腹股沟疝修补术解剖揭秘PPT课件
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
腹横筋膜前、后平面复合修补－－PHS、三明治 方法等
编辑版ppt
10
人工补片放置与腹横筋膜修复的 关系
可从三个方面统一目前的疝修补方法：1.腹 横筋膜前修补，关键是修补和加强腹横筋 膜；2. 腹横筋膜后修补，其关键是替代已 病变的腹横筋膜，因此在技术上并不强调 对腹横筋膜的重建修复；3.腹横筋膜前、后 平面的联合修补技术，适用于一些存在腹 横筋膜严重缺损的前路修补病人
Gallie和LeMesurier采用自体筋膜作为修补 材料。
缺点：自身的材料已有病变或缺陷，不足 于作为修补材料
编辑版ppt
4
编辑版ppt
5
第三阶段－－强调用人工材料加强 或代替腹横筋膜
材料主要有聚丙烯、聚四氟乙烯、生物材 料等
方法：Lichtenstein 方法；Routkow方法； PHS方法；三明治方法；腹腔镜下修补等
编辑版ppt
Hale Waihona Puke Baidu
8
还要继续研究和努力
目前修补材料和各种修补方 式远还没有完美无缺
编辑版ppt
9
修补平面
精索前平面修补－－Ferguson前壁修补法
腹横筋膜前平面修补－－Lichtenstein 方法； Routkow方法
腹膜前平面修补－－腹腔镜下修补；Kugel方法； 善愈；Stopa手术
腹膜后平面修补－－腹腔镜下修补复合补片的应 用
编辑版ppt
11
关于无张力的概念
Lichtenstein的tension-free技术： 针对Bassini技术、Mc Vay技术而言的，手术避免 将联合腱缝合到腹股沟韧带，本身并不排除将腹 横筋膜进行重建修复，如“直疝在疝囊被还纳后 要求作一可吸收的缝合”。
二是使用人工网片修补加强腹横筋膜， Lichtenstein手术要求放置的网片为8×16cm，并 要求补片重叠腹直肌鞘和耻骨1－1.5cm，认为这 是至关紧要的步骤，其原因是Lichtenstein术式并 不强调对腹横筋膜的重建性修复。
编辑版ppt
12
手术进路
前进路－－需要解剖腹股沟管 后进路－－不需要解剖腹股沟管，直
接进入腹横筋膜前间隙
编辑版ppt
13
疝手术的进路
前进路修补 优点：操作直接、视野清晰，可在局麻进行
手术，适用于大多数病人的手术。 不足：解剖复杂，易损伤神经，不能同一
切口完成二侧修补，对于复发性疝的操作 比较困难？。
成人腹股沟疝修补的一 般性认识与实践
编辑版ppt
1
人们对腹股沟疝手术修补认识经历 了三个阶段
第一阶段－－强调关闭疝出间隙 第二阶段－－强调自身腹横筋膜重建与修
复 第三阶段－－强调用人工材料加强或代替
腹横筋膜
100多年
编辑版ppt
2
第一阶段－－主要强调结扎疝囊、关 闭疝出间隙，次要强调或不强调腹横 筋膜的修复
编辑版ppt
14
后进路修补
腹腔下修补、开放式后路修补腹腔镜下修 补----目前的热点： 优点：外观创伤小、能同时完成完成二侧 修补 不足：设备、技术要求较高，一般要求全 麻，综合损伤可能较大，医疗费用稍高， 在基层地区难于普及。
编辑版ppt
15
各种入路、术式及修补平面的选择
各种术式均有其最佳适应证 如何选择与外科医师经验和习惯有关 个体化：病人疝的类型与程度；治疗史如
编辑版ppt
17
疝预防性手术问题的提出
问题的提出－－老年男性发生一侧疝后有 多少会发生另一侧疝：需要流行病学调查。
主要用于后路手术－－如腹腔镜下修补、 开放性后路修补，在不太增加组织损伤和 费用的前提下考虑。
由于是预防性手术，理论上用较小的轻质 平片，应该就能达到预防目的。
编辑版ppt
18
观 点
1887年，Bassini的三层疝修补法；1899年， Halsted方法；1890年，Ferguson前壁修补 法。1948年，Chester B.McVay 将联合腱 和腹横筋膜缝合到耻骨梳韧带方法。
编辑版ppt
3
第二阶段－－强调自体腹横筋膜重 建与修复
1953年，Shoudice腹横筋膜的重迭缝合。
注射过硬化剂、多次复发；肥胖；合并病； 经济情况；卫生经济学等均影响手术方式 的选择
编辑版ppt
16
疝手术的麻醉选择
全麻、硬膜外麻醉或局部阻滞麻醉。 90%以上病人可在局麻下完成，2%利多卡因
20ml加生理盐水20ml稀释，可加肾上腺素3－4 滴以延长麻醉时间，采用三层局部注射浸润阻滞 麻醉（皮下层、腹外斜肌腱膜下层和内环处精索 筋膜内侧层），对于年青人或肥胖者，术前加用 杜冷丁50－75mg。 对于巨大嵌顿疝、多次复发疝则以采用硬膜外麻 醉为好。
编辑版ppt
19
编辑版ppt
6
无张力疝修补的中心问题与人工 材料补片
腹横筋膜对耻骨肌孔的有效封闭是防止疝 出现的主要因素
理想的疝修补材料应该是保持长期组织学 稳定的类似于腹横筋膜一样的材料
编辑版ppt
7
目前的人工材料如聚丙烯、聚四氟乙烯补 片等虽然满足了作为修补材料的特点，但 与理想的补片还有差距
人工植入的补片作用应该是修补加强腹横 筋膜或替代腹横筋膜而不是别的机制
编辑版ppt
10
人工补片放置与腹横筋膜修复的 关系
可从三个方面统一目前的疝修补方法：1.腹 横筋膜前修补，关键是修补和加强腹横筋 膜；2. 腹横筋膜后修补，其关键是替代已 病变的腹横筋膜，因此在技术上并不强调 对腹横筋膜的重建修复；3.腹横筋膜前、后 平面的联合修补技术，适用于一些存在腹 横筋膜严重缺损的前路修补病人
Gallie和LeMesurier采用自体筋膜作为修补 材料。
缺点：自身的材料已有病变或缺陷，不足 于作为修补材料
编辑版ppt
4
编辑版ppt
5
第三阶段－－强调用人工材料加强 或代替腹横筋膜
材料主要有聚丙烯、聚四氟乙烯、生物材 料等
方法：Lichtenstein 方法；Routkow方法； PHS方法；三明治方法；腹腔镜下修补等
编辑版ppt
Hale Waihona Puke Baidu
8
还要继续研究和努力
目前修补材料和各种修补方 式远还没有完美无缺
编辑版ppt
9
修补平面
精索前平面修补－－Ferguson前壁修补法
腹横筋膜前平面修补－－Lichtenstein 方法； Routkow方法
腹膜前平面修补－－腹腔镜下修补；Kugel方法； 善愈；Stopa手术
腹膜后平面修补－－腹腔镜下修补复合补片的应 用
编辑版ppt
11
关于无张力的概念
Lichtenstein的tension-free技术： 针对Bassini技术、Mc Vay技术而言的，手术避免 将联合腱缝合到腹股沟韧带，本身并不排除将腹 横筋膜进行重建修复，如“直疝在疝囊被还纳后 要求作一可吸收的缝合”。
二是使用人工网片修补加强腹横筋膜， Lichtenstein手术要求放置的网片为8×16cm，并 要求补片重叠腹直肌鞘和耻骨1－1.5cm，认为这 是至关紧要的步骤，其原因是Lichtenstein术式并 不强调对腹横筋膜的重建性修复。
编辑版ppt
12
手术进路
前进路－－需要解剖腹股沟管 后进路－－不需要解剖腹股沟管，直
接进入腹横筋膜前间隙
编辑版ppt
13
疝手术的进路
前进路修补 优点：操作直接、视野清晰，可在局麻进行
手术，适用于大多数病人的手术。 不足：解剖复杂，易损伤神经，不能同一
切口完成二侧修补，对于复发性疝的操作 比较困难？。
成人腹股沟疝修补的一 般性认识与实践
编辑版ppt
1
人们对腹股沟疝手术修补认识经历 了三个阶段
第一阶段－－强调关闭疝出间隙 第二阶段－－强调自身腹横筋膜重建与修
复 第三阶段－－强调用人工材料加强或代替
腹横筋膜
100多年
编辑版ppt
2
第一阶段－－主要强调结扎疝囊、关 闭疝出间隙，次要强调或不强调腹横 筋膜的修复
编辑版ppt
14
后进路修补
腹腔下修补、开放式后路修补腹腔镜下修 补----目前的热点： 优点：外观创伤小、能同时完成完成二侧 修补 不足：设备、技术要求较高，一般要求全 麻，综合损伤可能较大，医疗费用稍高， 在基层地区难于普及。
编辑版ppt
15
各种入路、术式及修补平面的选择
各种术式均有其最佳适应证 如何选择与外科医师经验和习惯有关 个体化：病人疝的类型与程度；治疗史如
编辑版ppt
17
疝预防性手术问题的提出
问题的提出－－老年男性发生一侧疝后有 多少会发生另一侧疝：需要流行病学调查。
主要用于后路手术－－如腹腔镜下修补、 开放性后路修补，在不太增加组织损伤和 费用的前提下考虑。
由于是预防性手术，理论上用较小的轻质 平片，应该就能达到预防目的。
编辑版ppt
18
观 点
1887年，Bassini的三层疝修补法；1899年， Halsted方法；1890年，Ferguson前壁修补 法。1948年，Chester B.McVay 将联合腱 和腹横筋膜缝合到耻骨梳韧带方法。
编辑版ppt
3
第二阶段－－强调自体腹横筋膜重 建与修复
1953年，Shoudice腹横筋膜的重迭缝合。
注射过硬化剂、多次复发；肥胖；合并病； 经济情况；卫生经济学等均影响手术方式 的选择
编辑版ppt
16
疝手术的麻醉选择
全麻、硬膜外麻醉或局部阻滞麻醉。 90%以上病人可在局麻下完成，2%利多卡因
20ml加生理盐水20ml稀释，可加肾上腺素3－4 滴以延长麻醉时间，采用三层局部注射浸润阻滞 麻醉（皮下层、腹外斜肌腱膜下层和内环处精索 筋膜内侧层），对于年青人或肥胖者，术前加用 杜冷丁50－75mg。 对于巨大嵌顿疝、多次复发疝则以采用硬膜外麻 醉为好。
编辑版ppt
19
编辑版ppt
6
无张力疝修补的中心问题与人工 材料补片
腹横筋膜对耻骨肌孔的有效封闭是防止疝 出现的主要因素
理想的疝修补材料应该是保持长期组织学 稳定的类似于腹横筋膜一样的材料
编辑版ppt
7
目前的人工材料如聚丙烯、聚四氟乙烯补 片等虽然满足了作为修补材料的特点，但 与理想的补片还有差距
人工植入的补片作用应该是修补加强腹横 筋膜或替代腹横筋膜而不是别的机制