单纯性寰枢关节侧方半脱位 （2）单纯性寰枢关节前后半脱位 （3）寰枢关节旋转性半脱位
治疗方法
❖ 牵引 ❖ 手法松解肌肉痉挛 ❖ 活血药物 ❖ 理疗 ❖ 围领固定
概念
为何为半脱位？
（2）寰枢关节半脱位：
临床上常常有这种情况：由于外伤、炎症或某种变异等因素，导致寰椎横韧 带松弛，寰枢关节骨性结构的对合关系超出正常范围，影像学检查显示寰枢椎的对 位关系不正常，出现向前、向后或者侧方的移位，但尚未达到脱位程度，而且伴有 神经症状或体征。
这种情况一般诊断为寰枢关节半脱位或寰枢关节旋转半脱位。
发病原因
1
感染
上呼吸道感染可发生寰枢关节充血性脱钙导致所联系 的韧带自其附着处松脱并造成脱位。
2
创伤
多数轻微创伤并不引起骨性损伤而致寰椎横韧带、翼 状韧带撕裂，形成寰枢关节不稳定
3
发育异常
当寰枢两上关节面不对称（即倾斜度不等大、节面不等长） 时，关节面则受力不均衡，倾斜度大的一侧剪力大，对侧小， 使关节处于不稳定状态，易发生寰枢关节旋转半脱位。
概念
为何为半脱位？
（3）半脱位与完全脱位 “半脱位”则是指关节相互正常解剖的吻合关系部分遭到破坏，仍存在部
分关节功能；指的是不稳定状态；
“脱位”一般是指关节完全失去正常解剖吻合关系和失去正常关节的生理功 能。指的是持续的“脱位”。
因而“半脱位”是一个客观存在的关节失去正常解剖关系的“量”(程度)的描 述。
临床表现-体征
(1)横突、椎弓、后关节一侧隆起、压痛， 对侧凹陷、无压痛 (2)枢椎棘突偏斜 (3)旋颈试验(+)
头颈的旋转可以诱发或加重头晕
影像学诊断-X线 ❖ （一）颈椎开口正位片
寰枢关节间 隙
齿突 寰椎 枢椎
颈椎张口位
影像学诊断-X线
❖ 诊断要点：
1. 枢椎棘突无偏歪时，寰齿间隙差值大于3mm，重要但不是 诊断本病的唯一依据
寰枢关节半脱位
atlantoaxial dislocation
寰椎解剖
寰椎解剖
枢椎解剖
❖ 寰枢侧方关节： 左右寰椎侧块 下关节面与枢 椎上关节面构 成
❖ 寰枢正中前关 节：齿状突前 关节面与寰椎 前弓后关节面
❖ 后关节：齿状 突后关节面与 横韧带前缘对 应
寰枢椎解剖
概念
为何为半脱位？
（1）寰枢关节脱位： 一般认为，较大暴力可造成寰椎横韧带损伤和(或)齿状突骨折，导致寰枢关节 结构严重受损，失去正常对位，往往会造成高位脊髓和延髓压迫，甚至高位截瘫或 死亡。此为寰枢关节完全脱位。 治疗：手术减压。恢复正常的关节对位并同时融合、稳定寰枢关节。