围产期抑郁的诊断和临床表现

为１２．０％（９５％ＣＩ：７．４％＇－＇１６．７％）。通过循证医学对围产期１９８４－－－２００４年的文献进行患病率的分析发现，ＡＤ的期间患病率为１８．４％，其中１２．７％有重度抑郁发作；ＡＤ的时点患病率为８．５＂＂１１．０％，重度抑郁的时点患病率为３．１～４．９％。

对５９个研究共１２８１０个产妇进行Ｍｅｔａ分析发现，ＰＰＤ的平均患病率为１３％（９５％ＣＩ：１２．３％～１３．４％）。另一项研究发现ＰＰＤ的期间患病率为１９．２％，其中７．１％有重度抑郁发作；ＰＰＤ的时点患病率为６．５～１２．９％，重度抑郁的时点患病率为１．０－－一５．９％。

２．围产期抑郁发病率

关于围产期抑郁发病率的研究较少，通过循证医学对有限的文献进行分析发现，妊娠期

和产后３个月内抑郁的发病率为１４．５％；妊娠期重度抑郁的发病率为７．５％，产后３个月内重度抑郁的发病率为６．５％。与普通人群抑郁症发病率相比较，ＰＰＤ的发病率在产后前５周是普通人群的３倍，但这种差异在产后６个月会逐渐减小并消失。

国内报道ＰＰＤ的发病率为３．８＂－１６．７％，ＡＤ的发病率为１５％。如顾玮等对２００２＂－－２００３年在上海分娩的３０７名孕妇作为研究对象，结果产后抑郁的发生率为７．６％（２３／３０４）。而采用相同工具（ＥＰＤＳ）、相同时间（产后７ｄ）的张荣莲等报道为１５．０１％（１３０／８６６例）。于津在２０１０年对上海市产后抑郁现况进行调查，产后抑郁发生率为１０．９％（７３／６７３），其中本地产妇产后抑郁有３３人，产后抑郁发生率为７．５％，外地产妇产后抑郁有４０人，产后抑郁发生率为１７．７％，外地产妇产后抑郁发生率明显高于本地产妇，差别有统计意义。近年来，围产期抑郁的发病率呈上升趋势，ＡＤ发病率增加约９％，ＰＰＤ发病率增加２～３％。

三、病因及发病机制

１．生物学因素

（１）性激素女性在性激素变化期更易发生抑郁症，如青春期、经前期、产后以及绝经

期。其中产后是抑郁症的高危。ＰＰＤ的触发因素首先是产后性激素水平的显著下降。这些性激素撤退带来的神经递质改变，可能促发某些个体发生心境障碍。其次是分娩后长期的低性激素状态。使得敏感女性易患心境症状，临床研究也显示经雌激素治疗有效。第三是正常排卵周期的重新开始。研究者认为，某一亚群女性对性激素变化的敏感存在与普通人群不同的机制，推测这种敏感与遗传有关，从而提出性激素与基因之间互相调节的机制、性激素受体基因等进一步的研究方向。

（２）甲状腺素与甲状腺抗体异常孕妇在孕期由于甲状腺结合球蛋白升高（继发于高雌激

素水平）、胎盘产生的甲状腺刺激因子（主要是绒毛膜促性腺激素）升高以及碘相对缺乏（部分由于肾脏清除率增高），造成了三碘甲状腺原氨酸总量和甲状腺素的升高，但促甲状腺激素、游离三碘甲状腺原氨酸和甲状腺素不变。但目前尚不能得出ＰＰＤ与甲状腺功能紊乱相关的肯定结论，尚需大样本、多人种的对照研究来进一步证实。

（３）免疫系统炎性反应系统标志物如白介素６受体（Ｉｎｔｅｒｌｅｕｋｉｎ６ｒｅｃｅｐｔｏｒ，ＩＬ－６Ｒ）及白细胞抑制因子受体与ＰＢ的相关性研究发现，产后ｌ～３ｄ的焦虑症状与较低浓度的白细胞抑制因子受体相关，提示炎性活性下降；但抑郁症状与较高的血清ＩＬ６Ｒ相关，而ＩＬ６Ｒ可诱导出抑郁症状，据此认为炎性反应系统的激活参与了ＰＢ的发病机制。但此研究有关炎性标志物的测量时间太早，而此时抑

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围产期抑郁的诊断和临床表现

作者：肖利军， 尚丽新

作者单位：北京军区总医院妇产科 北京 100000

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